FYSISK AKTIVITET VID MIGRÄN

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "FYSISK AKTIVITET VID MIGRÄN"

Ulla Eklund
för 5 år sedan
Visningar:

1 FYSISK AKTIVITET VID MIGRÄN EMMA VARKEY LEG. SJUKGYMNAST, MED. DR, INST. FÖR NEUROVETENSKAP OCH FYSIOLOGI/FYSIOTERAPI GÖTEBORGS UNIVERSITET REGIONALA FAR-DAGEN

2 FYSISK AKTIVITET VID MIGRÄN EMMA VARKEY REGIONALA FARDAGEN

3 FYSISK AKTIVITET VID MIGRÄN EMMA VARKEY REGIONALA FARDAGEN Migrän är en folksjukdom Det blir ju så att när man umgås och träffar människor så märker man helt plötsligt att hela världen är full av människor med migrän

Diagnoskriterier Migrän utan aura enligt IHS: För migrän med aura (reversibla fokalneurologiska symptom under 5-60 min och för övrigt B-E) räcker 2 anfall för diagnos. A.

4 Diagnoskriterier Migrän utan aura enligt IHS: För migrän med aura (reversibla fokalneurologiska symptom under 5-60 min och för övrigt B-E) räcker 2 anfall för diagnos. A. Åtminstone 5 attacker som uppfyller kriterierna B-D. B. Attack varar 4-72 timmar obehandlad (hos barn 2-48 timmar). C. Huvudvärk med åtminstone 2 av följande: Ensidig lokalisation Pulserande karaktär Måttlig till svår intensitet Försämras av eller orsakar att fysisk aktivitet undviks D. Under huvudvärken åtminstone 1 av följande: Illamående och/eller kräkningar Ljus- och ljudkänslighet E. Attackerna förklaras ej av annat sjukdomstillstånd. ~1/5 rapporterar aurafenomen Visuella symtom Sensoriska symtom Talstörningar Kronisk migrän, huvudvärk minst 15 dagar i månaden, varav minst 8 dagar med huvudvärk av migräntyp. ü Cephalalgia 2004;;24(suppl.1):1-160

5 Konsekvenser för individer med svår migrän Svårighetsgrad enligt WHO (0=Ingen förlust av meningsfullt liv, 8=Att vara död) Pigmentbrist (vitiligo) i ansiktet, låg kroppsvikt (<2 SD) Diarré, halsinfektion, svår blodbrist (anemi) Gipsad handledsfraktur, infertilitet, erektionsproblem, kärlkramp Amputation nedom knät, dövhet Mild mental retardation, Down s syndrom, fistel i underlivet (rektovaginal) Depression (unipolär), blindhet, förlamning i benen (paraplegi) Svår migrän, förlamning i armar + ben (quadriplegi), demens, aktiv psykos Menken H et al. Arch-Neurol 2000

6 Konsekvenser för individer med svår migrän Svårighetsgrad enligt WHO (0=Ingen förlust av meningsfullt liv, 8=Att vara död) 1 Pigmentbrist (vitiligo) i ansiktet, låg kroppsvikt (<2 SD) Diarré, halsinfektion, svår blodbrist (anemi) Gipsad handledsfraktur, infertilitet, erektionsproblem, kärlkramp Amputation nedom knät, dövhet Mild mental retardation, Down s syndrom, fistel i underlivet (rektovaginal) Depression (unipolär), blindhet, förlamning i benen (paraplegi) Svår migrän, förlamning i armar + ben (quadriplegi), demens,

7 Migränattacker utlöses vanligen av triggande faktorer Kelman L. The triggers...cephalalgia 2007

8 Migrän är ärftligt Patofysiologi Migränhjärnan är hyperexcitabel Migrän är en neurovaskulär sjukdom Fysisk aktivitet vid migrän Emma Varkey Regionala fardagen Bild: Link AS, Kuris A, Edvinsson L. Treatment of migraine attacks.. J Headache Pain. 2008

9 FYSISK AKTIVITET VID MIGRÄN EMMA VARKEY REGIONALA FARDAGEN Migrän och associerade sjukdomar Ångestsyndrom och depression vanligare hos personer med migrän Ökad risk för stroke

10 Migrän och fysisk aktivitet och träning Fysik träning kan trigga migrän på kort sikt! Fysisk träning kan lindra migrän på lång sikt! Sambandet mellan migrän och fysisk aktivitet och träning lite utvärderat: Huvudvärk/migrän påverkar aktivitetsnivån hos ungdomar? (n=17 549, n=344) Personer med huvudvärk har sämre kondition än friska kontroller (n=201)

11 Varkey E, Hagen K, Zwart J-A, Linde M. Physical activity and headache: results from the Nord-Trøndelag Health Study (HUNT). Cephalalgia 2008; 28: Huvudvärk och träning Tvärsnittsstudie (n= ) Individer med huvudvärk (migrän, icke-migränoid) är mindre fysiskt aktiva än individer utan huvudvärk (P < 0.001) Linjärt samband mellan högre frekvens av huvudvärk och låg aktivitetsnivå Prospektiv studie (n= ) Fysisk inaktivitet - en riskfaktor för icke-migränoid huvudvärk (OR 1.14, 95% CI ) Kvinnor som tränade till utmattning en riskfaktor för migrän (OR % CI )

12 FYSISK AKTIVITET VID MIGRÄN EMMA VARKEY REGIONALA FARDAGEN Sammanställning av RCT s för kronisk migrän Författare, år Santiago, 2014 N = 60 Patientgrupp Män, kvinnor 18-50, kronisk migrän Intervention Raska promenader 40 min, 3 x v, 12 v som tillägg till farmakologisk behandling Resultat Frekvens Intensitet Duration Symtom på depression och ångest Kvalitetsbedömning enl. Pedro (0-10) 4

13 FYSISK AKTIVITET VID MIGRÄN EMMA VARKEY REGIONALA FARDAGEN Sammanställning av RCT s för episodisk migrän Författare, år Varkey, 2011 Dittrich, 2008 Narin, 2003 Locket, 1992 N = 90 (30/30/30) 30 (15/15) 40 (20/20) 20 (11/9) Patientgrupp Migrän med och utan aura, män och kvinnor, år Migrän med och utan aura, kvinnor, medelålder 33 år Migrän utan aura, kvinnor, år Migrän- liknande huvudvärk, kvinnor, år Intervention Submaximal, högintensiv aerob träning, 40 min, 3 x v, 12 v 45 min träning till musik, varav min aerob träning, 2 x v, 6 v 1 h, aerob träning (inslag av hållningsövningar och styrka), 3 x v, 8 veckor 45 min, aerob träning % av Vo2 max, 3 x v, 6 v Resultat Frekvens Intensitet Akuta läkemedel Livskvalitet Syreupptagnings- förmåga Intensitet Positiv upplevelse vid förfrågan Intensitet (mellan grupper) Järmfört med baseline Frekvens Intensitet Livskvalitet Inga signifikanta skillnader mellan träning och kontroll Kvalitetsbedömning enl. Pedro (0-10)

14 FYSISK AKTIVITET VID MIGRÄN EMMA VARKEY REGIONALA FARDAGEN Effekter av fysisk aktivitet Akuta effekter -Vid migrän har fysisk träning inte studerats på kort sikt - Ett hårt träningspass kan utlösa migränanfall - Klinisk erfarenhet att ett träningspass kan avbryta ett migränanfall Långtidseffekter Episodisk migrän: Aerob fysisk aktivitet kan minska migränanfallens frekvens och intensitet, minska behovet av läkemedel samt öka livskvalitet (++) Kronisk migrän: Aerob fysisk aktivitet som komplement till förebyggande läkemedelsbehandling kan minska huvudvärkens frekvens, duration och intensitet samt minska symtom på depression och ångest (+)

15 FYSISK AKTIVITET VID MIGRÄN EMMA VARKEY REGIONALA FARDAGEN Behandling av migrän med fysisk aktivitet Episodisk migrän rekommendation att utöva aerob fysisk aktivitet på hög intensitet under 20 minuter (exklusive uppvärmning och nedvarvning) 3 x i veckan. Begränsat vetenskapligt underlag (evidensstyrka ++) Kronisk migrän rekommendation att utöva aerob fysisk aktivitet på måttlig intensitet (promenader) under 40 minuter 3 x i veckan som tillägg till medicinsk behandling. Otillräckligt vetenskapligt underlag (evidensstyrka +) Motsvarar de allmänna rekommendationer för att förebygga ett flertal sjukdomar.

16 Varkey E, Cider Å, Carlsson J, Linde M. "A study to evaluate the feasibility of an exercise program in patients with migraine." Headache 2009;49: Träningsupplägg baserat på Borgskalan 20 Maximal ansträngning 19 Extremt ansträngande Mycket ansträngande Ansträngande Något ansträngande Uppvärmning Konditionsträning Nedvarvning 11 Lätt 10 9 Mycket lätt Ingen ansträngning alls minuter Borg G. Scand J Rehabil Med. 1970

hand under anfallsfrihet Träning under anfall kan

17 FYSISK AKTIVITET VID MIGRÄN EMMA VARKEY REGIONALA FARDAGEN Kontraindikationer Träna i första hand under anfallsfrihet Träning under anfall kan förvärra smärtan Inga specifika risker vid migrän

18 Om träningen utlöser anfall. Kelman L. The triggers...cephalalgia 2007

19 tegelstensmodellen SÖMN VÄDER MUSKELSPÄNNINGAR FYSISK TRÄNING STRESS ORO HORMONER

20 SÖMN VÄDER MUSKELSPÄNNINGAR FYSISK TRÄNING STRESS ORO HORMONER

21 SÖMN VÄDER MUSKELSPÄNNINGAR FYSISK TRÄNING STRESS ORO HORMONER

Nedvarvning och stretching Successiv ökning av intensitet och duration Optimera

22 Att tänka på i de fall träning kan trigga migrän! o o o o o o o Lång uppvärmning minskar risken för träningsutlöst migrän? Nedvarvning och stretching Successiv ökning av intensitet och duration Optimera omständigheter (tegelstensmodellen): Äta och dricka ordentligt Minimera stress God sömn SÖMN VÄDER MUSKELSPÄNNINGAR MAT STRESS ORO HORMONER

23 Verkningsmekanismer Högre smärttolerans hos fysiskt aktiva Påverkar nivåer av betaendorfin och enkefalin Påverkar nivåer av serotonin Ökad psykisk hälsa - minskade depression och ångestsymtom Minskad reaktion på stress Förbättrad sömn Subjektivt ökat välmående Self efficacy Påverkan på inflammatoriska processer Darling, M. Exercise and migraine. A critical review J Sports Med Phys Fitness Isrby et al. Aerobic exercise for reducing Migraine burden: mechanisms, markers and models of change processes. Headache. 2015

24 FYSISK AKTIVITET VID MIGRÄN EMMA VARKEY REGIONALA FARDAGEN Sammanfattning Rekommendera aerob fysisk träning på hög intensitet till personer med migrän! Även vid kronisk migrän kan medelintensiv aerob fysisk träning ha effekter som komplement till farmakologisk behandling. Om fysisk träning trigga migrän, anpassa individuellt, stegra successivt, ta gärna hjälp av fysioterapeut! Muskelstärkande fysisk aktivitet är ännu inte utvärderat vid migrän, Kan rekommenderas enligt de allmänna rekommendationerna om fysisk aktivitet.

Relevanta dokument

HUVUDVÄRK BEHANDLINGSREKOMMENDATIONER I VÄSTRA GÖTALANDS REGIONEN. Mats Cederlund Göteborg 151104

HUVUDVÄRK BEHANDLINGSREKOMMENDATIONER I VÄSTRA GÖTALANDS REGIONEN Mats Cederlund Göteborg 151104 HUVUDVÄRK HOS BARN OCH UNGDOMAR Primär huvudvärk Huvudvärk av spänningstyp Migrän Hortons huvudvärk (ovanlig