Fysioterapi vid Parkinson s sjukdom Breiffni Leavy

Transkript

1 Fysioterapi vid Parkinson s sjukdom

2 Syfte i) Balansproblem vid Parkinson s Evidensen för olika träningsformer Ge exempel genom våran forskning

3 Neurodegenerativ sjukdom, James Parkinson personer i Sverige Ca 4 millioner i Världen Förväntas fördubblas i framtiden Vanligtvis debuteras sjukdomen i 50 årsåldern

4

5 Hoehn & Yahr skalan Bedömning av sjukdomsgrad: 1- symptom på en sida 2- symptom på båda sidor 3- balansproblem 4- behov av gånghjälpmedel 5- behov av rullstol

6 Gångproblem vid Parkinsons sjukdom 3 år efter diagnos upplever 85 % gångsvårigheter Karakteristiska gångsvårigheter vid Parkinsons sjukdom: Freezing of gait Långsam gång Korta steg Smalspårigt mellan fötterna Stor variation av gångmönstret Svårigheter med dual-task gång Kang et al, 2005, Kelly et al, 2012

7 Balansproblematik hos PS Nedsatta balansreaktioner Försämrad tolkning/bearbetning av sensorisk information Minskade stabilitetsgränser Flexterad hållning Ökad tonus Gångsvårigheter Svårigheter med Dual task

8 Fall vid Parkinsons sjukdom Fallprevalensen hos personer med Parkinsons sjukdom är mellan 40 och 70%. Vid Parkinsons sjukdom beräknas risken att skada sig vid ett fall vara ökad (9 ggr större).

9 Riskfaktorer för fall vid PD Tidigare fall Kognitiv nedsättning Depression Ångest Balansnedsättning Freezing / gångsvårigheter Fysisk inaktivitet Nedsatt benstyrka Difficulty with ADLs Potential att direkt påverka som fysioterapeut Canning, Neurodegen Dis Manag, 2014

10 Mer än motoriska symptom Icke-motoriksa symptom

11 Mer än motoriska symptom

12 Icke motoriska symptom Uppmärksammas mer och mer inom forskning Depression förekommer bland ca 40% av personer Apati är vanligt förekommande Kognitiva svårigheter Alla ovan symptom påverkar en persons förmåga och vilja att delta i träning

13 Levodopa Dopaminagonister MAO- hämmare NMDA receptor agonister

14 Medicinerna kommer inte åt alla symtom Farmakologisk behandlig (med dopaminagonister) är nödvändig och effektiv att påverka bradykinesia, rigiditet och tremor Men mindre effektivt för att behandla postural instabilitet och fall Desutom minskar påverkan av levodopa i takt med sjukdomsprogression

15 Tre anledningar till att träna vid Parkinsons Prevention Kompensation Neuroplasticitet

16 o Fall o Hjärt/kärlsjukdom o Stelhet/kontrakturer o Smärta o Depression Prevention Kompensation Neuroplasticitet

17 Löser uppgiften genom andra strategier, tex med cues. Kompensation Prevention Neuroplasticitet - Auditiva (metronom) - Visuella (streck på golvet) - Taktila (klappa på benet) - Kognitiva (tänk målorienterat)

18 Förslag på träning för att stimulera till neuroplasticitet Målbaserad Aerob Stimulera till inlärning Kognitiva inslag Stimulera till ökad syreupptagning och blodflöde i hjärnan Petzinger et al. Exercise-enhanced neuroplasticity targeting motor and cognitive circuitry in Parkinson s disease. Lancet Neurology. 2013;12(7):

19 Evidensen är övertygande att balans och gång (och styrka och kondition) kan förbättras med träningsinterventioner vid Parkinsons sjukdom

20

21 Balansträning har den längsta carry-over effekter av alla träningsinterventioner- med förbättringar på balans och fall efter 12 månader

22 Vilka faktorer gör att interventioner är effektiva?

23 Fyra principer för träning vid Parkinson Specifik Utmanande Progression Variation

24 Det fanns större effekt på balans variabler när interventionerna var högutmanande

25 Träning som utfördes med tillsyn på träningslokaler gav större långsiktiga förbättringar i relation till balans och gang än det som skedde i hemmet

26 Det är oklart hur träningsdos påverkar balans och gång (Ingen signifikant korrelation mellan dos och träningseffekt)

27 Många träningsmetoder har visat sig gynnsamma! Balans Tai Chi Kondition Rörelsestrategier Styrke Dans

28 Biomekaniska begränsningar Postural hållning (alignment) Nedsatt rörlighet Nedsatt muskelstyrka Smärta

29 Ta vägledning av riktlinjerna Svenska riktlinjerna Maria H Nilsson Cecilia Winberg Erika Franzén BETA-PD

30 Styrketräning FYSS (2017)- starkt vetenskapligt underlag för att övervakad styrketräning ger ökad muskelstyrka Begränsat underlag för att styrketräning förbättrar balans- och gangfömaga Otillräckligt underlag för att styrketräning förbättrar motoriska symtom, icke motoriska symtom, ADL, livskvalité.

31 Gång och balansträning Det finns måttligt starkt vetenskapligt underlag för: ökad ganghastighet ökad balansförmaga

32 Stabilitet vid gång/ dynamisk balans Starta, stoppa Vridningar och vändningar Gå i trånga utrymmen Över/runt hinder Dual task Långa distanser

33 Gångträning på löpband Mattligt stark evidens för effekt på ganghastighet (0,13 m/s) (FYSS, Socialstyrelsen) Inriktas mot att ta längre steg, ökad hastighet Kognitiv uppgift kan eventuellt adderas för att; öka svarighetsgraden Fysioterapeutledd Cues kan användas Tänk pa att gangband kan vara svart att använda om man har kognitiva svarigheter

34 Cueing träning Det finns måttligt starkt till starkt vetenskapligt underlag för ökad ganghastighet ( m/s) att mobilitet inte förändras mätt med Timed up & Go

35 Link till en video om cueing tips

36

37 Ett exempel: BETA-PD projektet BETA - PD Med målet att: förbättra gång och balansförmåga öka nivån av fysisk aktivitet Klinisk kunskap Pilot studie Balans träning minska risken för fall Träningsp rinciper PD symtom Grupp träning (4-8 PD) 2 FT Balans kontroll Expertgrupp 3 ggr/vecka 10 veckor HiBalance programmet Erika Franzén 37

38 Week 1-2 Week 3-6 Week 7-10

39 Balansförmågan förbättrades med träningen 3 points p=0.001

40 Balans och gång visar effekt i ca ett år 13 mån 11 mån 10 mån 14 mån 9 mån 11 mån BETA-PD

41 Försökspersonernas egna ord om HiBalance träning Balansträning hjälper, det triggar igång signaler i hjärnan och plötsligt kan man saker man inte kunnat på länge. Balansen har nog blivit bättre successivt, den fick en extra skjuts av balansträningen. En del säger att man inte kan bli bättre med Parkinson men man kanske kan tackla det bättre. Efter gruppträningen så känner jag att det gäller att ta tillfället i akt, att det här kan bli lite balansträning, det finns hela tiden saker att plocka in i vardagen.