Kognitiv svikt vid Parkinson-relaterade sjukdomar

Transkript

1 Kognitiv svikt vid Parkinson-relaterade sjukdomar Elisabet Londos överläkare, professor Minneskliniken Skånes universitetssjukhus

2 Begrepp Demens Kognition

3 Vad är demens? utan själ

4 Ny terminologi Demens ersätts av Kognitiv sjukdom i nya klassificeringssystem (DSMV)

5 Kognition Tankefunktioner med vilkas hjälp information och kunskap hanteras Nationalencyklopedin

6 DSMV Kognitiv sjukdom A. Kognitiv svikt i förhållande till tidigare i livet (uppmärksamhet, exekution, minne, språk, perception, social kognition) 1. signifikant kognitiv nedsättning utifrån anamnes 2. Signifikant kognitiv nedsättning testmässigt B. Påverka daglig funktion C. Ej uteslutande i samband med delirium (konfusion) D. Den nedsatta kognitiva funktionsförmågan förklaras inte bättre av annan form av psykisk ohälsa

7 Kognition i dagligt tal = Minne

8 Kognition i dagligt tal = Minne Minnet är så dåligt han kan inte knäppa knapparna Minnet är så dåligt han kan inte sätta sig rätt på stolen Minnet är så dåligt hon kan inte borsta tänderna Minnet är så dåligt hon vet inte vem jag är längre Minnet är så dåligt han kan inte räkna Minnet är så dåligt hon kommer inte ihåg vem som hälsat på NEJ NEJ NEJ JA NEJ JA

9 Kognitiva sjukdomar....är hjärnsjukdomar som förklarar varför den drabbade inte klarar sin vardag pgav problem med tankefunktionerna (kognitionen)

10 Kognitiva sjukdomar Lewy body sjukdom Alzheimers sjukdom 60% Vaskulär demens 10-15% Blandformer vanligast Parkinsondemens 2-3% Lewybody demens 10-15% Frontallobsdemens 1%? mfl

11 Parkinsons sjukdom kognitiva symptom I James Parkinsons beskrivning var the senses uninjured dvs tankeförmågan opåverkad Modellsjukdomen för kognitiv sjukdom är Alzheimers sjukdom De kognitiva symptomen vid Parkinson är inte som vid Alzheimer

12 Parkinsondemens eller Lewy body demens? 1996 beskrevs Lewy body demens, som är identisk med Parkinsondemens (i hjärnan), men ordningen som symptomen uppkommer i, skiljer sig; Parkinsons sjukdom med demens = Först Parkinson utan kognitiv sjukdom i > 1år, sen Parkinson med kognitiv sjukdom Lewy body demens= Parkinson och kognitiv sjukdom samtidigt (inom 1 år)

13 Kognitiva symptom vid Parkinsons sjukdom Vid diagnos har ca 20% någon typ av kognitiv påverkan Efter 8 års sjukdom har nästan 80% utvecklat så påtaglig kognitiv svikt att de inte klarar sig självständigt pg av denna

14 Kognitiva svårigheter medför försämrad livskvalitet ökad anhörigbörda ökade vårdkostnader

15 Kognitiva domäner representerar olika delar av hjärnan Vilka kognitiva domäner är drabbade vid Parkinsons sjukdom? Social kognition Uppmärksamhet Exekution Visuospatial förmåga Igenkänning Minne och inlärning

16 Vilka kognitiva domäner är drabbade vid Parkinsons sjukdom? Vilka kognitiva domäner är drabbade vid Parkinsons sjukdom? Social kognition? Uppmärksamhet? Exekution? Visuospatial förmåga? Igenkänning? Minne och inlärning?

17 Olika sjukdomar drabbar olika delar av hjärnan Kognitiv sjukdom av Lewy body typ (hjässlober, subkortikalt): Kognitiv sjukdom av Alzheimertyp (tinning och hjässlober): Visuospatiala svårigheter (avståndsbedömning) Mental förlångsamning Minskat initiativ/ genomförandeförmåga (exekution) Minne och orientering Språk: förståelse, tal Praktisk förmåga

18 Den kognitiva profilen vid Parkinson/Lewy body sjukdom är ofta osynlig för sjukvården eftersom man frågar om minne men inte rumsuppfattning, långsamhet, startsvårigheter, svårigheter att räkna man inte heller rutinmässigt frågar efter andra symptom som kan vara tecken på Lewy body sjukdom: Vilda drömmar, långa sovtider, dagtrötthet, synhallucinationer patienterna har god insikt och delger inte spontant symptom som kan verka psykiatriska

19 Farmakologisk behandling av kognitiva symptom vid Parkinsons sjukdom Ett läkemedel finns registrerat: Rivastigmin (Exelon) Ökar tillgången på acetylkolin i synapsklyftorna Acetylkolin ökar uppmärksamheten och sekundärt till detta minnet

20 Farmakologisk behandling av kognitiva symptom vid Parkinsons sjukdom Memantin Förbättrade reaktionsförmåga, kognitiv snabbhet i datorbaserade test som del av RCT Wesnes Londos et al 2014

21 Konsekvenser av den kognitiva profilen vid Parkinson/Lewy body sjukdom Eftersom minnet ofta är välbevarat leder det till att den drabbade Missförstås - verkar ju intellektuellt välbevarad Inte får den hjälp som kan behövas t ex läkemedelsbehandling; Rivastigmin, Memantin eller kognitiv träning Inte får det bemötande som är bäst anpassat för dem

22 Tack för uppmärksamheten! Elisabet Londos överläkare, professor Minneskliniken Skånes universitetssjukhus