Fysisk träning som behandling vid Parkinsons sjukdom

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Fysisk träning som behandling vid Parkinsons sjukdom"

Ulf Larsson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Fysisk träning som behandling vid Parkinsons sjukdom Erika Franzén, Docent, Universitetslektor, Fysioterapeut. Karolinska Institutet och Karoliniska Universitetssjukhuset Erika Franzén 1

2 Parkinsons sjukdom Huvudsymptom Tremor/skakningar Hypokinesi/rörelsehämning Rigiditet/stelhet Nedsatt balans. Erika Franzén

3 Nästan alla rörelser innehåller en balanskomponent. Erika Franzén

4 Balansproblematik hos Parkinson är komplex Nedsatta balansreaktioner Nedsatta balansaktioner- svårt att starta rörelser Försämrad tolkning av sensorisk information Minskade stabilitetsgränser Flexterad hållning Ökad tonus Att växla mellan rörelser Svårigheter med Dual task 4 december 2013 Erika Franzén

5 66% har problem med balansen i sverige, enl. Real Life, Real PD-EPDA Motstridiga resultat för inverkan av Parkinsonmedicin (Bohnen et al Begränsad delaktighet i dagliga livet (Tan et al. 2012, van Nimwegen et al. 2011) 40 70% faller årligen (Balash et al. 2005) 9 ggr större risk för att fallen resulterar i skador (Bloem et al) Erika Franzén

6 Sjukdomsförloppet Erika Franzén 6

7 Aktiv livsstil minskar risken för Parkinson Erika Franzén 7

8 Rekommendationer om fysisk aktivitet för vuxna i Sverige 150 minuter i veckan (30 min x 5) på minst måttlig intensitet eller 75 min på hög intensitet. YFA, SLS, Socialstyrelsen Erika Franzén 8

9 Hur hjälper träning vid Parkinson? Prevention: fall, hjärt/kärl, stelhet/kontrakturer, smärta, depression Kompensation: Löser uppgiften genom andra strategier, Tänk STORT, dela upp i delar, externa cues Erika Franzén

på cues - Auditiva (metronom) - Visuella (streck på golvet) - Taktila

10 Cueing träning Externa cues leder till aktivering av supplementary motor area via thalamus, eller premotor cortex via cerebellum (en teori) Exempel på cues - Auditiva (metronom) - Visuella (streck på golvet) - Taktila (klappa på benet) - Kognitiva (tänk målorienterat) Earhart & Falvo, 2013 Erika Franzén

11 Cueing träning Cueingträning i kombination med gångträning har visat på ett måttligt starkt vetenskapligt stöd för effekt på gånghastighet ( m/s) Ingen effekt på mobilitet (TUG) eller frysningar (FOGQ) starkt vetenskapligt underlag Dock enbart kortsiktiga eller momentana effekter Erika Franzén

12 Hur hjälper träning? Prevention: fall, hjärt/kärl, stelhet/kontrakturer, smärta, depression Kompensation: Löser uppgiften genom andra strategier, Tänk STORT, dela upp i delar, externa cues Neuroprotektion/plasticitet: ökar antalet transmittorer, minskar celldöd, nya celler/synapser, hittar nya vägar Erika Franzén

13 Fisher et al (2013) N=4 Lau et al (2011). Tajiri et al (2010). Vučković et al (2010). Fisher et al (2004). O Dell et al (2007) Sehm et al (2014). Fisher et al (2008), Frazzitta et al ( Erika Franzén 13

14 Mål med behandlingen TID Tidig fas (H&Y 1) Prevention av inaktivitet och rörelserädsla. Prevention av fallrädsla Förbättra fysisk funktion Minska smärta Selfmanagement Komplikationsfas (H&Y 2-4) Som tidig fas + bibehålla och förbättra aktiviteter som t.ex. Förflyttningar Balans Gång Sträcka sig och greppa föremål. Sen fas (H&Y 5) Som komplikationsfasen + Bibehålla vitala funktioner Förebygga trycksår Förebygga kontrakturer Erika Franzén

for effects on gait speed and balance control. Tomlinson et al.

15 Effects on balance and gait Parkinson: Physiotherapy vs. Placebo/no intervention Meta analysis, 29 studies Strong evidence for effects on gait speed and balance control. Tomlinson et al Cochrane/BMJ, Keus et al 2014, Allen et al 2009, Goodwin et al 2008 Erika Franzén

16 Erika Franzén

17 Gångträning på gång/löpband Måttligt stark evidens för effekt på gånghastighet (0,13 m/s) Inriktas mot att ta längre steg- ökad hastighet Samtidig kognitiv dual-task 45 minuters, 3 gånger/vecka i 4 till 6 veckor. Fysioterapeutledd och sele. Erika Franzén

18 Styrketräning H&Y ggr/ vecka 60-70% av 1 RM 8-10, reps Ökad muskelvolym Ökad styrka Ökad uthållighet/kondition (6MWT) EJ förbättrad balans Blandade resultat avseende funktionell rörlighet Brienesse & Emerson, 2013 Erika Franzén

19 Multidimensionell träning Multi-dimensional balance training 2h per vecka i 8 veckor. Gruppträning (styrka, rörelse, balans, funktionella rörelsse, dans etc.) Agility Boot Camp exercise program for PD, 3 times per week for 4 weeks.hemma, grupp och individuellt. Wong-Yu & Mak. Multi-dimensional balance training programme improves balance and gait performance in people with Parkinson's disease: A pragmaticrandomized controlled trial with 12-month follow-up King & Horak Delaying mobility disability in people with Parkinson disease using a sensorimotor agility exercise program King et al. Effects of Group, Individual, and Home Exercise in Persons With Parkinson Disease: A Randomized Clinical Trial Erika Franzén 19

20 Träningsprinciper Specifik Utmanande Progression Variation Erika Franzén 20

21 Effekt av fysisk aktivitet och träning på icke motoriska symtom Depression Apati Trötthet Kognition Sömn Erika Franzén 21

22 Kognitiv påverkan på gång och balans dual / multitasking eos/surprise-surprisetexting-while-walking-isdangerous/ Erika Franzén

23 Stops walking when talking Lundin-Olsson et al 1997, Lancet Erika Franzén

24 Dual-task paradigmet När du gör två saker samtidigt så går det långsammare/sämre än när du gör sakerna var för sig. Uppgifterna stör/påverkar varandra Svårt att hålla uppmärksamhet på två eller flera saker samtidigt. Modeller Capacity sharing delar mentala resurser Bottleneck model (task switching) - en sak i taget, seriell processering. Cross talk närliggande eller olika uppgifter påverkar varandra. BETA-PD

25 Dual/multi task Gång Gång med kognitiv uppgift Kognitiv multi-tasking (tex. räkneuppgift vid gång) Posture second - Balans/gång ett andra handsval. Erika Franzén

26 Ett exempel: The HiBalance program Clinical expertise Motor learning Pilot study Group training (4-8 PD) 2 PTs Training principles PD symtoms Balans control 3 times/week 10 weeks. HiBalance program Conradsson, Löfgren, Ståhle, Hagströmer, Franzén. BMC Neurol. 2012: 12:111. Erika Franzén 26

27 Träningsprinciper Variation Specifik Utmanande/Hög belastning Erika Franzén 27

28 Balansförmågan förbättrades med träningen 3 points p= Erika Franzén 28

29 Gångförmågan förbättrades med träningen F, H, J. 0.1 m/s p=0.009 Step length 4 cm, p=0.006 Cadence, NS Erika Franzén 29

30 Effekter av träningen gällande fysisk aktivitet och aktiviteter i dagligt liv. p=0.033 UPDRS ADL förbättrades med 1,7 poäng, p=0.001 Erika Franzén

31 Vad händer sedan? Uppföljning efter 6 och 12 månader efter träningens slut. Regressionsmodell för att predicera hur effekten avtar. Erika Franzén 31

32 Balans och gång visar effekt i ca ett år 11 mån 13 mån 10 mån 14 mån 9 mån 11 mån Erika Franzén 32

33 Dual task visar effekt under en lång tid. Effekten på fysisk aktivitet avklingade fortast 4 mån 20 mån Erika Franzén 33

34 Att tänja gränserna tänka om gällande vad man klarar motorisk och kognitivt! Movement to counter the disease Förstärker känslorna av delaktighet och självförtroende hos personer med mild till måttlig PD. Dual-task övningar uppfattades som motiverande genom att de var svåra. Struggle to maintain effects Training at the limits of balance capacity causes rethiniking of motor and cognitive resources Balance training in contrast to everyday strategies Dual-task övningar bör anpassas till vardagliga situationer för att uppfattas som meningsfulla i träningssituationer Erika Franzén 34

35 Att föra kunskapen vidare - implementering Erika Franzén 35

36 Sammanfattning Fysisk aktivitet kan skydda mot Parkinson Träning kan påverka kroppen och hjärnen (neuroplasticitet). Träning kan förbättra gång och balansförmågan och bevaras under lång tid Träning kan förbättra förmågan att göra fler saker samtidigt Erika Franzén 36

Hagströmer, Associate Professor Agneta Ståhle, Professor Johan Lökk, Professor Caroline Paquette, Assistant

37 Acknowledgements BETA-PD team David Conradsson, PhD Niklas Löfgren, Postdoc Håkan Nero, PhD Student Linda Rennie, PhD Student Breiffni Leavy, Postdoc Martin Benka Wallén, Postdoc Hanna Johansson, PhD student Maria Hagströmer, Associate Professor Agneta Ståhle, Professor Johan Lökk, Professor Caroline Paquette, Assistant Professor Kirsti Skavberg Roaldsen, PhD Nina Andersson, Master student Lisbeth Broman, research assistant Erika Franzén 37

Relevanta dokument

Fysioterapi vid Parkinsons sjukdom: svenska riktlinjer och hur gör vi. Parkinsons sjukdom

Fysioterapi vid Parkinsons sjukdom: svenska riktlinjer och hur gör vi Erika Franzén, Docent, Universitetslektor, Fysioterapeut. Karolinska Institutet och Karoliniska Universitetssjukhuset Parkinsons sjukdom