Benskör och hälsostark Hälsofrämjande frakturprevention vid osteoporos

Transkript

1 Benskör och hälsostark Hälsofrämjande frakturprevention vid osteoporos Nationell Skadekonferens Göteborg okt 2013 Helene V. Hjalmarson PhD Public Health Ass prof Sport Sciences Karlstad University

2 Dilemman vid implementering av frakturprevention Låg följsamhet och oklarheter kring beteendeprocesser vid osteoporos (Bliuc et.al. 2006; Rossini et al ; Lekkerkker et.al 2007.;). Endast 10% av följsamhet kan förklaras utifrån traditionella riskfaktorer (Compstone 2006). Organisatoriska dilemman med låg utredning efter fraktur samt svagheter i frakturförebyggande uppföljning (Fledstein et al.; 2008, Manek et al.; 2010.; Mash et al.; 2011). I Sverige har osteoporosutredning efter fraktur försämrats de senaste fem åren från 23 % - 14 %. Stora variationer mellan olika landsting (SKL 2009.; 2010).

3 Benskörhet en av flera riskfaktorer för fraktur Icke påverkbara faktorer: Hög ålder Tidigare fraktur Kvinna Tidig menopaus Ärftlighet Etnicitet Kroppslängd Påverkbara faktorer: Fallbenägenhet Fysisk inaktivitet Lågt BMI/låg vikt Låg bentäthet Tobaksrökning Hög alkoholkonsumtion Låg solexponering Nedsatt syn Kalciumintag, D-vitamin (Kanis et al.2008.; Järvinen et al ; SBU: 2003.; Cummings et al. 1995)

4 Hälsobeteende med frakturförebyggande kraft Hälsosam livsstil Viktbärande fysisk aktivitet Utevistelse dagsljus Balanserad diet kalcium och D-vitamin Återkommande bentäthetsmätning Fallförebyggande beteende Neuromuskulär träning Motverka fallrädsla Läkemedelskontroll Kontrollera synen Skyddsåtgärder i miljön Burke et al 2000.; Popa et al Gillespie 2003.;2009.; WHO 2004.; Rubenstein 2006

5 Djupintervjuer med kvinnor som har osteoporos Motivation till Frakturprevention Ökad rädsla Social isolering Fysisk inaktivitet Behov att lära Att leva med rädsla Förneka benskörhet Acceptera benskörhet Hjalmarson, Strandmark, Klässbo 2007 Int. J. QHW 2:

6 Ökad rädsla Social isolering Fysisk inaktivitet Behov att lära Att leva med rädsla Förneka benskörhet Acceptera benskörhet Hjalmarson, Strandmark, Klässbo 2007 Int. J. QHW 2:

7 Frakturprevention Handleds frakturer Höftfrakturer år 100 år 20/100 kvinnor 5-11/100 män OR 2.0 höftfraktur ca /år kr/ fraktur Högt lidande - beroende (Barett-Connor et al ; Kanis et al. 2008)

8 Hälsobeteende och psykologiska aspekter hos personer med osteoporos och handledsfraktur Enkätbatteri: Tillit (ABC-scale) Känsla av sammanhang (SOC 13), Riskfaktorer och Hälsobeteende Fysiska test: Enbenstående (OLS) Förstärkt Romberg (TS) Resa sig från stol 10 ggr (TST) Gånghastighet

9 Hela gruppen var hälsostark Hög känsla av sammanhang 74 (91) (64-70 Larsson 1996, Nilsson 2000) Stark tillit till fysisk kapacitet ( 84 /100) Fysiskt aktiva 6.3 h/v Ute 2-3 h/v Normalvikt: BMI 26 Bentäthet (T score SD) Fler Rökare 21% (13% FHI 2010, 9% Sris 2011) Bekräftar tidigare forskning handledsfraktur (Palvannen 2000; Keegan 2004, Orcis 2011)

10 Resultat Hälsobeteende hos personer med benskörhet och distal handledfraktur En vital målgrupp Klusteranalys två subgrupper Bekräftar tidigare forskning (Palvannen 2000; Keegan 2004, Orcis 2011) Hög KASAM M = 74 (91) (64-70 Larsson 1996, Nilsson 2000) Stark ABC M = 84 (100) Fysiskt aktiva 6.3 h/v Ute 2-3 h/v BMI 26 T score-2.6 SD Rökare 21% (13% FHI 2010, 9% Sris 2011) 75 % Hälsostark grupp (Stark KASAM och ABC) 25% Hälsosvag grupp (Svagare KASAM låg ABC) Hjalmarson., Jutengren., Möller (2013) Widening clinical and scientifiv perpspectives in osteoporosis. Health

11 Signifikanta skillnader i relation till hälsobeteende, fysisk kapacitet och livskvalitet Hälsostark grupp Hälsosvag grupp Livskvalitet 82 57/100 (***) Fysisk aktivitet /v: 7.5 tim 3.18 tim (*) Utevistelse Vinter: 3.7h- 2.9h (**), Utevistelse Sommar : 4h 3.5h (***) Muskelstyrka, balans och gånghastighet Bruk av antidepressiva medel (*) OLS 25s-16s (**) TS: 29s -25s (*) TST: 23s 30 s (***) Gång hastighet: 18s-25s (***)

12 Få skillnader i traditionella riskfaktorer Ålder (65-66 år) Kön FRAX? T-score (BMD M = -2.6 SD) Tobaksvanor hos 21% Frakturhistorik (***)

13 FRAX -risk för framtida fraktur Algoritm för 10 års risk BMI En tidigare fraktur Ärftlighet frakturhistoria Aktiv rökare Riskbruk alkohol Behov av osteoporosutredning Guide för terapi Ej upprepade frakturer Inte fallrisk (Ex Fysisk kapacitet ) Ej prediktorför kotfraktur (Kaniset al 2008, WHO 2012)

14 Frakturprevention FRAX? Handleds frakturer Höftfrakturer år 100 år 20/100 kvinnor 5-11/100 män OR 2.0 höftfraktur ca 19000/år kr/ fraktur Högt lidande - beroende (Barett-Connor et el 2008.; Kanis et a 2008)

15 Dags att vidga vetenskapliga och kliniska perspektiv? Sund riskmedvetenhet Tillit Kunskap ¼ i starkt behov av stöttande miljöer ¾ hälsostarka - mottagliga för förändring Rädslor Fysisk kapacitet Tobaksbruk Hur fångar vi tillit till sin förmåga såväl som rädslor vid osteoporos? Hur kopplar vi utredning till hälsofrämjande frakturprevention? Hälsostark eller hälsosvag?

16 Tack för att jag fick låna lite av er tid!