ungdomar i en västsvensk population med IBD

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "ungdomar i en västsvensk population med IBD"

Transkript

1 Nedsatt bentäthet thet hos barn och ungdomar i en västsvensk population med IBD Susanne Schmidt Örebro

2 Studiedesign (1) Samarbetsprojekt Göteborg-Borås Barn och ungdomar 5-19 år med IBD samt deras föräldrar Bentäthetsm thetsmätningtning (DXA) vid inklusion och efter ca. 2 år Vid inklusionen mäts även föräldrars bentäthet thet

3 Studiedesign (2) Studiestart våren 2003 Rekryteringsfas 24 månader Uppföljningsfasen avslutades senvåren 2007

4 Delarbete 1 Tvärsnittsunders rsnittsundersökning av populationen med IBD i västra v Sverige avseende deras bentäthet thet

5 Patienter Inkluderade patienter n= valde att icke delta (13.25%) Medelålder lder 14.2 år r (6-19 år) Medel sjukdomsduration 41.3 månader m (2-156 månader) m Könsfördelning: 93 pojkar, 51 flickor Diagnosfördelning: 83 UC, 45 CD, 16 IC Behandling med prednisolon n=108 (75%) Behandling med azatioprin n=64 (44.4%)

6 Nedsatt bentäthet thet i ländryggenl

7 Låg g bentäthet thet i CD och UC men Diagnosgrupp inte hos IC patienter Bentäthet thet över ländryggen, l medelvärde (Z-score( score) CD UC IC -1.1 SD ( SD, p<0.001) -0.8 SD ( SD, p<0.001) 0.07 SD ( SD)

8 Hög g förekomst f av osteopeni och svår osteopeni Osteopeni (-2SD BMD Z- score<-1sd) Svår Osteopeni (Z-score< score<-2sd) Totalt CD 20.0% 26.7% 46.7% UC 22.9% 24.1% 47.0%

9 Lägre bentäthet thet hos pojkar än n hos flickor Bentäthet thet över ländryggen, medelvärde (Z-score) Pojkar -11 SD (p<0.001, 95% CI -1.3 till -0.6) Flickor SD (p<0.05, 95% CI till )

10 BMI, kroppsfett och lean mass visar en stark korrelation till bentäthet thet Korrelationer r (*p<0.05, **p<0.001) Bentäthet thet Helkropp och BMI Bentäthet thet LändryggL och BMI Bentäthet thet Helkropp och kroppsfett Bentäthet thet Ländrygg L och kroppsfett Bentäthet thet Helkropp och lean mass Bentäthet thet Ländrygg L och lean mass Pojkar 0.31* * ** 0.86** Flickor 0.65** 0.46** 0.64** 0.61** 0.79** 0.7**

11 Faktorer associerade med nedsatt bentäthet thet Multipel regressionsmodell med BMD ländrygg som den beroende variabeln: Manligt kön och behandling med azatioprin är associerade med låg bentäthet thet Behandling med prednisolon, sjukdomsduration och diagnos är r inga riskfaktorer för f r låg l bentäthet thet Ålder och BMI visar en positiv korrelation

12 Delarbete 2 Hur påverkar p föräldrarnas f bentäthet thet barnets bentäthet thet vid IBD?

13 Bakgrund Studier ang. kandidatgener för f r osteoporos Familjestudier (tvillingstudier, föräldrar- barn-studier studier) ) hos friska, dock ej hos IBD- patienter

14 Patienter 144 barn och ungdomar med IBD (del 1) samt deras föräldrar f (136 mödrar, m 130 fäder) Kontrollgrupp: 126 mor-barn barn-par (50 pojkar, 76 flickor, ålder påp barnen 16 år) från n samma område, tidigare friska

15 Metod DXA-unders undersökning av alla barn och föräldrar Korrelation av mors, fars och medelföräldrars ((mor+far)/2) bentäthet thet till barnets för f r att uppskatta hur mycket ärftligheten förklarar f av variationen i barnets bentäthet thet

16 Den starkaste korrelationen kan Korrelationer r (*p<0.05, **p<0.001) IBD barn-mor visas i höften Bentäthet thet Höft 0.29** IBD barn-medelf medelföräldrarldrar UC barn-mor UC barn-medelf medelföräldrarldrar IBD barn år-mor IBD barn år-medelföräldrarldrar Kontrollbarn-mor 0.43** 0.41** 0.57** 0.33* 0.52** 0.35**

17 Delarbete 3 Uppföljning av bentätheten theten i IBD- populationen efter 2 år Preliminära ra resultat

18 Patienter 126/144 genomgick mätning 2 45/51 flickor,, 81/93 pojkar 14/16 IC, 37/45 CD, 75/83 UC Medelålder lder 16.3 år r (range( 8-22 år) Tid mellan mätningarna m i medel 25 månader (range( månader) m

19 Oförändrad bentäthet thet i hela populationen.. Medel Z-scoren Mätning 1 Mätning 2 Bentäthet thet Helkropp Bentäthet thet Ländrygg L L1-L4 L Bentäthet thet Ländrygg L L2-L4 L

20 .men nästan n normaliserat bentäthet thet hos pojkar i åldern år Åldersgrupper 6-11 år Bentäthet thet medel Z-score ländrygg vid mätning m Bentäthet thet medel Z-score ländrygg vid mätning m år år år -0.34

21 Åldersgrupper Sänkt bentäthet thet hos de äldre flickorna Bentäthet thet medel Z-score ländrygg vid mätning m 1 Bentäthet thet medel Z-score ländrygg vid mätning m år år år år -1.47

22 Sammanfattning Låg bentäthet thet förekommer i hög h utsträckning hos svenska barn och ungdomar med IBD Möjliga riskfaktorer: manligt kön, k behandling med azatioprin,, låg l g BMI Föräldrars påverkan p påp barnets bentäthet thet har stor betydelse även om barnet har IBD

23 Rekommendationer från n vuxengastroenterologin Sverige: ingen konsensus UK: Scott EM, Gaywood I, Scott BB. Guidelines for osteoporosis in coeliac disease and inflammatory bowel disease.. Gut 2000; 46 (Suppl( I): i1-i8 i8 USA: Lichtenstein GR, Sands BE, Pazianas M. Prevention and treatment of osteoporosis in IBD. Inflamm Bowel Dis 2006; 12(8): (CCFA Guidelines)

24 Crohn`s and Colitis Foundation of America (CCFA) Guidelines Who should have BMD measurements? How frequently should BMD be assessed in individuals with IBD? Ingen generell screening rekommenderat, men riskgrupper (>65 år, tidigare fraktur, glukokortikoid-anv användning) Optimalt uppföljningsintervall bestäms av DXA apparatens sensitivitet och förvf rväntad benförlust

25 CCFA Guidelines (2) Kalcium och D-vitamin D Ingen signifikant effekt påp BMD i en randomiserad placebo kontrollerad studie påp IBD-patienter som medicinerade samtidigt med glukokortikoider (Bernstein CN et al. Aliment Pharmacol Ther 1996;10: ) Inte etablerad som effektiv behandling vid glukokortikoid-inducerad inducerad osteoporos

26 CCFA Generella RådR Adekvat kalkintag (level( II evidence) Regelbunden träning (level( II evidence) Kontrollera D-vitamin D status och korrigera vid deficit p.o.. (level( I evidence) Undvika excessiv alkoholintag (level( II evidence) Undvika rökning r (level( II evidence) Limitera användning ndning av glukokortikoider (level I evidence)

27 Diskussion Bör IBD-barn undersökas med DXA? Indikation för f DXA-mätning av föräldrar? f Substitution med Kalk + D-vitamin? D

28 Viktigt Möte M 2009!