Diagnostik av osteoporos Tranås 2 april 2009

Transkript

1 Diagnostik av osteoporos Tranås 2 april 2009 Christina Lindh Odontologiska fakulteten Malmö högskola

2 Malmö

3 OSTEOPOROS Det allvarliga och kostnadskrävande är konsekvenserna - att frakturer inträffar redan efter en lindring påfrestning Dessa frakturer kräver omfattande vård och eftervård.

4

5 Frakturer

6 World Health Organization (WHO), 1994 Osteoporos är: Ett tillstånd med minskad mängd benvävnad och förändringar i benvävnadens struktur, vilket leder till en minskad hållfasthet och orsakar en ökad frakturrisk

7

8 Normal omsättning av benvävnad

9 Benvävnaden vid benskörhet Ökat antal osteoklaster Mindre aktiva osteoblaster

10 Osteoporos prevalens Merän200 millionerkvinnori världen 1-1/3 av kvinnor i åldern 60 till 70-2/3 av kvinnor i 80 år eller äldre I Sverige (%) 2 Ålder år år år år Mätning i lårbenshalsen Mätning i kotpelaren IOF, 2005 ( 2. Hagenfeldt K et al. SBU 2003

11 Frakturer I Europa År 2000 uppskattades: mer än 2.7 miljoner osteoporosfrakturer hos män och kvinnor över 50 år, beräknas stå för 34.8% av sådana frakturer i världen 1, till en direkt kostnad av 36 biljoner euros 2 1. Johnell O, Kanis JA An estimate of the worldwide prevalence and disability associated with osteoporotic fractures. Osteoporos Int 2006;17: Kanis JA, Johnell O, On behalf of the Committee of Scientific Advisors of the International Osteoporosis Foundation Requirements for DXA for the management of osteoporosis in Europe. Osteoporos Int 2005;16:

12 I Sverige inträffar årligen cirka osteoporosrelaterade frakturer och av dessa är höftfrakturer 1 1 Löfman O. Epidemiologin för frakturer. Läkartidningen 2006;40:

13 Osteoporosrelaterade frakturer årligen i Sverige Övriga 3% Överarm 14% Underarm 36% Kota 21% Höft 26%

14 Livstidsrisk för osteoporosrelaterad fraktur vid 50 års ålder (%) Typ av fraktur Höftfraktur Kotfraktur Handledsfraktur Kvinnor Män Kanis JA, Johnell O, Oden A, Sembo I, Redlund-Johnell I, Dawson A, et al. Longterm risk of osteoporotic fracture in Malmo. Osteoporos Int 2000;11(8):

15 Janis et al. International variations in hip fracture probabilities; Implications for risk assessment. J Bone Miner Res 2002;17:

16 Kostnader DALY = disability adjusted life years; 1 DALY = one lost year of healthy life Johnell at al. Osteoporosis Int 2005;16: Johnell and Kahnis Osteoporosis Int 2996;17:

17 Årlig kostnad förknippad med osteoporosrelaterade frakturer i Sverige 4.6 miljarder SEK alla kostnader som kan relateras till höft-, kot-, och handledsfrakturer första året efter en fraktur har inträffat...viss underskattning livskvalitetsförlust (QALY) bör även beaktas Borgström et al Osteoporosis Int 2005;17:637-50

18 För att kunna behandla osteoporos, och därigenom förebygga frakturer, måste personer med osteoporos identifieras Tandvården kan spela roll

19 Det finns andra riskfaktorer för fraktur än osteoporos Hög ålder Tidigare fraktur Kvinna Ålder för klimakterie Ärftlighet Etnicitet Kroppslängd Fysisk inaktivitet Låg vikt Låg bentäthet Fallbenägenhet Tobaksrökning Alkoholkonsumtion Låg solexponering Nedsatt syn

20 Desto fler riskfaktorer i kombination med låg bentäthet desto större risk för fraktur Statens beredning för medicinsk utvärdering - SBU

21 Metoder för att mäta benmassa Icke-joniserande strålning Joniserande strålning MRT Ultraljud Gamma strålar Röntgenstrålar SPA DPA SXA DXA QCT Konventionella röntgenbilder analoga digitala

22 Diagnoskriterierna för osteoporos (WHO 1994) är baserat på bentäthetsmätning med DEXA = Dual Energy X-Ray Absorptiometry

23 Ger ett mått på bentätheten, dvs mängden kalciumhydroxyapatit i g/cm 2

24 WHO har satt kriterierna för vad som är friskt och sjukt ( gäller endast kvinnor)

25 Diagnos kriterier enligt WHO T-score värde NORMAL OSTEOPENI -1 SD OSTEOPOROS -2.5 SD

26 Varför kan inte alla individer över en viss ålder screening undersökas för osteoporos? Inget vetenskapligt underlag för att använda mätning av bentäthet som en screening metod för friska, medelålders personer Däremot har mätning av bentäthet en entydig roll i utredning av enskilda individer med flera riskfaktorer för att förutsäga deras frakturrisk Evidensgrad 1

27 Recommendation 5: Bone density measurements provide the best approach for diagnosing osteoporosis but the current consensus among experts is that population-based screening cannot be justified and selection of patients for bone densitometry should be based on strong clinical risk factors. Make bone density measurements accessible and reimbursable for high risk individuals. Report on Osteoporosis in the European Community Action for Prevention", (c) European Communities/European Foundation for Osteoporosis (EFFO now IOF), 1998.

28 Kliniska risk index

29 Diagnostiska test Clinical risk assessment Index Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation: SCORE Osteoporosis Risk Assessment Instrument: ORAI Osteoporosis Index of Risk: OSIRIS Osteoporosis Selfassessment Tool: OST Factor Race other than black Rheumatoid Arthritis Non-traumatic fracture after age 45y Age Oestrogen therapy Weight Age >75y Age 65-74y Age 55-64y Body weight <60kg Body weight 60-70kg Oestrogen therapy Body weight (kg) Age (years) History of low impact fracture(s) Oestrogen therapy Body weight (kg) Age (years) Score per fracture, up to a maximum of for each decade +1 if never -1 for each 10lb (4.5kg) if not currently using oestrogen +0.2 x body weight -0.2 x age x (body weight age)

30

31

32

33 Låg bentäthet i käkarnas benvävnad - riskfaktor för osteoporos/fraktur i skelettet?

34 Odontologisk radiologi Miljoner röntgenbilder tas varje år 32% av alla medicinska röntgenundersökningar Käkarna är en del av skelettet där benvävnaden påverkas på liknande sätt över tid

35 Sökning på PubMed november träffar Rothstein JP Panographic surveys of selected metabolic bone diseases Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1968;26: Atkinson PJ and Woodhead C Changes in human mandibular structure with age Arch Oral Biol. 1968;13:

36 Hur har man gått tillväga inom den odontologiska forskningen? Mätning av bentäthet i överoch/eller underkäke med någon mätmetod lämplig för käkarna Korrelerat mätresultaten med mätresultat från mätningar i andra skelettdelar

37 Röntgenbilderna av käkarna har analyserats både avseende mineralinnehåll, mätning av kortikalt ben och mikrostruktur Mineralinnehåll - bentäthet metoder: datortomografi, DXA, svärtningsskillnader i vanliga röntgenbilder mm Kortikalt ben - tjocklek och struktur på mandibelbasens kompakta metod: mätningar i panoramaröntgenbilder

38 Mikrostruktur - den genomsnittliga tjockleken av benbalkarna i det trabekulära benet, benbalkarnas tredimensionella orientering och antalet förbindelselänkar mellan benbalkarna metod: olika former av digital bildanalys

39 Analys av strukturer i röntgenbilder med ögat Mätning av baskompaktas tjocklek...med ögat

40

41 Av benvävnadens mikrostruktur trabekelteckning/mönster

42 Subjektiv bedömning av trabekelteckning i premolarbilder i underkäken med hjälp av referensbilder Mätning av svärtningsskillnader Tät Omväxlande tät/gles Gles

43 Bildbehandling och analys med digital teknik

44 OSTEODENT Manchester University Malmö högskola Athens University Dental School Katholieke Universiteit Leuven ACTA Asterdam

45

46 671 kvinnor år

47 Frågeformulär

48 Active Shape Model Search

49 Sammanfattning av några resultat från OSTEODENT projektet Mycket begränsat värde för identifiering av individer med osteoporos Finns potential men beroende av vilken cut-off man väljer. Observatörsberoende Ök lika bra som uk

50 <3mm hög specificitet (81-90%) och tämligen hög sensitivitet (41-60%), yta under ROC kurva Observatörsberoende British Dental Journal 2008

51 Tolkning av röntgenbilder Friska Patient Klinisk index Sjuka DXA Behandling mot benskörhet Sjuka Fraktur undviks Friska

52

53 TACK!!