Osteoporos & Fragilitetsfrakturer Epidemiologi, utredning och behandling

Transkript

1 Osteoporos & Fragilitetsfrakturer Epidemiologi, utredning och behandling Ortopedi Termin 8, maj 2013 Anna Holmberg MD, PhD Ortopediska kliniken SUS

2 1. Hur många osteoporosfrakturer sker varje år i Sverige? 2. Vilka är de 5 vanligaste fragilitetsfrakturerna? 3. Vilken metod används för att diagnostisera osteoporos och hur definieras osteoporos? 4. Vad är FRAX?

3 Osteoporos Ett tyst tillstånd... som medför ökad risk för fraktur

4 Osteoporos & Fragilitetsfrakturer Epidemiologi Fraktur Osteoporos Patogenes Fraktur Osteoporos Riskfaktorer Fraktur Osteoporos Diagnostik Fraktur Osteoporos Kvantifiering av risk Behandling Fraktur Osteoporos

5 Epidemiologi och handläggning Epidemiologi Vilka frakturer? Hur vanliga? Behandling

6 Fragilitetsfrakturer Övre extremiteten Proximala Humerus Distala Radius Rygg Nedre bröstryggen Övre ländryggen Bäckenregionen Höft cervikal Höft trochantär Höft subtrochantär Bäcken ramus Bäcken acetabulum Bäcken sacrum Knäregionen Distala femur Proximala tibia

7

8 Lokaler för symtomgivande kotfrakturer Suzuki N et al. Eur Spine J. 2009;18:77

9 Kotkompressioner - svårighetsgrad Fracture Grade 0- Normal Anterior Middle Posterior 1- Mild (20-25%*) 2- Moderate (26-40%*) 3- Severe (>40%*) Adapted from: Genant HK et al. J Bone Miner Res 8: , 1993

10 Hasserius et al. Osteoporosis Int 2003 Mortalitet vid kotfraktur

11 En kotfraktur hög risk för flera! Redan inom ett år! 2725 post-menopausal women, randomized placebo-controlled Lindsay et al. JAMA 2001; 285:320-23

12 En kotfraktur hög risk för höftfraktur! Ismail, 2001

13 Kotkompressioner - behandling Konservativ Analgetika Gånghjälpmedel Osteoporosläkemedel?! Operativ Endast vid nervpåverkan (Kyfoplastik & Vertebroplastik)

14 Kotkompressioner - Läkning ca 6-8 veckor långtidseffekter Smärtfri Kronisk smärta Längdminskning Deformerad kropp

15 Höftfraktur incidens - åldersrelaterad Kvinnor Män Ålder Per inv Rogmark 1999

16 Höftfraktur - incidens - geografisk variation Turkey China Hungary China (HK) Portugal Greece Spain Finland France Japan Canada UK Germany Netherlands USA Denmark Australia Italy Iceland Switzerland Norway Sweden Lifetime Risk (%) Women Kanis J. et al, J Bone Miner Res. 2002; 17:1237 Turkey China Hungary China (HK) Portugal Greece Spain Finland France Japan Canada UK Germany Netherlands USA Denmark Australia Italy Iceland Switzerland Norway Sweden Men Lifetime Risk (%)

17 Gullberg, 1997 Uppskattad utveckling av höftfrakturincidens i EU

18 Höftfrakturincidens förändras över tid Brauer C et al. JAMA 2009:304;1573

19 Risk för flera NYA frakturer Jämfört med matchade kontroll

20 Höftfraktur: Mycket hög mortalitet redan första året Women Men Age at hip fracture >90 Dead during first year > < < The effect of age at index hip fracture on 1 yr mortality Cohort followed until death or 22 years. Index hip fracture von Friesendorff JBMR 2008; (11):

21 Handledsfrakturer Kvinnor Den vanligaste frakturen i medelåldern Incidensökning efter menopaus Män Den vanligaste frakturen före 70-års ålder 6,00 Fracture incidence - women 6,00 Fracture incidence - men 5,00 5,00 4,00 4,00 incidence / 1000 person yrs 3,00 2,00 1,00 0, incidence / 1000 person yrs 3,00 2,00 Forearm 1,00 Vertebral Prox Humerus Ankle Hip 0, Forearm Vertebral Prox Humerus Ankle Hip Holmberg et al, Osteoporos Int. 2006; 7:

22 Handledsfraktur - behandling Odislocerad behöver ej reponeras Konservativt gips i 4-5 veckor Dislocerad skall reponeras Konservativt gips i 4-5 veckor Operativt extern fixation eller platta Fixationstid: 4-6 veckor Röntgenkontroll 7-10 dagar Instruktion om rörelseträning

23 Handledsfraktur - konsekvenser Fullt återställd funktion och anatomi Resttillstånd Kvarstående felställning Nedsatt funktion Smärta Skulder-hand syndrom

24 Proximal humerus fraktur (Collum chirurgicum) Totalt sett 4-8% av alla frakturer Den 3:e vanligaste frakturen efter 65+ år

25 Axelfraktur - behandling Proximala humerus - frakturtyp ett fragment flera fragment Konservativt -Slynga & Analgetika -Rörelseträning efter 2 veckor -Fysioterapi Operativt flerfragmentsfraktur -Platta -Protes

26 Axelfraktur - konsekvenser Förväntat resultat = Bestående rörelseinskränkning Elevation Abduktion Tidsaspekt mer än 3 månader

27 Patogenes och riskfaktorer Genetik Benbiologi Bentäthet Fall

28 Bakomliggande orsaker till fragilitetsfrakturer Neuromuskulära Balans Risker i omgivningen Ålder Hur man faller Energiabsorption Yttre skydd Benmassa Benstruktur Benkvalitet Fallrisk Kraft i fallet Skelettets styrka Frakturrisk

29 Biologisk ålder fraktur och mortalitet 1,00 1,00 0,95 0,95 Cumulative proportion with fractures 0,90 0,85 0,80 0,75 Tertile of biologically oldest All other women Cumulative Proportion Surviving 0,90 0,85 0,80 Tertile of biologically oldest All other women All other women 0,70 0,75 Highest tertile 0, Years from age 75 0, Years after baseline (at age 75) investigation Higher fracture rate in women with high biological age Higher mortality in women with high biological age N=1044 women 75 years old Gerdhem et al 2004

30 Bone cells Lysosomes Osteoclast Nucleus H + -ATPase Osteoblast Cl - Proteases Cl - Cathepsin K H + H + H + Cl - BONE OSTEOID Osteocyte

31 Activation Osteoclast Bone turnover Mineralized bone Activation Resting Osteoclast Resting Lining cells Mineralized bone New mineralized bone Osteocyte Formation Osteoclast Osteoid Formation Osteoclast Resorption Formation Resorption Osteoblast Resorption Reversal

32 Massa, storlek och mikrostruktur Benmassa Kortikal tjocklek Elasticitet Benkvalitet Trabekulär arkitektur Biomekaniska egenskaper Benstorlek Dufresne, 2002

33 Osteoporosfrakturer i ändarna av rörbenen varför?

34 Perioder då gener påverkar benmassa Genes Prenatal effects Childhood growth Adolescence peak bone mass Menopause Aging

35 Riskfaktorer för Osteoporos För osteoporos Stigande ålder Kvinna > man Kortisonbehandling Hereditet Rökning Nutritionsstatus Låg kroppsvikt / BMI Fysisk inaktivitet Gonadinsufficience Hyperparathyroidism Genetisk predisposition Vissa läkemedel

36 Riskfaktorer för Osteoporos & Fraktur För fraktur Tidigare fraktur Låg bentäthet /osteoporos Stigande ålder Kvinna > man Hereditet Fallbenägenhet Fysisk inaktivitet / aktivitet Kortisonbehandling För osteoporos Stigande ålder Kvinna > man Kortisonbehandling Hereditet Rökning Nutritionsstatus Låg kroppsvikt / BMI Fysisk inaktivitet Gonadinsufficience Hyperparathyroidism Genetisk predisposition Vissa läkemedel

37 Orsaker till sekundär osteoporos Kortisonbehandling Hypogonadism Alkoholmissbruk Kronisk njursvikt Gastrointestinal sjukdom eller kirurgi Antiepileptika Malignitet Reumatoid artrit Endokrina sjukdomar; hypertyreos, hyperparatyreoidism Osteogenesis imperfecta m.fl. genetiska sjukdomar Med flera

38 FRAKTURRISK - Multifaktoriell FALLRELATERAD SKELETTRELATERADE Benmassa Geometri Arkitektur Metabolism Genetik Höftfraktur hos förälder Tidigare fraktur Kroppsvikt Fysisk aktivitet Rökning Neuromuskulär Sarkopeni Kognition Syn Läkemedel

39 FRAKTURRISK - Multifaktoriell ÅLDER FALLRELATERAD SKELETTRELATERADE Benmassa Geometri Arkitektur Metabolism Genetik Höftfraktur hos förälder Tidigare fraktur Kroppsvikt Fysisk aktivitet Rökning Neuromuskulär Sarkopeni Kognition Syn Läkemedel

40 Riskfaktorer för FRAKTUR Osteoporos inkl riskfaktorer för att utveckla låg benmassa Tidigare fraktur Falltendens

41 Diagnos & Framtida risk

42 Benmassans förändring över livet Benmassa 1,32 1,2 1,08 0,96 0,84 0,72 Peak Bone Mass Normal benmassa Osteopeni Osteoporos 0, Ålder

43 Benmassans förändring över livet Benmassa 1,32 1,2 Peak Bone Mass Normal benmassa Frakturer 1,08 0,96 Osteopeni 0,84 0,72 Osteoporos 0, Ålder

44 Benmineralinnehåll mätt med DXA Mätområden: Höft Ländrygg

45 DXA Ländrygg & Höft

46 Hur vanligt är osteoporos hos svenska kvinnor? 100% 80% Osteoporos 60% 40% 20% 0% age Låg benmassa Normal benmassa SBU 1995

47 WHO kriterier för osteoporos T-score: Skillnaden uttryckt i standard deviationer jämfört med ung referensgrupp (peak bone mass) Normal eller bättre Osteopeni till Osteoporos Etablerad osteoporos och lägre T-score och lägre, samt en eller flera osteoporos-relaterade frakturer Kanis et al. J Bone Miner Res 1994; 9:

48 Ten-year probability of hip fracture in Sweden Fracture probability (%) Age (years) Women T-score (SD) Kanis et al OI 2001

49 FRAX - WHO Fracture Risk Assessment Tool

50 FRAX - WHO Fracture Risk Assessment Tool

51 FRAX - WHO Fracture Risk Assessment Tool

52 Uppskattad livstidsrisk vid 50 års ålder (%) Kvinnor US Sweden Män US Sweden Höft Kota Handled Någon av ovan Melton et al 1992, Johnell 1995

53 Vilka skall utredas med bentäthetsmätning? Tidigare fraktur ffa kotkompression eller perifera lågenergifrakturer efter 50 års ålder FRAX-indikation Kortisonbehandling i mer än 3 månader Patienter som kan tänka sig behandling om svaret ger indikation för behandling