Osteoporos. Kunskapsläget just nu Vad behöver doktorn tänka på. Östen Ljunggren Akademiska sjukhuset Uppsala

Transkript

1 Osteoporos Kunskapsläget just nu Vad behöver doktorn tänka på Östen Ljunggren Akademiska sjukhuset Uppsala

2 Disclosure Östen Ljunggren Lecture fees from Eli Lilly and Amgen

3 Definition Klinik Utredning Behandling Osteoporos 2019

4 Osteoporos, definition Systemisk skelettsjukdom Mindre mängd ben Förlust av benbalkar Normal mineralisation Ökad risk för fraktur Boyde A, London Female, age 30 years Consensus Development Conference: Diagnosis, Prophylaxis and Treatment of Osteoporosis. Am J Med 1993;94:

5 Osteoporos Ökad resorption -Hypogonadism -Hyperparathyreoidism Minskad formation - Åldradet -Glucocorticoids

6 Riskfaktor Fraktur Osteoporos Fallolycka

7 Patienten

8 Frakturer orsakade av benskörhet / år I Sverige ( höftfrakturer)

9 Osteoporos är en kronisk sjukdom Folksjukdom, vårdprogram och hälsoekonomi behövs

10 Frakturpatienter Att värdera frakturrisk Osteoporos enl DXA Kombinerade riskfaktorer

11 Drug targets Osteoclasts -Antiresorptive treatment Osteoblasts -Anabolic treatment

12 Treatment of osteoporosis 1995 Estrogen Bisphopshonates (in trials) Calcitonin, iv Calcium (Vit D)

13 Treatment of Osteoporosis 2013 Alendronat Risedronate Ibandronate Didronate Zoledronate Calcitonin Denosumab Raloxifene Teriparatide PTH1-84 Sr-ranelate Calcium Vitamin D (HRT)

14 Treatment of Osteoporosis 2013 Alendronat Risedronate Ibandronate Didronate Zoledronate Calcitonin Denosumab Raloxifene Teriparatide PTH1-84 Sr-ranelate Calcium Vitamin D (HRT)

15 Treatment of osteoporosis 2019 *Anabolic treatment PTH 1-34 *Antiresorptive treatment alendronate zoledronate denosumab *Calcium och Vitamin D *Life style, Fall prevention, Hip protectors

16 Fracture reduction due to antiresorptive treatment 50-70% 20% 40-60%

17 Adherence på tabletter är låg Internationell drift mot parenterala beredningar

18 Förslag till lista Osteoporos 1:a hand: Generiskt alendronat 70 mg/ vecka Zoledronsyra 5 mg iv/år 2:a hand: Prolia 60 mg sc /6 månader vid njursvikt, ev till ortogeriatrisk patient Kalcium (500mg) och Vitamin D (800E) generikabyte

19 Socialstyrelsens rekommendationer om behandling vid hög frakturrisk, 2012 Hälso och sjukvården bör; -Behandla personer med hög frakturrisk med aledronsyra (prioritet 2) -Ge behandling med zoledronsyra till personer som har hög frakturrisk och som har svårt att fullfölja en behandling med aledronsyra (prioritet 2) -Ge behandling med denosumab till personer med hög frakturrisk och som Har svårt att fullfölja behandling med bisfosfonater (prioritet 3)

20 Socialstyrelsen 2014, uppdatering av riktlinjer från 2012: Central Rekommendation Rekommendation Hälso- och sjukvården bör Erbjuda personer med fragilitetsfraktur en systematisk riskvärdering, utredning och behandling för att minska risken för ytterligare frakturer (prioritet 3).

21 FLS resultat vid optimal organisation Kaiser permanente USA 1 This program has led to 40+% reduction in the expected number of hip fractures in 2009 that we attribute to the increase in DXA screening followed by appropriate osteoporosis treatment. Liknande exempel finns från hela världen se: Källa: 1. Dell et al J Bone Joint Surg Am. Nov 2008;90 Suppl 4:

22 Strukturerat omhändertagade av frakturpatienter i Skövde 51% Strukturerat omhändertagande av frakturpatienter i Skövde FLS (fracture liaison service) med minimala resurser Risken för ny fraktur minskade med 51% (HR 0.49, 95 % KI , p <0.001) Källa: Axelsson K, Osteoporos Int (2016) 27: