Nyckelbensfrakturer Instruktionskurs SOF 2009

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Nyckelbensfrakturer Instruktionskurs SOF 2009"

Arne Isaksson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Instruktionskurs nyckelbensfrakturer Katarina Lönn och Carl Ekholm i samarbete med Synthes Anatomi Epidemiologi Evidensbas Frakturtyper AC-lu Sternala frakturer och luationer Kirurgi Komplikationer Workshop Instruktionskurs SOF 2009 Katarina Lönn Akademiska sjukhuset i Uppsala Epidemiologi Incidens Uppsala län Nowak et al 50 / Män 71 / Kvinnor 30 / Män : Kvinnor 2,2 : 1

2 Skuldrans anatomi Nyckelbenet Lokalisation Uppsala län Nowak et al Sida Höger 48 % Vänster 52 % Frakturlokalisation Sternalt 2 % Mellersta delen 71 % Acromialt 27 % Skuldrans anatomi Ålder Uppsala län Nowak et al Muskulatur Män Kvinnor 30 år 39 år Sternala 51 år Mellersta delen 32 år (K 39, M 29) Acromiala 32 år (K 36, M 31)

Acromialt 27 % Skuldrans anatomi Ålder Uppsala län 1989-1990 Nowak et al Muskulatur

3 Skademekanism Uppsala län Nowak et al Fall utomhus 88 % Fall mot aeln 85 % Våld direkt mot nyckelbenet 13 % Fall på utsträckt hand 2 % Andra samtidiga skador 36 % Aktivitet vid skada Uppsala län Nowak et al Cykling 30 % Trafikolycka 9 % Gå / springa 5 % Skridskor inkl hockey / bandy 5 % Fotboll 5 % Ridning 5 % MC 5 % Olyckor i hemmet 5 % Skadetidpunkt Uppsala län Nowak et al Veckodag Kvinnor jämnt över veckan Män oftare fredag och lördag Det var epidemiologin Frågor eller kommentarer? Tid på dygnet Eftermiddag och kväll

Skridskor inkl hockey / bandy 5 % Fotboll 5 % Ridning 5 % MC 5 % Olyckor i hemmet 5 % Skadetidpunkt Uppsala län 1989-1990 Nowak et al

4 Evidens Clavicular fractures - Epidemiology, Union, Malunion, Nonunion Jan Nowak % hade kvarstående besvär efter tio år! 9% hade vilovärk 29% hade rörelsesmärta 27% hade kosmetiska besvär Stor felställning och tvärställda intermediärfragment ger störst risk för kvarstående besvär Evidens Riskfaktorer för sequele LATE SEQUELE JBJS 2007 Prospektiv randomiserad studie som jämfört operation med konservativ behandling PREDICTIVE RISKFACTORS Fracture displacement with no bony contact Fracture comminution Fracture comminution with transversally placed fragments Shortening at fracture site Age Nowak JSE 2004 SEQUELE Overall Robinson JBJB-A 2004 NONUNION Diaphysial Operation är bättre: Bättre Constant- och DASH-scores Snabbare läkning Färre oläkta Färre felläkta Fler nöjda patienter efter 1 år Female gender

$comminution with transversally placed fragments Shortening at fracture site Age Nowak JSE 2004 SEQUELE Overall Robinson JBJB-A 2004 NONUNION Diaphysial Operation är bättre: Bättre Constant- och$

5 OTA 2008 Poster #130 Hälsorelaterad livskvalitet Det var evidensläget Frågor eller kommentarer? Prospektiv randomiserad studie som jämfört operation med konservativ behandling Icke-opererade hade sänkta fysiska poäng i SF-36 efter 2 år Operation gav normaliserad SF-36 efter 6 månader Frakturtyper Skuldrans anatomi Nyckelbenet

Prospektiv randomiserad studie som jämfört operation med konservativ behandling

6 Skuldrans anatomi Nyckelbenet mellersta delen Klassifikation enl Robertson, Edinburgh 70% av nyckelbensfrakturerna hos vuna Behandlas ofta konservativt med slynga, värktabletter och sjukgymnastik Opererationsindikationer: stor dislokation tvärställda intermediärfragment hudhot floating shoulder Platta och skruvar (märgspik, TEN) Stor felställning Röntgenprojektioner Tvärställda intermediärfragment Röntgenprojektioner

Opererationsindikationer: stor dislokation tvärställda intermediärfragment hudhot floating shoulder

7 akromiala delen Klassifikation enl Robertson, Edinburgh 25-30% av nyckelbensfrakturerna hos vuna Ofta konservativ behandling med slynga, värktabletter och sjukgymnastik Opereras om samtidig ledbandsskada och stor felställning Platta och skruvar t e AO Hookplatta eller lat clavplatta akromiala delen Eempel på p operationsfall Klassisk Latarjetfraktur sternala delen Klassifikation enl Robertson, Edinburgh 2% av nyckelbensfrakturerna hos vuna Ofta konservativ behandling med slynga, värktabletter och sjukgymnastik Opereras om samtidig ledbandsskada och stor felställning Det var frakturtyper Frågor eller kommentarer?

p operationsfall Klassisk Latarjetfraktur sternala delen Klassifikation enl Robertson, Edinburgh 2% av nyckelbensfrakturerna hos vuna Ofta konservativ

8 Behandling Nyckelbensfraktur - behandling Konservativ behandling 8-förband / collar-n-cuff smärtstillande sjukgymnastik Opindikation: Vissa AC- och SC-ledsnära frakturer med ligamentskador och stor felställning - ovanliga Frakturer på mellersta delen med stor felställning eller med tvärställda intermediärfragment Hudhot Floating shoulder Nyckelbensfraktur - Plattval enl Lönn Äldre än 30 mindre fysiskt aktiv Rekonstruktionsplatta 3,5 Nyckelbensfraktur med tvärställda intermediärfragment Yngre än 30 fysiskt aktiv DC-platta 3,5 Anatomiska clavikelplattor Laterala frakturer Hookplatta Anatomiska clavikelplattor med många skruvar lateralt

Hudhot Floating shoulder Nyckelbensfraktur - Plattval enl Lönn Äldre än 30 mindre fysiskt aktiv Rekonstruktionsplatta 3,5 Nyckelbensfraktur med tvärställda

9 Nyckelbensfraktur med tvärställda intermediärfragment Nyckelbensfraktur med tvärställda intermediärfragment Det var behandling Frågor eller kommentarer? Komplikationer

10 Komplikationer Malunion Frakturrelaterade Malunion Non-union Rörelseinskränkning Nervskador Kärlskador Nerv- och/eller kärlpåverkan Operationsrelaterade Sårinfektion Djup infektion Nervskador Kärlskador Narkoskomplikationer Akut Efter läkning Operation med eostosavmejsling Malunion Non-union Nyckelbenet läkt med förkortning Aeln hänger framåt - nedåt Pseudovingscapula Akut Efter 8 månader

Nervskador Kärlskador Narkoskomplikationer Akut Efter läkning Operation med eostosavmejsling

11 Non-union Reponera Rågöra benändar Decortikera Vinkelstabil platta Bentransplantera Skuldrans anatomi Kärlförsörjningrjning Postop Läkt efter 7 månader Skuldrans anatomi Tack så mycket! Frågor? Nerver

anatomi Kärlförsörjningrjning Postop Läkt efter 7

12 Det var nyckelbensfrakturer Frågor eller kommentarer?

Relevanta dokument

Proximala humerusfrakturer

Proximala humerusfrakturer Ingemar Allvin Ortopedkliniken USÖ 1 Evidens Cochrane Library: The results from the present systematic review suggest that the data from the published literature are inadequate for evidence- based decision