Parkinsons Sjukdom Fysioterapi

Transkript

1 (5) Parkinsons Sjukdom Fysioterapi Sammanfattning Parkinsons sjukdom, är en progressiv neurologisk sjukdom som kännetecknas av rörelseproblem, stelhet och skakningar. Till neurologavdelning på SÄS, kommer patienter via planerad inläggning från väntelista eller direkt från AVC. Fysioterapeutisk bedömning, behandling och träning bedrivs både som poliklinik och inneliggande vård. Fysioterapeuten undersöker patientens rörlighet, koordination, tonus, balans, förflyttning och gångförmåga. Funktionsbedömningen ligger sedan till grund för behandlingsåtgärder och träningsprogram. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Förutsättningar... 1 Genomförande... 2 Inneliggande vård och bedömning... 2 Poliklinik... 3 Åtgärd fysioterapeut... 3 Behandlingsmål... 3 Bedömning... 3 Fysioterapeutisk träning... 3 Uppföljning... 4 Dokumentinformation... 4 Referenser... 5 Förutsättningar Parkinsons sjukdom (PS) är en progressiv neurologisk sjukdom som påverkar funktionen av de basala ganglierna, en grupp nervcellskärnor som är belägna i djupet av de båda hemisfärerna [1]. Bradykinesi är det symtom som tydligast går att koppla till patofysiologin och kännetecknas av förlångsammade rörelser med minskat rörelseomfång särskilt vid försök till snabba alternerande rörelser. Utöver bradykinesi skall patienten också uppvisa minst ett av följande symptom: 1. Rigiditet, vilket innebär en tonusökning i muskulaturen som känns vid passiva rörelser 2. Vilotremor, vilket innebär ofrivilliga skakningar (oftast i händerna)

2 (5) 3. Postural instabilitet som inte är primärt orsakad av visuell, vestibulär, cerebellär eller proprioceptiv dysfunktion Symptomen skall också debutera unilateralt samt svara positivt på levodopabehandling. Vidare måste andra typer av parkinsonistiska tillstånd uteslutas [2,3]. De flesta patienter har initialt mycket god behandlingseffekt av mediciner. Så småningom drabbas dock många av snabba fluktuationer av symptomen vilket innebär att patientens rörelsemönster snabbt kan växla mellan hypokinesi och hyperkinesi/dyskinesi (ofrivilliga och överdrivna rörelser). Detta kallas on-off fenomen [1]. Genomförande På neurologavdelningen och neurologmottagningen på Södra Älvsborgs Sjukhus arbetar vi i ett multidisciplinärt team bestående av läkare, sjuksköterska, undersköterska, fysioterapeut, arbetsterapeut och kurator. Patienter kan komma till neurologavdelningen för planerad inläggning från väntelista eller direkt från AVC. Gemensamt för de allra flesta patienter är att de har haft en tilltagande alternativt akut försämring av sina symptom, vilket kräver inneliggande bedömning och medicinjustering. Första dagarna av vårdtiden brukar patienten i regel observeras av vårdpersonalen som löpande kan dokumentera patientens rörelseförmåga via ett så kallat autoscoreschema. Läkaren eller sjuksköterskan meddelar fysioterapeuten muntligen eller genom att fysioterapeuten själv blir varse patienten via journalen. Inneliggande vård och bedömning Fysioterapeuten undersöker patienten vad gäller rörlighet, koordination, tonus, balans, förflyttning och gångförmåga. Statusmallen Unified Parkinson s Diseae Rating Scale (UPDRS) del 3 används (bilaga). När läkare bedömer att patientens status har kartlagts, inleds medicinjustering. Förändringar av funktion noteras i det dagliga arbetet på avdelningen via autoscoreschemat eller mer exakt med UPDRS. Patienter med stora fluktuationer i funktionen bör undersökas i både ON- och OFF-fas. Vid utvärdering av funktion bör undersökning med UPDRS utföras vid ungefär samma tidpunkt som gjorts tidigare under vårdtiden för att resultatet skall bli så tillförlitligt som möjligt. Avdelningsteam hålls en gång i veckan och kortare avstämningar med läkare och sjuksköterska sker även löpande vid behov. I samband med utskrivning från inneliggande vård kan patienten vid behov rapporteras över till fysioterapeut i primärvård eller kommun för vidare träning. De patienter som bedöms som lämpliga att delta i vår polikliniska gruppträning för parkinsonpatienter, se nedan, informeras om denna möjlighet.

3 (5) Poliklinik På fysioterapin har vi en poliklinisk träningsgrupp inriktad mot parkinsonpatienter en gång per vecka. Det finns dessutom en möjlighet för patienter som nyligen diagnostiserats med Parkinsons sjukdom att träna polikliniskt på Motorikskolan. På Motorikskolan får patienterna rådgivning och verktyg att hantera sin sjukdom ur det fysiska perspektivet. Denna träningsperiod är begränsad till cirka åtta besök. Åtgärd fysioterapeut Behandlingsmål I de tidigare faserna av sjukdomen är målet att komma igång med regelbunden träning av kondition, rörlighet och styrka för att på så sätt förebygga framtida besvär. I medelfas är målet mer inriktat på att bibehålla eller förbättra funktion och aktivitetsförmåga. I den sena sjukdomsfasen, då patienten är sängbunden och beroende av rullstol, inriktas målen mer mot att motverka komplikationer såsom trycksår, kontrakturer och pneumoni. Bedömning Bedömning av funktion görs med UPDRS, del 3 (motorikdelen). Steglängd och gånghastighet undersöks genom ett 10 meters gångtest där antal steg samt tidsåtgång mäts. Ibland finns det behov av att undersöka balansen mer ingående och då kan Bergs balansskala eller MiniBest Test användas. Likaså kan även muskelstyrka (med 0-5 skalan) och rörelseomfång (med goniometer) undersökas mer detaljerat vid behov. Fysioterapeutisk träning Under vårdtiden tränar patienten regelbundet med fysioterapeuten. Den fysioterapeutiska träningen och behandlingen bedrivs både på avdelningen och i fysioterapins egna lokaler där det finns flera utrustade gymnastiksalar och enskilda behandlingsrum. Nivån på den behandling och träning som utförs baseras på den initiala funktionsbedömningen [4-11]. Exempel på fysioterapeutiska åtgärder kan vara: - Rörlighetsträning - Styrketräning - Konditionsträning - Balansträning - Koordinationsträning - Muskeltöjning - Gång- och förflyttningsträning

4 (5) - Hjälpmedelsutprovning (ex. gånghjälpmedel och olika träningshjälpmedel) - Instruktion av hemträningsprogram - Strategiträning - Information om vikten av fysisk aktivitet och träning Uppföljning Fysioterapeuten följer vid behov upp status och behandlingsmål. De parametrar som var av vikt vid målformuleringen följs upp genom att upprepa relevanta undersökningar, se nämnda instrument under bedömning. Då vårdtiderna på neurologavdelningen är relativt korta är naturligtvis resultaten i utvärderingen oftast mer relaterade till medicinjusteringen än de fysioterapeutiska åtgärderna. Fysioterapeut på neurologavdelningen kan i särskilda fall följa upp patienter vid ett fåtal tillfällen efter utskrivning via poliklinisk mottagning inom ramen för Motorikskolan. Vid ytterligare behov av träning rapporterar fysioterapeut över patienter till fysioterapeutkollega i primärvård eller kommun. Många patienter har kvar regelbunden kontakt med läkare på neurologmottagningen. Bilaga: Bedömningsinstrument UPDRS, del 3 Dokumentinformation För innehållet svarar Elisabet Eskilsson, leg fysioterapeut, Furat Salman, leg fysioterapeut, neurooch rehabiliteringskliniken, neurologen, fysioterapin, SÄS, Borås. Remissinstanser Svenerik Roslin, VEC, neuro- och rehabiliteringskliniken, reumatologen, fysioterapin, SÄS, Fastställt av Gunnar Helgesson, verksamhetschef, neuro- och rehabiliteringskliniken, SÄS Nyckelord fysioterapi, fysioterapeut, sjukgymnast, sjukgymnastik, Parkinsons sjukdom, parkinsons sjukdom, rehab, rehabilitering

5 (5) Referenser 1. Aquilonius, Sten-Magnus. Fagius, Jan. Neurologi. Stockholm: Liber AB, s Eriksson, Håkan. Neuropsykologi. Stockholm: Liber AB, s Jankovic, J. Parkinson s disease: clinical features and diagnosis. Journal of neurology, neurosurgery and psychiatry. 2008; 79: Tomlinson, C. Patel, S. Meek, C. Clarke, C. Stowe, R. Shah, L. Sackley, C. Deane, K. 5. Herd, C. Wheatley, K. Ives, N. Physiotherapy versus placebo or no intervention in Parkinson's disease. Cochrane database of systematic reviews (online). Aug Deane, K. Jones, D. Ellis-Hill, C. Clarke, C. Playford, E. Ben-Sholmo, Y. Physiotherapy for Parkinson's disease: a comparison of techniques. Cochrane database of systematic reviews (online). Jan CrizzleAM, Newhouse IJ. Is physical exercise beneficial for persons with Parkinson s disease? Clin J SportMed 2006;16: Goodwin, V. Richards, S. Taylor, R. Taylor, H. Campbell, J. The effectiveness of exercise interventions for people with Parkinson's disease: a systematic review and meta-analysis. Movement disorders: official journal of the Movement Disorder Society. 2008; 23(5): Mehrholz, J. Friis, R. Kugler, J. Twork, S. Storch, A. Pohl, M. Treadmill training for patients with Parkinson's disease. Cochrane database of systematic reviews (online) Dibble, E. Addison, O. Papa, E. The effects of exercise on balance in persons with Parkinson's disease: a systematic review across the disability spectrum. Journal of neurologic physical therapy : JNPT. 2009; 33(1): Allen, N. Sherrington, C. Paul, S. Canning, C. Balance and falls in Parkinson's disease: a meta-analysis of the effect of exercise and motor training. Movement disorders: official journal of the Movement Disorder Society. 2011; 26(9):