Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Fot - Calcaneusfraktur - FYS

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Lena Jensen, Fysioterapeut, Fysioterapi Mölndal (lenje2) Godkänd av: Åsa Sand, Verksamhetschef, Verksamhet Arbetsterapi och fysioterapi (asabl) Denna rutin gäller för: Verksamhet Ortopedi; Verksamhet Arbetsterapi och fysioterapi Denna rutin gäller för Fysioterapeuter och läkare inom slutenvård och öppenvård. Revideringar i denna version Revidering med namnbyte från sjukgymnastik till fysioterapi. Bakgrund Orsakas ofta av hög energi som vid höghöjdsfall, trafik- och industriolyckor. Även fall från låga höjder inomhus kan ge dislocerade calcaneusfrakturer särskilt vid samtidig osteoporos. Patienter som behandlas icke kirurgiskt beror oftast på: Målsättning Rökare Enkel fraktur utan ledpåverkan Mycket komplex fraktur; ej möjlig att rekonstruera med kirurgi Psykisk sjukdom, missbruk eller andra patientfaktorer Återfå fullgod rörlighet i fot och fotled samt god gångförmåga, balans och styrka Frakturens läkningstid uppgår till ca 4 månader Rehabiliteringstiden är individuell och varierar mellan 6-12 månader. Efter ca 4 månader kan en ungefärlig rehabiliteringstid uppskattas Restriktioner Kirurgiskt behandlad calcaneusfraktur Patienten är gipsad till suturtagning, ca 3 veckor postoperativt, på grund av sårläkning Ej belasta på 6 veckor Halvrigida inlägg i skorna from 6 veckor postop då patienten börjar belasta. (Tidigare hade patienterna Lange inlägg) Icke kirurgiskt behandlad calcaneusfraktur Patienten får enbart utföra aktiv rörlighetsträning de första 3 veckorna Ej belasta på ca 6 veckor Viktigt att tänka på Möjliga komplikationer: Smärta och värk på grund av subtalär artros. Detta kan leda till behov av subtalär artrodes Infektion- sårläkningssvårighet (gäller kirurgiskt behandlade) Impingement lateralt mellan fibula och utbuktande calcaneusvägg. Detta kan påverka peroneusfunktionen Patienten kan få nedsatt funktion vad gäller gång och löpning på ojämnt underlag p.g.a. subtalär stelhet Remiss till OTA för utprovning av halvrigida inlägg att ha i skon fr.o.m. 3 veckor postop för sensibiliseringsträning. Inlägget skall användas i skon då patienten belastar foten from 6 veckor (beroende på när återbesöket sker till ansvarig läkare på ortopedmottagningen). Patienten är oftast sjukskriven i 4-5 månader om patienten har ett stående/gående arbete. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 6)

2 Bedömning Rörlighet mäts kontinuerligt med goniometer Balans mäts med tester i enbensstående i SOLEC-test Styrka mäts med antal tåhävningar Svullnad mäts med måttband Frågeformulär FAOS (Foot and Ankle Outcome Score) Fysioterapeutiska åtgärder Fysioterapeutisk behandlingsplan efter, icke kirurgiskt behandlad, calcaneusfraktur, sid 3. Fysioterapeutisk behandlingsplan efter, kirurgiskt behandlad, calcaneusfraktur, sid 5. Uppföljning, utvärdering och revision Rutindokument uppdateras minst vartannat år. Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior. Verksamhetsutvecklare ansvarar för uppdatering/revision. Relaterad information Hemträningsprogram Fot Calcaneusfraktur I Hemträningsprogram Fot - Calcaneusfraktur II Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 6)

3 Fysioterapeutisk behandlingsplan efter, icke kirurgiskt behandlad, Calcaneusfraktur På akuten Utprovning av kryckkäppar. Patienten får ej belasta på skadad fot. Gångträning med 2 kryckkäppar. Instruera patienten att ha en aktiv gångrörelse i höft och knä på skadade sidan, utan att lägga belastning på foten. Instruktion om högläge, 10 cm ovan hjärtats höjd. Patienten bör ha en anatomiskt anpassad kudde alternativt kuddar eller filtar som understödjer hela benet. Ej Tårtbitskuddar. Dauerlindad fot. Genomgång av hemträningsprogram, Calcaneus I. Det är mycket viktigt att patienten startar med sin rörelseomfångsträning tidigt. Utöver detta skall patienten också börja med sensibiliseringsträning. (T.ex. att sätta på strumpa och skor på foten samt beröring av foten). Patienten skall massera foten med mjukgörande kräm. Patienten informeras om återbesök om 3 veckor till SU/Fysioterapi Mölndals sjukhus. Remiss för fortsatt rehabilitering skrivs och denna skickas till SU/Fysioterapi Mölndals sjukhus. Pat informeras om att vid eventuella komplikationer i första hand vända sig till: Kontaktpunkt 2, telefonnummer och i andra hand: Akuten SU/Mölndals sjukhus eller hemortens Akutmottagning 3 veckor efter trauma Patienten kallas till SU/Fysioterapin på Mölndals sjukhus. Återbesök till fysioterapeut. Genomgång av hemträningsprogram, Calcaneus 2. Poliklinisk träning hos fysioterapeut, med individuellt anpassat program. Förslag på rehabövningar utöver hemträningsprogrammet: Plocka grejer med foten från golvet Viktigt att vänja foten proprioceptivt och sensoriskt Ta ut passiv rörlighet vad gäller extension av tårna 6-8 veckor efter trauma Patienten skall nu ha halvrigida inlägg i skor. Totalt skall patienten ha dessa i 5-6 månader. Gångträning hos fysioterapeut med belastning, med väl uppbyggd joggingsko. Målsättning är att patienten skall stegmarkera till en början med successiv ökning till full belastning from 9 veckor efter skadan. Cykla på motionscykel utan nämnvärd belastning för rörelseträning och viss proprioception för den skadade foten. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 6)

4 9 veckor efter trauma Fortsatt gångträning med full belastning på foten och individuellt anpassat träningsprogram. Patienten får träna tåhävningar i stående när fotens muskulära kontroll är god nog. Förslag på rehabövningar: Gångträning på olika underlag Balansträning Fortsatt rörelseomfångträning Sittande/stående tåhävningar Therabandsövningar i alla rörelseriktningar Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 6)

5 Fysioterapeutisk behandlingsplan efter, kirurgiskt behandlad, Calcaneusfraktur Preoperativt Operationsdagen alt. postop dag 1 Utprovning av kryckkäppar. Instruktion om högläge, 10 cm ovan hjärtats höjd. Patienten bör ha en anatomiskt anpassad kudde alternativt kuddar eller filtar som understödjer hela benet. Ej Tårtbitskuddar. Dauerlindad fot. Patienten får ej belasta på opererad fot. Gångträning med 2 kryckkäppar. Instruera patienten att ha en aktiv gångrörelse i höft och knä på opererade sidan, utan att lägga belastning på foten. Genomgång av hemträningsprogram: Gipsprogram 1, hemträningsprogram Patienten informeras om återbesök ca 3 veckor postoperativt till ortopedmottagningen för avgipsning. Patienten informeras om att vid eventuella komplikationer i första hand vända sig till: Kontaktpunkt 2, telefonnummer och i andra hand: Akuten SU/Mölndals sjukhus eller hemortens Akutmottagning. 3 veckor postop Patienten kallas till SU/Ortopedmottagning Mölndals sjukhus. Återbesök till operatör och fysioterapeut. Remiss för fortsatt rehabilitering skrivs och denna skickas till: SU/Fysioterapi Mölndals sjukhus. Patienten gipsas av och stygnen tas bort. Genomgång av hemträningsprogram, Calcaneus I. Det är mycket viktigt att patienten startar med sin aktiva rörelseomfångsträning tidigt. Utöver detta skall patienten också börja med sensibiliseringsträning. (T.ex. att sätta på strumpa och skor på foten samt beröring av foten). Patienten skall massera foten med mjukgörande kräm. En kort stödstrumpa skall provas ut och sättas på. Instruktion till patienten angående fortsatt högläge och att patienten får duscha foten när såret är läkt. 4 veckor postop Återbesök till SU/Fysioterapi Mölndals sjukhus. Genomgång av tilldelat hemträningsprogram. Calcaneus 1. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 6)

6 Poliklinisk träning hos fysioterapeut, med individuellt anpassat program. Förslag på rehabövningar utöver hemträningsprogrammet: Plocka grejer med foten från golvet Viktigt att vänja foten proprioceptivt och sensoriskt Ta ut passiv rörlighet vad gäller extension av tårna. 6-8 veckor postop Patienten skall nu ha halvrigida inlägg i skor. Totalt skall patienten ha dessa i 5-6 månader. Genomgång av nytt hemträningsprogram Calcaneus 2. Gångträning hos fysioterapeut med belastning, med väl uppbyggd joggingsko. Målsättning är att patienten skall stegmarkera till en början med successiv ökning till full belastning from 9 veckor postop. Cykla på motionscykel utan nämnvärd belastning för rörelseträning och viss proprioception för den opererade foten. 9 veckor postop Fortsatt gångträning med full belastning på foten och individuellt anpassat träningsprogram. Patienten får träna tåhävningar i stående när fotens muskulära kontroll är god nog. Förslag på rehabövningar: Gångträning på olika underlag Balansträning Fortsatt rörelseomfångträning Stående tåhävningar Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 6)