Parkinsons sjukdom. Neurodegenerativ sjukdom Prevalens - ca i Sverige Ca 1% > 65 år Vanligaste debutålder kring 70 år Vanligare hos män

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Parkinsons sjukdom. Neurodegenerativ sjukdom Prevalens - ca i Sverige Ca 1% > 65 år Vanligaste debutålder kring 70 år Vanligare hos män"

Jan-Erik Ek
för 7 år sedan
Visningar:

1 PARKINSONS SJUKDOM

2 Parkinsons sjukdom Neurodegenerativ sjukdom Prevalens - ca i Sverige Ca 1% > 65 år Vanligaste debutålder kring 70 år Vanligare hos män

3 Historik James Parkinson 1817 An essay on the shaking palsy

4 Orsak Dopaminbrist Flertalet fall okänd genes I ca 10 % har genetiska faktorer identifierats

5 Basala ganglierna Nervcellskärnor djupt inne i storhjärnan. Sortera information från hjärnbarken för att generera välkoordinerade rörelser. Reglering av centrala rörelseprogram.

6 Basala ganglier

7 parkinsonism Hypokinesi Muskulär rigiditet Tremor Varje lesion i dopaminsystemet i de basala ganglierna oavsett orsak och mekanism kan ge parkinsonism

8 Basala ganglierna Skada/sjukdom i basala ganglierna är inte förenad med pares eller sensoriska symptom Extrapyramidala sjukdomar/movement disorders

9 Parkinsons sjukdom Motoriska symptom: Hypokinesi Vilotremor Rigiditet Unilateral symptomdebut

10 Parkinsons sjukdom Icke-motoriska symptom: Depression Kognitiva besvär Sömnrubbningar Obstipation Ortostatisk hypotension

11 Differentialdiagnoser Parkinsonism: Parkinsons sjukdom Sekundär parkinsonism: Tex neuroleptikaorsakad, vaskulär Atypisk parkinsonism (tidigare Parkinson plus)

12 Atypisk parkinsonism Multipel systematrofi Progressiv supranukleär pares Kortikobasal degeneration Lewy-Body demens

13 Utredning/Diagnos Anamnes Status Helt neurologstatus

14 Motorikstatus - Hypokinesi: Allmän rörelseförmåga, mimik, tal Gång: medrörelser, hastighet, steglängd, hållning Alternerande rörelser (pronation/supination)

15 Motorikstatus - Tremoranalys - Muskeltonus - Balansfunktion

16 Diagnos Klinisk Hypokinesi, rigiditet och vilotremor Unilateral debut Progress Effekt av L-Dopa

17 Diagnos Red flags : Symmetrisk debut Snabb progress Tidig falltendens Tidiga demenssymptom Dålig effekt av L-Dopa

18 Förlopp/Prognos Varierar från individ till individ Tremor bättre prognos Överlevnad: Debut < 60 år; väs normal Debut > 60 år; något kortare än förväntat Icke-motoriska symptomen mer framträdande senare i förloppet

19 Behandling Symptomlindrande L-Dopa Dopaminagonister Annat (MAO-B-hämmare, COMT-hämmare, depotberedningar) Rehabilitering och fysisk aktivitet

20 Behandling Avancerad sjukdom DBS Duodopa Apomorfinpump

21 SLUT

23 Inledning 1 Betydande del av patientbesöken inom primär- och akutsjukvård. Nervsystemets sjukdomar bedöms få en allt större betydelse i sjukvården i framtiden. Den Nya neurologin från diagnostiska disciplin till terapeutisk. Under senare år har effektivare terapier utvecklats för flera neurologiska sjukdomar. Tidigt inledd behandling kan förbättra sjukdomsförloppet och prognosen för flera neurologiska sjukdomar. Viktigt att i tid identifiera misstänkta fall för vidare remiss till neurologspecialist.

24 Inledning 2 Den kliniska diagnostikens fundamentala betydelse, Skadans lokalisering i nervsystemet och dess sannolika orsak kan ofta härledas från symtom och kliniska undersökningsfynd. Trots utveckling av allt mer avancerade undersökningsmetoder är status och anmnes mycket viktigt för att rätt kunna rikta undersökningar, för att anävnda dessa tekniker rätt och omvänt för att tolka underökningsresultat. Hastigheten i symtomens utveckling kan ge fingervisning om sjukdomsprocessens orsak (Tabell 1 ). Vid den primära diagnostiska analysen kan också utbredningen av symtom liksom karaktären av dessa inge misstankar om det centrala eller perifera nervsystemet är engagerat

25 Inledning 3 Symtomens hastighetsutveckling Central eller perifer övre eller nedre motorneurontecken

26 När remittera? Migrän

27 Horton

28 När remittera: Migrän

30 Huvudvärk Hv är vanligt i å rdrabbas >90 % av alla kvinnor och 75 % av alla män då och då av hv

31 Trigeminusneuralgi

32 Kronisk daglig huvudvärk Läkemedelsinducerad Botox?

33 Automatiska Rörelseprogram finns organiserade på olika nivåer i nervsystemet Finmotoriska färdigheter inlärda program på hög nivå För regleringen av centralarörelseprogram Extrapyramidal sjukdomar Movement disorder

34 . Globus pallidus, den inre, bleka kärnan. Striatum, som bland annat innehåller: Den yttre skalkärnan, putamen Svanskärnan, nucleus caudatus Accumbenskärnan, nucleus accumbens. [1] En funktionellt sett associerad struktur till basala ganglierna är nucleus subthalamicus, i ventrala thalamus. [2]

35 Orsak Ärftlighet ovanligt Neurodegenerativ sjukdom successiv ansamlig av alfa-synuklein och ubiquitin i domaminerga celler, leder till dysfunktion och celldöd Basala gangliefunktioner planeraanpassa och genomföra alla former av rörelser Drabbar först dopaminsystemt Senare drabbas också andra bansystem Acetylkolin seotonin och noradrenalin

36 Symptom Triad tremor hypokinesi och rigiditet Asocierade symptom vilka delvis kan ses osm konsekvenser av kardinalsymptomen Postural instabilitet räknas ibalnd som kardinalsymåtom men förekommer mycket sällan redan vid diangostillfället

37 Parkinsonism Hypokinesi Tremor Rigiditet

38 Basala ganglier De basala ganglierna är ansamlingar av nervcellskärnor belägna djupt inne i storhjärnan. Deras främsta funktion är att sortera bland information som kommer ner från hjärnbarken med syftet att generera välkoordinerade rörelser och tankar. Förlust av, eller dysfunktion hos, neuroner i de basala ganglierna orsakar några typiska rörelserubbningar, så som svårigheter att påbörja rörelser, s k akinesier, eller onormala ofrivilliga rörelser, s k dyskinesier. En av de vanligaste neurodegenerativa sjukdomarna som kan drabba de basala ganglierna är Parkinsons sjukdom. Den typiska skada som drabbar de basala ganglierna vid parkinson utgörs av en förlust av dopaminneuroner i ett område som kallas substantia nigra. Detta medför dopaminbrist i ett annat större område som heter striatum, vilket spelar en mycket viktig roll i regleringen av motoriken.

Relevanta dokument

Parkinson utanför neurologkliniken. Mellansvenskt läkemedelsforum 2015 Örebro

Parkinson utanför neurologkliniken Mellansvenskt läkemedelsforum 2015 Örebro Önskemål/krav från patienter Förbättrad tillgång till neurologisk vård och rehabilitering Likvärdig vård över hela landet Rätt