Gula Villan Johan Rådberg Neurologi och Rehabkliniken

Transkript

1 Parkinsons sjukdom Gula Villan Johan Rådberg Neurologi och Rehabkliniken

2 Neurologiska sjukdomar-12 i topp Stroke Epilepsi Parkinson Multipel skleros MS Hjärntumörer Polyneuropathi Myastenia Gravis ALS Ryggmärgssjuk-domar Neuroinflammation Vattenskalle -shuntar Traumatiska hjärnskador

3 Hur vanlig är Parkinsons sjukdom i Värmland? Medeldebutålder vanligast mellan år har Parkinsondiagnos 1 av 100 pensionärer har Parkinsons sjukdom Män/kvinnor ung lika (något fler män) Ca 40 per år får Parkinsondiagnos

4 Parkinsons sjukdom Neurologisk sjukdom som främst drabbar de nervceller i hjärnan som bildar signalsubstanen DOPAMIN fr.a i hjärnans djupare delar, s.k. basala ganglier DOPAMIN är en signalsubstans som för över nervimpulser från en nervcell till en annan DOPAMIN behövs för motoriken ska vara jämn och välfungerande

5 Orsak?? Teorier: - Infektion? - Neurotoxiner? - Fria radikaler-oxidativ stress? - Genetisk disposition 5%

6 Kardinalsymtom Parkinson Alla har långsam motorik = Hypo-bradykinesi Nästan alla ökad muskelspänning = Rigiditet 3 av 4 skakar (fra vilotremor) Ovanstående medför påverkan på balansen patienten får problem med jämvikten-postural instabilitet

7 Andra orsaker till tremor - Familjär-essentiell-senil tremor - Lillhjärns- och hjärnstamsskador - Läkemedelsbiverkan (antidepressiva, valproat, kolinesterashämmare, tyroidea-astmabehandling)

8 Essentiell tremor Parkinson tremor

9 Symtom forts Vanligen halvsidig debut Alla får inte tremor (ca ¼) För vissa patienter blir något av symtomen dominerande

10 Diagnos Baseras på symtom Vid neurologisk undersökning en kombination av minst 2 kardinalsymtom varav ett ska vara hypokinesin Inget annat avvikande i neurologstatus God effekt av insatt läkemedel

11 Utredning Symtom vid klinisk undersökning Inga laboratorieprov (dock översiktligt labstatus Yngre (< 40 år): Äldre: inkl B-12, sköldkörtelprov) Magnetkamera hjärna Datortomografi hjärna

12

13 Hypokinesi tillstånd - differentialdiagnos - Hämningsdepression - Demenssjukdomar - Grav hypotyreos - Antipsykotiska läkemedel

14 Behandling med läkemedel syftar till att Tillföra L-Dopa som omvandlas i hjärnan till Dopamin Bromsa nedbrytning av Dopamin med enzymhämmare Förbättra verkan av Dopamin med härmare - dopamin-agonister

15 Medicinering vägar till hjärnan Levo-dopa (Madopark, Sinemet, Stalevo) Enzymhämmare COMT(Comtess, Tasmar) Mao-B (Selegilin, Azilect) Dopaminagonister (härmare) Pravidel, Cabaser, Sifrol, Requip, Apomorfin (inj), Neupro(plåster)

16 Levo-Dopa Vanligaste levodopapreparatet är Madopark med startdos 0.5 tabl som ökas med 0.5 tabl per vecka till en första begynnelsedos på 1 x3 som utvärderas när pat tagit medicineringen i 2-3 månader

17 Enzymhämmare Entakapon(Comtess) vanligtvis tillsammans med Levodopa i en tablett = Stalevo Vid intolerans mot entakapon används tolkapon(tasmar) dock viss risk för levertoxicitet och kräver uppföljning med regelbundna leverstatus Rasagilin(Azilect) vanligen som är mer potent än övriga

18 Dopaminagonister Vanligaste är Requip och Sifrol och Neupro depotplåster

19 Före och efter behandling

20 Biverkningar av medicinering Aptitlöshet, illamående. Överrörlighet-hyperkinesier Trötthet-somnolens Psykiska besvär, oro sömnstörning, mardrömmar, förvirring, hallucinos Ortostatiska blodtrycksfall

21 Hallucinationer i sent sjukdomsförlopp Vanligt, ca var tredje parkinsonsjuk. -Oftast visuella, personer, djur, som finns utanför eller i bostaden -Vanligen inte så skrämmande. Patienten förstår oftast att upplevelserna inte är verkliga

22

23 Medicinering Ofta god effekt första åren och inga eller få biverkningar Medicineffekten avtar innan nästa medicinintag dosglapp On / Off perioder Efter ett antal år oförutsägbara svängningar i motoriken som knäpps på / av och kan ske inom någon minut Biverkningar i samband med On-perioder överrörlighet, en form av ofrivillig okontrollerad motorik (för stark medicineffekt)

24 ON-OFF

25 Levodopaorsakade hyperkinesier

26 Parkinsons sjukdom och demens Demensutveckling förekommer upp till 40% av alla med Parkinsons sjukdom Tidigt vid demensen är symtomen diskreta, exv ökad trötthet, senare mer påtagligt med minnesstörning, koncentrationssvårigheter, ängslan Utredning med minnestest (MMT-mini mental test) och klocktest

27 Avancerad fas - Problem med medicinering Trots optimal medicinering kan det finnas oförutsägbara växlingar i motoriken mellan Otillräcklig effekt God effekt Överrörlighet

28 Avancerad behandling-läkemedel Apomorfin: Dopaminagonist ges som injektioner under huden via en insulinpenna vid off -perioder eller som kontinuerlig infusion med en pump Duodopa: Kontinuerlig infusion av dopamin i flytande form via sond genom buken till tolvfingertarmen

29 Terapi avancerad fas Apomorfin-pump Duodopa-pump

30 Avancerad behandling-kirurgi Neurokirurgi: DBS Deep Brain Stimulation elektrisk stimulering, för in en elektrod till speciella områden i hjärnan och kopplar till en pacemaker Transplantation: Av dopaminhaltiga celler-stamceller till basala ganglier, ännu bara på forskningsstadiet

31 Terapi avancerad fas-dbs

32 Atypisk Parkinson-Parkinson Plus MSA Multipel SystemAtrofi (falltendens, blodtrycksfall, inkontinens, talpåverkan, koordinationsstörning, kramp i stämbanden) PSP Progressiv Supranukleär Pares (plötsliga fall bakåt, ögonmotorikstörning, talpåverkan, demens) CBD Cortico Basal Degeneration ofrivilliga rörelser i ena armen, talpåverkan, demens) DLB Demens av Lewy-Body typ (hallucinationer, vanföreställningar, överkänslighet mot antipsykotiska läkemedel, falltendens)

33 Frågor?