Neurologi. Parkinsons sjukdom. Parkinsons sjukdom 1 PARKINSONS SJUKDOM. Kardinalsymtom. Parkinsonpatient. Farmakologisk behandling

Transkript

1 PARKINSONS SJUKDOM Neurologi Kardinalsymtom Parkinson MS CP Epilepsi Hypokinesi Tremor Rigiditet Margit Gabrielson Parkinsons sjukdom Prevalens: / inv Debutålder: 55-60år kvinnor=män Symtom: Smygande Ena kroppshalvan Orsak: Dopaminbrist Parkinsonpatient Svårt skriva (liten stil), knäppa knappar m.m. Balans, kroppshållning Uttröttbar muskulatur Depression, sömnproblem, panik/ångest Demens (20 års sjukdom) Symtom vid Parkinson Godissug, Aptitnedsättning Ofrivilliga ansikts- och munrörelser Ortostatisk hypotension Täta trängningar-ofullst. blåstömn. Sväljproblem Parestesier, värk, kramp Dystoni On-off-symtom Reflux Farmakologisk behandling L-Dopa Madopark biverkningar: halluc., konfusion, hyperkinesi, ostostatism. Sinemet Dopaminagonister receptorstim. tillägg Pravidel Apomorfin Parkinsons sjukdom 1

2 Enzymhämmande läkemedel- tillägg MAO-hämmare Selegilin biverkningar: ortostatism, psykiska, sömn Eldepryl COMT-hämmare Entakapon Antikolinergika Akineton Disipal Annan behandling Odontologiska aspekter-parkinsson Lugnt uppträdande, hjälp i och ur stol, kuddar Ingen stress Inte för långa behandlingar- dålig ork Sväljningssvårigheter dregling, logopedkontakt Aspirationsrisk-bra assistans Blodtrycksfall i smb med lägesändring ELVY 78 år, orolig, stresskänslig, deprimerad, trött och orkeslös. MS MS MULTIPEL SKLEROS Många ärr Inflammatorisk, demyeliniserande kronisk sjukdom med mångfasetterad symtombild Degenerativ sjukdom med skador i CNS. Bryter ner myelin och vita substansen i hjärnan och märgen med motoriska och sensoriska funktionsstörningar som följd Orsaksteorier: Parkinsons sjukdom 2

3 MS Prevalens: 100/ inv. Hög i Norden, i kyligare klimat, Orkneyöarna 3x Debut: år Kvinnor 2 x Patologi: skador i form av plack i CNS med inflammation och myelinförlust. Förlopp Skov 85% övergår i sekundär progressiv Primärprogressiv 15%(debut >35år) Symtom Parestesier, domningar, extrem trötthet, smärta, yrsel Skov i medeltal 1 gång/år (Minst 24 tim), remission i 1-2 månader Plötsliga smärtor och störd känsel, klåda Trigeminusneuralgi 5% Ataxi, dysartri(skanderande tal) Ljusblixtar, kramptillstånd i en extremitet Urologiska besvär Farmakologisk behandling Bromsmedicin Steroidbehandling Beta-interferon(Cytokin)(MS i skov) IVIg Cytostatika (svår MS) Symtomatisk Baklofen (Spasmolytikum) Botox Stesolid Behandling Mot smärta Tricykliska antidepressiva Analgetika TNS Mot tröttheten Amantadin (Virushämmande medel) Rehabilitering team med läkare, sjuksköterska, sjukgymnast, kurator, psykolog, arbetsterapeut Odontologiska aspekter - MS Värme försämrar Lätt uttröttbar Skakningar vid viljemässiga rörelser Oklara neurologiska symtom förlagda till munhåla tänder och käkar Dysartri Svalgpares - svagt bakåtlutad/upprättsittande Muntorrhet Munvård - hjälpmedel Parkinsons sjukdom 3

4 Forts. Ej för långa behandlingspass, muskelsvaghet, fatigue Svalgpares- behandla i upprättställning med god assistans Kuddar för stabiliserande ställning Individuell profylax-ataxi ger svårigheter vid tandrengöringeltandborste Taklyft vid rullstolsburen CP CP - CEREBRAL PARES hjärnförlamning Samlingsnamn för tidig stationär skada med fr.a. motoriska men även andra funktionsnedsättningar. Prevalens: 200 per inv Symtom: Ospecifika, oftast ökad muskeltonus, spasmer och koordinationssvårigheter Orsak: hjärnskada under fostertiden, födseln eller de första 2 åren Spastisk CP, 70% Hemiplegi-halvsidig 30% Diplegi-mest benen Tetraplegi-alla 4 extremiteterna(+mentalt handikapp+epilepsi) Dyskinetisk CP, 15% Skada på basala ganglion, dåliga rörelser rörelseförvridna former. Ofrivilliga. Tal och sväljning påverkat Dystoni- dålig muskelspänning, kan inte kontrollera tonus, ofrivilliga rörelser Hypertoni-för mkt rörelse-atetos och chorea, flexion, extension av händer och fingrar Parkinsons sjukdom 4

5 Ataktisk CP, 15% Ataxi=koordinationsstörning Svårigheter med balans, knyckig disharmonisk skakighet, benföring med överskjutande rörelse Talet är ofta påverkat, skanderande Epilepsi vanligt Nystagmus Begåvning helt intakt Prognos Överdödlighet. T.ex. lunginflammation, hjärta, andning Sensomotorisk styrning kan ske genom andra förbindelser, men det behövs en stimulerande träningsmiljö. Farmakologisk behandling Spasticitetsreducerande Benzodiazepiner Baklofen (spasmolytikum) Botulinumtoxin intramuskulär injektion Symtom Heterogen grupp Kognitiv funktionsnedsättning 1/3 Inlärningsproblem som ADHD Språk- och talproblem 1/2. Anartri har 1/4. Epilepsi, som ofta är svårkontrollerad ¼ Syn- och hörselnedsättning Leddeformiteter eller kontrakturer Autonoma störningar-tarm, sväljn. Odontologiska aspekter-cp Positivt omhändertagande med inriktning på vad de kan göra Problem med dregling 10% som resultat av ökad tonus i orala muskelatur öppen mun, saliv sväljs inte ner, Hudbesvär runt mun Dålig OH, salivrenande mekanismer fungerar inte. Mer karies, högre DMF Svårigheter med tuggning- många har skonkost. Hypoplasier i bettet Fall tandfrakturer oftare Forts. Öppet bett, högt gomvalv och felställningar pga onormalt muskelmönster. Malande käkrörelser. Svårigheter vid behandling pga ofrivilliga huvud-och nackrörelser samt bitreflexenstöd med kuddar, bitstöd Stress ger kraftigare rörelser Koncentrationssvårigheter Midazolam, Lustgas Oralmotorisk träning Individuellt profylaxprogram med ev. bildstöd, hjälpmedel Parkinsons sjukdom 5

6 EPILEPSI anfall (grekiska) Underliggande hjärnskada Epilepsi Epilepsi = tillstånd med upprepade oprovocerade anfall (över 1 på de senaste 3 till 5 åren) Sjukdomsmekanismer Hjärnskador, missbildningar vid födseln, infektion Hjärnblödning, skallskada, tumör, grav alkoholism, drogmissbruk Vid 2/3 okänd orsak Epilepsi 0,5 1 % av populationen 10% av befolkningen drabbas av ett epileptiskt anfall Diff.diagnostik: psykogent anfall, svimning efter hyperventilation, migrän, hypoglykemi, TIA 70% har attacker innan 20 år 20%vuxna, 30%barn har utv.störn. Olika typer av anfall Primärt generaliserande anfall Vanligast Medvetslös (tonisk 10-30min, klonisk 30-60, postictal min-tim Varar 3-5 min Tar tid innan personen blir återställd från huvudvärk och förvirring Kan bita sig i läpp eller tunga Parkinsons sjukdom 6

7 Olika typer av anfall Absenser Drabbar mest barn Kortvarig medvetandeförlust Endast några sek. Ryckningar i ansiktet Amnesi Upprepade gånger varje dag Olika typer av anfall Myokloniska Vanliga hos vuxna Symmetriska ryckningar På morgonen vid uppvaknandet och provoceras av sömnbrist Partiella anfall Komplext partiella eller psykomotoriskt anfall Uppkommer från ett begränsat område i hjärnan s.k. fokus Frånvarande och stum Syn- och hörselupplevelse, tuggning, snackning eller sväljning Varar upp till någon minut Vid epileptiskt anfall - vad gör vi? Minimera trauma Framstupa sidoläge för vila Till sjukhus: > 3 min med kramp, upprepas, ej tidigare känd ep, har skadat den drabbade Sätt inte in något mellan tänderna Över 5 min ge stesolid klysma Behandling Utredning Prova ut rätt medicinering-tar tid Information-minska oro Kartlägga riskfaktorer Kirurgisk Psykologisk beh.-känna igen Farmakologisk behandling Gamla 1. Fenemal -Muntorr, interagerar 2. Fenantoin (potent) Gingivahyperplasier, interagerar 3. Hermolepsin, Tegretol, Ergenyl, Absenor-muntorr, stomatit, glossit, interagerar, blödning 4. Stesolid (Diazepam) bryta akuta fall Nyare 1. Gabapentin, Neurontin 2. Lamictal, interagerar 3. Topimax-muntorr Kombinationer Parkinsons sjukdom 7

8 Interaktioner Status epileptikus P-piller Midazolam Diflucan Waran Panodil, Alvedon Konsultera FASS!!! Odontologiska aspekter-epilepsi Lugn behandling med bra smärtkontroll Rikta inte operationsbelysningen mot ögonen Risk för skadade tänder vid anfall av grand mal-typ. Val av terapi Fenantoin ger gingivala hyperplasier så kraftiga att de kan hindra eruption. >2 anfall utan återhämtning,> 30 min Alla anfall kan övergå i Risk för skador ju längre anfallet pågår Beslut inom 5-10 min IVA-fenantoin IV, Barbituratnarkos Odontologiska aspekter-allmänna Möt patienten där hans/hennes möjligheter finns. Anamnes. Medicinering. Beh.pass Lugnt uppträdande. Kuddar. Taklyft Sväljningsproblem-oralmotorik Aspirationsrisk-assistans-stolslutn. Individuell profylax Kommunikation Lustgas, Midazolam, Narkos Tack för mig! Frågor? Parkinsons sjukdom 8