Neuro-PET inom demens och tumördiagnostik

Transkript

1 Neuro-PET inom demens och tumördiagnostik erfarenheter från SUS Douglas Hägerström VO Bild och funktion

2 PET-ligander degenerativ hjärnsjukdom 18 F-FDG 18 F-Flutemetamol tumör ( 18 F-FDG) 18 F-Choline 18 F-FET Skånes universitetssjukhus

3 degenerativ hjärnsjukdom lokalisera områden med nedsatt funktion koppling mellan hjärnans: regionala aktivitet regionala metabolism ( 18 F-FDG-PET) regionala blodflöde ( 99m Tc-HMPAO-SPECT) Skånes universitetssjukhus

4 F-FDG indikationer ovanlig demensbild atypisk parkinsonism (psykosutredning) normal FDG-PET Skånes universitetssjukhus

5 F-FDG indikationer ovanlig demensbild atypisk parkinsonism (psykosutredning) ovanlig demensbild tidig Alzheimer frontotemporal demens unga patienter atypisk parkinsonism Skånes universitetssjukhus multipel system atrofi kortikobasal degeneration progressiv supranukleär paralys

6 F-FDG Undersökningsprotokoll fasta 4h B-glukos <10 mmol/l inj 200 MBq vänta 60 min bildtagning 15 min [18F]fluoro-deoxy-glukos

7 F-FDG normal FDG-PET Normalfördelad hjärnmetabolism i vaken vila

8 F-FDG atypisk parkinsonism patologisk DAT-SPECT dålig behandlingseffekt atypisk klinik patologisk DaTSCAN-SPECT Skånes universitetssjukhus

9 F-FDG multipel system atrofi (MSA) Liknar Parkinsons sjukdom, med stelhet och nedsatta rörelser, men med ett snabbare förlopp och mer påverkan på det autonoma nervsystemet. Går inte att säkert skilja från Parkinsons sjukdom med hjälp av DAT-SPECT, men FDG-PET kan påvisa funktionsnedsättning i basala ganglier eller lillhjärna. Skånes universitetssjukhus

10 F-FDG kortikobasal degeneration (CBD) Är en Tauopati som tillhör gruppen atypisk parkinsonism. Ger rörelsehämning, stelhet, känselnedsättning, balanssvårigheter och demens.

11 F-FDG kortikobasal degeneration (CBD) Kortikala funktionsnedsättningar ses ofta parietalt och frontalt eller temporalt oftast asymmetriskt. Dessutom är ofta basala ganglier och hjärnstam påverkade.

12 F-FDG semantisk demens Tillhör gruppen FTLD (frontotemporal lobar degeneration). Klagar ofta på svårigheter att hitta ord och nedsatt ordförståelse, utvecklar personlighetsförändring och beteendestörning.

13 F-FDG Funktionsnedsättning temporalt, uni-/bilateralt och vanligtvis på den vänstra sidan (OBS! dock på höger sida här).

14 F-FDG demens av Alzheimertyp Den vanligaste demensformen som ibland kan debutera i tidiga åldrar, som här i 40-årsåldern. Några års anamnes på tilltagande trötthet och närminnessvårigheter. Uttalade funktionsnedsättningar inom temporalloberna och parietal-loberna bilateralt.

15 F-FDG demens av Alzheimertyp

16 degenerativ hjärnsjukdom påvisa patologisk inlagring β-amyloid ( 18 F-Flutemetamol-PET) Skånes universitetssjukhus

17 F-Flutemetamol (Vizamyl ) undersökningsprotokoll inj 185 MBq vänta 90 min bildtagning 20 min indikation demensutredning Skånes universitetssjukhus

18 F-Flutemetamol normal Flutemetamol- PET Skånes universitetssjukhus

19 F-Flutemetamol demens av Alzheimertyp Inlagring av β-amyloid kan detekteras med bland annat 18 F-Flutemetamol. Endast i forskningsprojekt.

20 F-Flutemetamol normal Flutemetamol-PET patologisk Flutemetamol-PET Skånes universitetssjukhus

21 F-Flutemetamol patologisk Flutemetamol- PET

22 tumörer utredning av hjärntumörer blod-hjärn-barriärskada metabolism/blodflöde cellproliferation aminosyremetabolism Skånes universitetssjukhus patologisk FDG-PET

23 SPECT-metoder 201 Thallium-SPECT blod-hjärn-barriärskada Skånes universitetssjukhus

24 SPECT-metoder 99m HMPAO-SPECT blodflödesökning

25 F-Cholin korrelerar till cellnybildningshastighet mikrokärltäthet och ökad kärlnybildning är fysiologiskt högt i venösa sinus sidoventriklar och plexus choroidei hypofysen Skånes universitetssjukhus

26 F-Cholin patologisk Cholin-PET Cholin-PET kan hjälpa till att påvisa aktiv del av tumörförändringar på MR. Skånes universitetssjukhus

27 F-Cholin undersökningsprotokoll fasta 4h inj 4 MBq/kg vänta 60 min bildtagning 15 min [18F]fluorometyl-cholin

28 F-FET 18 F-märkt aminosyra (2-[18F]fluoroetyl)-L-tyrosin O-(2-[18F]fluoroethyl)-l-tyrosine: uptake mechanisms and clinical applications K.-J. Langen et al. / Nuclear Medicine and Biology 33 (2006)

29 F-FET 18 F-märkt aminosyra upptag i tumör via L-isomer-specifika aminosyretransportörer, t.ex. LAT2 samt via skadad blodhjärn-barriär indikation skilja gliomrecidiv från pseudoprogression definiera aktiv gliomvävnad inför strålterapi O-(2-[18F]fluoroethyl)-l-tyrosine: uptake mechanisms and clinical applications K.-J. Langen et al. / Nuclear Medicine and Biology 33 (2006)

30 F-FET korrelerar till tumörcelldensitet proliferationshastighet mikrokärltäthet och ökad kärlnybildning kan också vara förhöjt vid ischemiska hjärnskador traumatiska hjärnskador inflammatoriska lesioner MS ADEM vaskulit meningoencefalit fysiologiskt högt venösa sinus andra stora blodkärl Skånes universitetssjukhus

31 F-FET kan också vara förhöjt vid ischemiska hjärnskador traumatiska hjärnskador inflammatoriska lesioner MS ADEM vaskulit meningoencefalit fysiologiskt högt venösa sinus andra stora blodkärl Skånes universitetssjukhus

32 F-FET undersökningsprotokoll fasta 6h inj 200 MBq vänta 20 min bildtagning 20 min Skånes universitetssjukhus

33 F-FET patologisk FET-PET Upptag av FET i tumörvävnad kvantifieras genom jämförelse mot normal vävnad i andra hemisfären. Skånes universitetssjukhus

34 F-FET patologisk FET-PET FET-PET bekräftar ökat upptag i tumörförändringen vilket passar med ökad tumöraktivitet.

35 F-FET patologisk FET-PET FET-PET kan registreras mot MR och trösklat upptag kan visualiseras i MR-snitt för planering av strålterapi.

36 F-FET patologisk FET-PET FET-PET kan registreras mot MR och trösklat upptag kan visualiseras i MR-snitt för planering av strålterapi.

37 Skånes universitetssjukhus Tack!