Sydöstra sjukvårdsregionen

Transkript

1 Sydöstra sjukvårdsregionen Nationella riktlinjer vid vård av Multipel Skleros (MS) och Mb Parkinson Kunskapsseminarium i samverkan med Socialstyrelsen

2 invånare 3 akutsjukhus och 43 VC, (varav 9 privata) invånare 3 sjukhus och 47 VC, (varav 16 privata)? invånare 3 sjukhus och 39 HC, (varav 10 privata)

3 Diagnoser per invånare Antal patienter med Mb Parkinson per invånare Antal patienter med Multipel skleros per invånare JÖNKÖPING KALMAR ÖSTERGÖTLAND JÖNKÖPING KALMAR ÖSTERGÖTLAND

4 Fördelning i antalet kontakter per mellan länen SjukvårdskontakterförMb Parkinson per invånare Sjukvårdskontakter för multipel skleros per invånare JÖNKÖPING KALMAR ÖSTERGÖTLAND JÖNKÖPING KALMAR ÖSTERGÖTLAND

5 Vårdtid i dagar / invånare Mb Parkinson, slutenvård, vårdtid i dagar/ Socialstyrelsens statistikdatabas Multipel skleros, slutenvård, vårdtid i dagar/ Socialstyrelsens statistikdatabas ,9 231,9 276,6 223,8 733,2 708,2 661,1 196,3 136,1 152,1 96,7 91,1 19,7 74,8 40,2 64,7 44,1 31,1 ÖSTERGÖTLAND JÖNKÖPING KALMAR ÖSTERGÖTLAND JÖNKÖPING KALMAR Vårdtid per invånare Jönköping exkl. Neurorehabavdelning i Nässjö dagar, dagar, dagar

6 Medelvårdtid år 2014 Socialstyrelsens statistikdatabas Parkinson,medelvårdtid, dagar 2014 Multipel skleros, medelvårdtid, dagar ,4 5,1 5,8 Östergötland 3 Östergötland Jönköping Jönköping Kalmar Kalmar 11 8,4

7 Sjukvårdsregional konsekvensanalys

8 Metod Socialstyrelsens remissversion som underlag Sammanställt tillstånd/åtgärds -par (TÅ-par) Ranking med utgångspunkt i Socialstyrelsens prioritering Ej diskuterat redan införda Videomöten med RMPG (regionens neurologiansvariga läkare)+ inbjudna experter Identifierat TÅ där det finns ett gap mellan högprioriterad riktlinje och befintlig rutin/resurs Vissa återkopplingar till Socialstyrelsen (definitioner, rimligheter) Rehabs regionala organisation och arenor?

9 Multipel skleros

10 Socialstyrelsens rekommendationer Sammanfattning: Sammanställer/fastställer rekommenderade behandlingar Riktlinjer kring diagnostik av RIS/CIS/MS Neurologiska expertbedömning RIS Årliga kliniska uppföljningar för RIS/CIS/MS Radiologiska uppföljningsintervall för RIS/CIS/MS (årliga MR) MS-sköterska Multidisciplinära team Sammanhållen teamrehabilitering Fokus på specifika rehabiliteringsåtgärder (gångträning, konditionsträning, maxstyrketräning, sväljförmåga)

11 Gapanalys MS

12 Tre kluster av gap Diagnostik Personella resurser Behandling

13 Gapanalys diagnostik Ökade krav på MR-uppföljningar Gap: tillgång på MR-kapacitet på vissa orter Gap: neuroradiologisk kompetens, hela regionen

14 Gapanalys personella resurser Teamarbete/teamrehabilitering Gap: finns på vissa orter men saknas sjuksköterskeresurs på flertalet orter Ej egen/specialiserade logoped/at/fysioterapeutresurser på flertalet orter. Delvis en resursfråga, delvis en organisationsfråga Uppföljning CIS/RIS Gap: läkarresurs (medskick: definitionen RIS, rimligt med alla dessa uppföljningar?)

15 Gapanalys behandling Stamcellstransplantation Gap: finns för närvarande inte i regionen (Metodrådet utreder) Alemtuzamab Gap: ssk behövs tillföras på vissa orter

16 Parkinsons sjukdom

17 Multidisciplinärt teamomhändertagande Multidisciplinära team Resursförstärkning behövs på flertalet orter Specialistsjuksköterska Resursförstärkning och utbildning behövs 17

18 Radiologi Enligt Europeiska riktlinjer finns expertkonsensus för att MRT bör användas för uteslutande av sekundär parkinsonism (Lakunära infarkter) MRT kan utföras men resursbrist avseende neuroradiologisk kompetens (extern tolkning) 18

19 Undersökning av glukosmetabolism med 18F-FDG-PET PET-undersökning vid parkinsonism saknas i SÖ sjukvårdsregionen De publicerade studierna visar att FDG-PET är en metod som kan vara av värde i differentialdiagnostiken av svårbedömda parkinsonistiska tillstånd. Bristande tillgänglighet till metoden och brist på expertis för bedömning av undersökningar torde vara viktiga begränsande faktorer. Den bästa diagnostiska metoden vid misstanke om atypisk parkinsonism. 19

20 Presynaptisk dopaminerg undersökning med SPECT Åtgärden erbjuder ett mycket stort stöd i differentialdiagnostiken mellan Parkinsons sjukdom och annan parkinsonism (exempelvis sekundär parkinsonism, essentiell tremor). Metoden har ett stort värde när kliniska symptom är svåra att bedöma. 20

21 Läkarbesök hos specialist Återkommande 2 gånger/år Kraftig förstärkning av neurologer i SÖ sjukvårdsregionen krävs 21

22 Undersökning av neurofilament i ryggmärgsvätskan Åtgärden erbjuder ett stort stöd i differentialdiagnostiken mellan olika sjukdomar med parkinsonism. 22

23 Parkinsonskola Utbildningar anordnas, men har låg evidensgrad Nationell strategi för e-hälsa? 23

24 Komplikationer vid Parkinsons sjukdom Rehabiliteringsinsatser av sväljförmåga Svår sialorré Gastrostomi Kompensatoriska strategier Behandling med botuliniumtoxin Svår ortostatism Depression Infört utom på ViN Behandling med läkemedel mot ortostatism Behandling med kognitiv beteendeterapi (KBT) Finns inte i SÖ-sjv. Nationell strategi för E-hälsa? Behandling med antidepressiva läkemedel 24

25 Komplikationer vid Parkinsons sjukdom, forts Påverkad gångförmåga Träning på gång/löpband Delvis infört (periodvis träning) Cueing Demens Behandling med acetylkolinesterashämmare Psykotiska symtom Behandling med atypiska antipsykotika Överaktiv blåsa Behandling med perifera antikolinergika Behandling med botulinumtoxin i blåsvägg 25

26 Parkinsons sjukdom med otillfredsställande effekt av oral, transdermal eller intermittent subkutan läkemedelsbehandling Behandlingskonferens inför beslut om avancerad parkinsonterapi Åtgärden möjliggör ett behandlingsval som ger störst patientnytta Behandlingskonferens lokalt eller sjukvårdsregionalt. Behöver förstärka med videokonferens. Gap ang regional behandlingskonferens innan utredning 26

27 27 Parkinsons sjukdom med otillfredsställande effekt av oral, transdermal eller intermittent subkutan läkemedelsbehandling Behandling med apomorfinpump Åtgärden har stor effekt på motorisk funktion men det vetenskapliga underlaget har lägre evidens för effekter än DBS och levodopacarbidopa gel. Klinisk erfarenhet talar för risk att behöva avbryta behandlingen i förtid pga biverkningar eller bristande effekt Kalmar, Jönköping sköter enstaka Behandling med levodopa/carbidopa-pump Åtgärden har mycket stor effekt på viktiga effektmått som motorisk funktion och aktiviteter i dagliga livet. Den höga kostnaden per QALY medför en lägre prioritering än DBS Behandling med djupelektrodstimulering Åtgärden har mycket stor effekt på viktiga effektmått som motorisk funktion och aktiviteter i dagliga livet. Åtgärden är kostnadsbesparande jämfört med fortsatt tablettbehandling