MS/Parkinsonprocessen - implementering av nationella riktlinjer baserat på personcentrerad processkartläggning

Transkript

1 MS/Parkinsonprocessen - implementering av nationella riktlinjer baserat på personcentrerad processkartläggning Annika Löfstedt Charlotte Jansson Arbetsterapeut Dietist Fysioterapeut/Sjukgymnast Kurator Logoped Psykolog Undersköterska Vårdadministratör/administrativ assistent 1

2 Jämlikhet över länet Samlad rehabiliteringsverksamhet Tvärprofessionella områden En vanlig dag på utförs 300 patientbesök på våra mottagningar träffar vi 200 inneliggande patienter, fördelat över 25 olika kliniker åker vi på hembesök till 2 patienter ringer vi 60 patienter för kvalificerad rådgivning/uppföljning över telefon tränar 100 patienter i våra bassänger 2

3 Verksamhetsidé rehabiliteringscentrum erbjuder specialiserade multiprofessionella insatser för personer i alla åldrar med sjukdom, skada, funktionsnedsättning eller förändrad livssituation. I dialog med patient och närstående arbetar vi för att behålla och förbättra livskvalitet och hälsa. Vi håller hög kvalitet och värdesätter nära samverkan med andra. Tillsammans är vi rehabiliteringscentrum 3

4 Uppdraget Styrgrupp MS Styrgrupp Parkinsons sjukdom 4

5 Workshop med patientmedverkan -PCP Styrgruppen sammanställde och kopplade till NR Arbetsgrupper Återkoppling Workshop med patientmedverkan - PCP Styrgruppen sammanställde och kopplade till NR Arbetsgrupper 5

6 Personcentrerad processkartläggning PCP Workshop med patientmedverkan -PCP Styrgruppen sammanställde och kopplade till NR Arbetsgrupper 6

7 Rekommendationer i NR - Parkinson Rekommendation Beskrivning Prioritet G1b Tillgång till multidisciplinärt team 3 PD40 Tillgång till parkinsonsjuksköterska 2 PD8 Återkommande undersökning av läkare två gånger per år (kan ersättas av 2 parkinsonsköterska eller annan profession i teamet). G6 Rehabiliteringsinsatser av kommunikation, LSVT metoden, till personer med 4 nedsatt röststyrka G7 Rehabiliteringsinsatser av sväljförmåga, kompensatoriska strategier, till 3 personer med dysfagi G8 Sammanhängande teamrehabilitering till personer med nedsatt 4 funktionsförmåga PD28d Behandling med KBT till personer med parkinsons sjukdom och depression 4 PD41a + PD41b+ PD41c Gång och balansinriktade rehabiliteringsinsatser, gångband, balansträning, cueing 4 Rekommendationer i NR - MS Rekommendation Beskrivning Prioritet G1a Tillgång till multidisciplinärt team 3 MS53 Tillgång till MS sjuksköterska 2 MS50a, b, c MS51a, b G8 Kurs i hantering av MS relaterad trötthet samt styrketräning och konditionsträning. Effekten är måttlig men behandlingen medför inga biverkningar. Konditionsträning och styrketräning till personer med påverkad gångförmåga Sammanhängande teamrehabilitering till personer med nedsatt funktionsförmåga

8 Workshop med patientmedverkan -PCP Styrgruppen sammanställde och kopplade till NR Arbetsgrupper Multiprofessionella team Rehabilitering Parkinson Logopedi Information 8

9 Parkinson-processen, RJL Uppdaterad: Multiprofessionellt basteam i specialistvård: parkinson-ssk, läkare, arbetsterapeut, fysioterapeut/sjukgymnast Vid behov: logoped, kurator, dietist, psykolog, rehabkoordinator,(extern remiss till uroterapeut) Ex. på åtgärder: egenvård, träning,remiss till rehabmendicin, kontakt med PV, friskvård, privata alternativ Aktiviteter team/ individuell profession Teambedömning för säkrare diagnos Objektiva mätvärden Ge sekundärpreventiv information Identifiera behov av rehabiliteringsinsatser Planera för nästa besök (ex. professioner att träffa) Dokumentation i journal Utvärdering och nästa steg. Upprättande av rehab-plan vid första besök till SG eller arb.ter. Aktivitet och profession utifrån patientbehov (lathundar för resp. profession som stöd till ssk) Kontakt utifrån behov, ex. intern, kommun, PV Revidera rehab-plan Anteckning kommer till läkare för vidimering Ja Ja Patient Behov uppstår Nybesök (Deltagare: basteam) Nej Första återbesöket (läk, ssk och arb.ter. alt. sg vid behov) Fråga till parkinsonssk? Fråga till parkinsonssk? Nej Återbesök (profession utifrån behov) Anpassa besökslängden utifrån vad patienten orkar Via telefon eller Mina vårdkontakter Via telefon eller Mina vårdkontakter Möten/samordning Nätverksmöten för parkinsonprocessen i RJL en gång/år (jobba lika, fortbildning) Teammöten mott. minst en gång/månad Deltagare: Parkinson-ssk, läk, arb.ter., sg, andra yrkeskategorier och rehabmedicin utifrån behov (diskutera åtgärder, diagnos, diskutera rehabplan inkl. dokumentation och utskick till pat.) Remitterande läkare har ansvar för helheten vid remiss till Linköping Teamets arbetssätt Rehabilitering MS MS-relaterad trötthet Professionsrutiner 9

10 Styrgruppens arbetssätt Projektsida Mötesformer Fysiska Skype Aktivitetslista 10

11 Resultat Ej påbörjat På gång Klart Erfarenheter och utmaningar Värdefullt med patientmedverkan Samarbete över länet ger nya perspektiv Nationella riktlinjer viktiga som vägledning Komplexitet Tre sjukhus Fem kliniker Olika historia innebär olika förutsättningar (resurser, miljö, kultur, samarbete ) Otydlighet i ansvar/uppdrag Förändra verksamhet tar tid 11

12 Nästa steg Fortsätta implementera arbetssättet med multiprofessionella team Likrikta rehabiliteringsverksamheterna över länet successivt Se över tillgång till resurser Utveckla samarbetet med kommuner och vårdcentraler 12