Spänningshuvudvärk och migrän samtidigt behandling Läkemedelsutlöst huvudvärk Yulia Surova, Specialist i Neurologi Neurologiska kliniken Lund

Transkript

1 Spänningshuvudvärk och migrän samtidigt behandling Läkemedelsutlöst huvudvärk Yulia Surova, Specialist i Neurologi Neurologiska kliniken Lund

2 Spänningshuvudvärk och migrän samtidigt Vid långdragna och frekventa anfall ska man misstänka att huvudvärk av spänningstyp komplicerar bilden Kombinationsbehandling med migrän- och spänningshuvudvärkförebyggande rekommenderas Exempel: betablockerare och Amitriptylin

3 Läkemedelsutlöst huvudvärk MOH MOH är huvudvärk hos personer med tidigare huvudvärksdiagnos som har huvudvärk minst 15 dagar per månad under 3 månader där orsaken är hög användning av läkemedel för att kupera akut/symtomatisk smärta Med hög användning menar man 10 dagar/månad med ergotaminpreparat, triptaner eller opioider, alt 15 dagar/mån av enklare analgetika (paracetamol, ASA, NSAID) under minst 3 månader ICHD-3,

4 Läkemedelsutlöst huvudvärk MOH är vanligt och uppskattas i populations baserade studier till 1-2 %. Flera studier har dock visat att denna diagnos är betydligt vanligare hos personer med kronisk huvudvärk (11-70%), och med en ökad prevalens hos kvinnor. På sekundära huvudvärkscentra är tillståndet mycket frekvent och bör alltid övervägas vid högfrekvent huvudvärk.

5 Läkemedelsutlöst huvudvärk Orsaken till MOH är frekvent användning av analgetika mot den primära huvudvärken som i sin tur orsakar ökning av huvudvärksfrekvens och svårighetsgrad (smärta, effektivitet att behandla anfall med analgetika mm). Huvudvärken liknar vanligen den vanliga primära huvudvärken i sin karaktär. Befintliga publikationer i ämnet kring behandlingsriktlinjer har en låg evidens grad, då placebo kontrollerade dubbelblinda studier saknas.

6 Behandling av läkemedelsinducerad huvudvärk 1. Patientutbildning 2. Seponering av aktuellt läkemedel 3. Profylaktisk behandling 4. Uppföljning

7 Patientutbildning Informera om många abstinensbesvär, med bland annat svårare huvudvärk Dessa besvär avtar vanligtvis efter 1 2 veckor Uppmuntra till fysisk träning och avslappning under denna period för ett bättre välmående Efter utsättande av läkemedlen kan den ursprungliga huvudvärken visa sig, då i ett medicinsfritt tillstånd Utvärdering och bedömning av kvarvarande huvudvärk kan ske vilket underlättar den kommande behandlingen, ev även en förebyggande sådan Behandlingen blir mer effektiv efter avgiftningen

8 Seponering av aktuellt läkemedel För analgetika, ergotamin och triptaner rekommenderas abrupt seponering. För opioider, benzodiazepiner och barbiturater rekommenderas gradvis nedtrappning. För patienter med överkonsumtion av opioider, benzodiazepiner och barbiturater med samtidig svår psykiatrisk och/eller medicinsk comorbiditet bör inneliggande avgiftning erbjudas.

9 Profylaktisk behandling Här finns två skolor : 1. initial avgiftning och därefter utvärdering av kvarvarande huvudvärk (typ av huvudvärk) innan insättande av profylaktisk behandling 2. man inleder profylaktisk behandling parallellt med att man avgiftar patienten. Många går allt mer mot det sistnämnda alternativet. I praktiken beror val av metod på hur väl man kan definiera underliggande huvudvärk, patientens egna önskemål, praktisk genomförbarhet mm

10 Profylaktisk behandling Topiramat 100 mg/dag (upp till max 200 mg/dag) är sannolikt profylaktisk effektivt och har visat effekt även om det inleds under avgiftning. Övriga profylaxläkemedel som används vid migränprofylax (se migränkapitlet) har sannolikt också bra effekt om bakomliggande migrän men är inte studerade just i samband med avgiftning Saroten mg till natten, ffa om dominerande spänningskomponent i huvudvärken

11 Profylaktisk behandling Botox har sannolikt profylaktiskt effekt. Behandlingen kan övervägas vid misstanke på underliggande kronisk migrän, dvs kvarstår en mycket högfrekvent migrän efter avgiftning (PREEMPT schemat, Headache 2010) Corticosteroider har eventuellt effekt på utsättningssymtom. Dock få och motstridiga data i litteraturen. På vissa håll finns det beskrivet användande av kortvarig högdos kortisonkur för att underlätta avgiftningen och förbättra compliance till denna. Detta är inte allmänt vedertagen behandling men används på vissa håll

12 Profylaktisk behandling Primperan 10 mg mot illamående och ev lågdos Nozinan (1/2 tablett 25 mg) som lugnande mot kraftiga symtomatiska utsättningssymtom första veckan Sjukskrivning första veckan efter abrupt utsättning är ofta aktuellt när patienten mår som värst för att patienten ska få förutsättningar för att kunna genomföra avgiftningen. Information om förväntade utsättningssymtom (förvärrad huvudvärk, illamående, kräkningar, svettningar mm) Icke farmakologiska behandlingar (låg evidensgrad)

13 Profylaktisk behandling Sjukskrivning första veckan efter abrupt utsättning är ofta aktuellt när patienten mår som värst för att patienten ska få förutsättningar för att kunna genomföra avgiftningen. Viktigt med information om förväntade utsättningssymtom (förvärrad huvudvärk, illamående, kräkningar, svettningar mm) Icke farmakologiska behandlingar, som tex akupunktur, fysisk träning och avslappningsövningar kan prövas, eventuellt som komplement till farmakologisk behandling (låg evidensgrad).

14 Uppföljning Patienter som genomgår avgiftning bör erbjudas kontinuerlig uppföljning Medicinsk uppföljning av den primära huvudvärken (ex förebyggande behandling) samt även gärna stödjande samtal, för att förhindra återfall

15 Tack!