Primärvård huvudvärk Huvudvärk och vestibularis. Bengt Edvardsson

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Primärvård huvudvärk Huvudvärk och vestibularis. Bengt Edvardsson"

Ida Månsson
för 5 år sedan
Visningar:

1 Primärvård huvudvärk Huvudvärk och vestibularis Bengt Edvardsson

3 Yrsel och migrän är vanliga symtom. Omkring % av migränpatienter beskriver någon gång yrsel i samband med migrän. Vestibulär migrän är nu den etablerade beteckningen på tillståndet.

4 Andra namn är migrainous vertigo, migraineassociated vertigo, vertiginous migraine, migraine-associated balance disturbance och benign paroxysmal vertigo. Diagnostiska kriterier för vestibulär migrän har nu fastställts och publicerats av International Headache Society (IHS).

5 Vestibular migraine : diagnostic criteria A. At least five episodes fulfilling criteria C and D B. A current or past history of Migraine without aura or Migraine with aura C. Vestibular symptoms of moderate or severe intensity, lasting between 5 minutes and 72 hours D. At least 50% of episodes are associated with at least one of the following three migrainous features: 1. headache with at least two of the following four characteristics: a) unilateral location b) pulsating quality c) moderate or severe intensity d) aggravation by routine physical activity 2. photophobia and phonophobia 3. visual aura E. Not better accounted for by another ICHD-3 diagnosis or by another vestibular disorder.

6 Diagnostic criteria for vestibular migraine Patients need to meet all four of the following criteria: At least five episodes with vestibular symptoms* of moderate or severe intensity lasting between 5 min and 72 h Present migraine or previous history of migraine with or without aura according to the International Classification of Headache Disorders One or more migraine features with at least 50% of the vestibular episodes Headache with at least two of the following characteristics: one-sided location, pulsating quality, moderate or severe pain intensity, aggravation by routine physical activity Photophobia and phonophobia Visual aura Not explained by another vestibular disorder *Vestibular symptoms include: spontaneous vertigo, positional vertigo, visually induced vertigo, head motioninduced vertigo, head motion-induced dizziness with nausea. Vertigo is rated as moderate if vertigo interferes with but does not prohibit daily activities and as severe if daily activities cannot be continued.

7 Referenser 1. Furman JM, Marcus DA, Balaban CD. Vestibular migraine: clinical aspects and pathophysiology. Lancet Neurol ;12(7): Stolte B, Holle D, Naegel S, Diener HC, Obermann M. Vestibular migraine. Cephalalgia. 2014;20 pii: [Epub ahead of print]

8 Referenser 3. Lempert T, Olesen J, Furman J, et al. Vestibuläre Migräne: diagnostische Kriterien, Konsensusdokument der Barany-Society und der International Headache Society. Nervenarzt 2013; 84(4): Lempert T, Olesen J, Furman J, et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. J Vestib Res 2012; 22(4): International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013; 33(9):

9 En stor epidemiologisk studie visade en samtidig förekomst av yrsel och migrän hos 3,2 % av patienterna (1) 10 % av patienter som undersöks för yrsel har vestibulär migrän och 10 % av patienterna som ses för migrän har vestibulär migrän (1)

10 Kan förekomma i alla åldersperioder av livet Vanligare hos kvinnor (upp till 5 ggr vanligare hos kvinnor) Oftast senare i livet än i början av migränsjukdomen Framförallt hos äldre kvinnor kan migränattacken ersättas av isolerad yrsel eller ostadighets/obalanskänsla (2)

11 Kliniken behöver inte vara svår Om en patient har migrän (utan eller med aura) och utvecklar återkommande attacker av yrsel med normal hörsel är det sannolikt vestibulär migrän

12 För de flesta patienter är vestibulär migrän en episodisk sjukdom Det kan vara från sekunder till dagar Är vanligare hos patienter med migrän utan aura än hos patienter med aura (1,2)

13 Associationen mellan vestibulära symtom och migränsymtom som huvudvärk är olika hos patienter Migränhuvudvärk kan uppträda samtidigt som vestibulära symtom Omkring 30 % av vestibulär migrän attacker följs inte av huvudvärk (1,2)

14 Ibland är yrseln huvudsymtomet och endast ett lätt tryck över hjässan kan märkas hos patienterna I dessa fall får de typiska migränassocierade symtomen som ljud/ljuskänslighet, illamående,kräkning,behov av vila och försämring vid rörelse vara avgörande för diagnosen (1,2)

15 Symtom

16 Vestibulära symtom under migränattack Huvudvärk Aura Sensorisk hyperexcitabilitet Vestibulära symtom Prodromalfas Huvudvärk Resolutionsfas Postdromalfas

17 Vestibulär migrän har samma triggers som typisk migrän. Triggers kan vara menstruation, oregelbunden sömn, stress, fysisk ansträngning, viss föda, vätskebrist och intensiva känslostimuli (1,2)

18 Klinisk undersökning mellan episoderna är normal Under episoder kan patienterna uppvisa en central eller perifer nystagmus. En ickeparoxysmal lägesnystagmus är speciellt vanlig under attacker av vestibulär migrän (2)

19 Patofysiologin vid vestibulär migrän är okänd Flera teorier har föreslagits men ingen heltäckande förklaring har framlagts som kan förklara den komplexa processen helt (1)

20 Differential diagnoser till vestibular migrän 1. Menieres sjukdom 2. Somatoform vertigo 3. Benign paroxysmal positionell vertigo (BPPV) 4. Transient ischemi av den bakre cirkulationen (TIA) 5. Synkope and ortostatisk hypotension 6. Episodisk ataxi typ 2

21 Migrän med hjärnstamsaura Basilarisliknande migrän (basilar-type migraine) kan i de flesta fall skiljas från vestibulär migrän Det nya namnet på basilarisliknande migrän är nu migrän med hjärnstamsaura (migraine with brainstem aura) (5)

22 Migrän med hjärnstamsaura Mindre än 10 % av patienterna med vestibulär migrän uppfyller kriterierna för migrän med hjärnstamsaura Migrän med hjärnstamsaura kräver per definition åtminstone två aura symtom vilka tillskrivs vertebrobasilaris området och som varar mellan 5-60 minuter och vilka följs av typisk migränhuvudvärk. Aura (t.ex. öronsusningar,diplopi,dysartri,hörselnedsättning,ataxi, vertigo, samtidiga bilaterala parestesier, sänkt medvetandegrad, visuella symtom samtidigt för båda ögonen

23 Terapin är baserad på gällande rekommendationer för migrän Behandlingen av vestibulär migrän är mer baserad på expertutlåtanden och egna erfarenheter än på evidens (1,2)

25 Akut terapi baseras på triptaner (t.ex. zolmitriptan 5 mg) och på annan akutterapi Triggers av migrän bör undvikas om möjligt Preventiv terapi innefattar t.ex. betablockerare, topiramat, valproinsyra, lamotrigin och amitriptylin (1,2)

26 Kliniska implikationer Kännedom om vestibulär migrän är av stor betydelse för neurologer, otologer och andra som handlägger yrsel eftersom vestibulär migrän oftast är en feldiagnosticerad sjukdom Diagnostiska kriterier finns nu för sjukdomen vilket bör bidra till bättre handläggning av sjukdomen i framtiden

27 Fråga aldrig patienter om de har migrän! Många har migrän men förnekar det på direkt fråga. Fråga istället efter synstörningar typ flimmerskotom, andra aurafenomen, huvudvärk vid menstruation, huvudvärk som gör att de vill gå och lägga sig, ljud/ljuskänslighet, huvudvärk som försämras vid rörelser, halvsidig huvudvärk, pulserande huvudvärk och svår huvudvärk (migränkännetecken)

Relevanta dokument

Primärvård huvudvärk Migrän terapi och remissindikationer till neurolog Bengt Edvardsson

Primärvård huvudvärk Migrän terapi och remissindikationer till neurolog Bengt Edvardsson Primärvård huvudvärk 2018-09-27 Migrän terapi och remissindikationer till neurolog Bengt Edvardsson Migrän (episodisk) G43 (ICD-10) Ansvarsfördelning Primärvård Primär bedömning och undersökning av patienten.