Huvudvärk alarmsymptom. Yulia Surova, Specialist i Neurologi, Neurologiska kliniken Lund

Transkript

1 Huvudvärk alarmsymptom Yulia Surova, Specialist i Neurologi, Neurologiska kliniken Lund

2 Primär eller sekundär huvudvärk? ICHD-3, Migrän Primär huvudvärk 2. Spänningshuvudvärk 3. Trigeminoautonoma cefalalgier 4. Ovanliga primära huvudvärksformer Smärtsamma kraniala nevropatier, ansiktssmärtor eller andra huvudvärksformer 13. Smärtsamma kraniala nevropatier, ansiktssmärtor 14. Andra huvudvärksformer Sekundär huvudvärk 5. Huvudvärk pga trauma I huvudet eller nacke 6. Huvudvärk pga kranial eller cervical kärlsjukdom 7. Huvudvärk pga icke-vaskulär kraniell störning 8. Huvudvärk pga substans eller abstinens från den 9. Huvudvärk pga infektion 10. Huvudvärk pga störning av homoeostas 11. Huvudvärk eller ansiktssmärta relaterad till sjukdom I skalle, nacke, ögonen, näsa, sinuser, tänder, mun eller andra cervikala strukturer 12. Huvudvärk pga psykiatriska sjukdommar

3 Tabell 4. Varningsflaggor för sekundär huvudvärk Symtom Urakut debut aldrig haft så svår huvudvärk tidigare Åtgärd Misstänk subaraknoidalblödning och remittera akut Feber med påverkat allmäntillstånd och/eller nackstyvhet Misstänk meningoencefalit och remittera akut Krampanfall, svimning vid debuten Fokalneurologiska bortfall Personlighetsförändring Kräkningar (om inte del i känd migrän) Bakomliggande cerebral eller cerebrovaskulär sjukdom måste uteslutas. Remittera akut! Nytillkommen huvudvärk efter 50 års ålder Uppdrivna ömmande tinningartärer, hög SR Symtomatisk huvudvärk, exempelvis jättecellsarterit, måste uteslutas

4

5 Do et al. Neurology 2019

6 Video Vilken är red flag här?

7 Huvudvärks algoritm Detaljerad anamnes och undersökning Modified from Bigal & Lipton. J Headache Pain.2007;8(5):263-72

8 Huvudvärks algoritm Detailed Detaljerad history anamnes and examination och undersökning Red flags finns Modified from Bigal & Lipton. J Headache Pain.2007;8(5):263-72

9 Huvudvärks algoritm Detailed Detaljerad history anamnes and examination och undersökning Ja Red flags finns Exclude Utesluta secondary sekundära headache huvudvärkar using med appropiate andra tests tester if vid necessary behov Modified from Bigal & Lipton. J Headache Pain.2007;8(5):263-72

10 Huvudvärks algoritm Detailed Detaljerad history anamnes and examination och undersökning Ja Red flags finns Nej Exclude Utesluta secondary sekundära headache huvudvärkar using med appropiate andra tests tester if vid necessary behov Consider Primär primary huvudvärk headache Finns Are there det atypical atipiska features tecken or till trigeminoautonoma TAC? cefalalgierna Modified from Bigal & Lipton. J Headache Pain.2007;8(5):263-72

11 Huvudvärks algoritm Detailed Detaljerad history anamnes and examination och undersökning Ja Red flags finns Nej Ja Consider Primär primary huvudvärk headache Finns Are there det atypical atipiska features tecken or till trigeminoautonoma TAC? cefalalgierna Exclude Utesluta secondary sekundära headache huvudvärkar using med appropiate andra tests tester if vid necessary behov Ompröva sekundär huvudvärk Modified from Bigal & Lipton. J Headache Pain.2007;8(5):263-72

12 Huvudvärks algoritm Detailed Detaljerad history anamnes and examination och undersökning Ja Red flags finns Nej Ja Consider Primär primary huvudvärk headache Finns Are there det atypical atipiska features tecken or till trigeminoautonoma TAC? cefalalgierna Exclude Utesluta secondary sekundära headache huvudvärkar using med appropiate andra tests tester if vid necessary behov Ompröva sekundär huvudvärk Nej Primär huvudvärksform Modified from Bigal & Lipton. J Headache Pain.2007;8(5):263-72

13 Om det inte finns red flags?

14 MR Imaging for Evaluation of Unspecified Headache without neurologic abnormality Study Type of headache Type of study No. of patients Mean age (y) Clinically important positive results Tsushima Chronic Retrospective (19-91) 0.7% Jordan Acute & chronic Retrospective (6-84) 1.5% Wang Chronic Retrospective % Tsushima & Keigo, Radiology 2005;235: Jordan et al. J Natl Med Assoc 2000;92: Wang et al. Acad Radiol 2001;8:

15 MR Imaging for Evaluation of Unspecified Headache without neurologic abnormality Study Type of headache Type of study No. of patients Mean age (y) Tsushima Chronic Retrospective (19-91) 0.7% Jordan Acute & chronic Retrospective (6-84) 1.5% Wang Chronic Retrospective % Stora avvikelser hos 0.6% med migrän, 1.4% hos TTH, Clinically ingen important hos TTH+migrän, positive results14.1% med atypisk HV Tsushima & Keigo, Radiology 2005;235: Jordan et al. J Natl Med Assoc 2000;92: Wang et al. Acad Radiol 2001;8:

16 September 2013 Volume 310, Number 12

17 Metod Prospektiv multicenter kohort studie regionkliniker i Kanada Perry et al. JAMA 2013:310(12)

18 Inklusions kriterier Icke-traumatisk HV med topp av maximumal intensitet 1 h Glasgow Coma Scale score: 15 (RLS 1) Normal neurologisk undersökning Perry et al. JAMA 2013:310(12)

19 Regel 1 Perry et al. JAMA 2013:310(12)

20 Regel 2 Perry et al. JAMA 2013:310(12)

21 Copyright 2012 American Medical Association. All rights reserved.

22 Positive predictive value, % 8,2 8,9 8,4 7,4 Perry et al. JAMA 2013:310(12)

23 Perry et al. JAMA 2013:310(12)

24 Sammanfattning Primär och sekundär HV

25 Sammanfattning Primär och sekundär HV Red flags

26 Sammanfattning Primär och sekundär HV Red flags Normal rutinnervstatus

27 Sammanfattning Primär och sekundär HV Red flags Normal rutinnervstatus Red flags är red flags, fast inte är prediktor av sjukdom, speciellt vid relativt sällsyta huvudvärksformer

28 Fall

29 Tack!