Fysioterapi vid yrsel

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Fysioterapi vid yrsel"

Sven Pålsson
för 5 år sedan
Visningar:

1 Fysioterapi vid yrsel Manöverbehandling vid BPPV Vestibulär rehabiliteing

2 Undersökning FT Anamnes & ev HINTS Undersökning ögonrörelser Ev film ögonmotorik vid tidigare anfall Balanstester; statiskt även med huvudrörelser, blundande och på olika underlag. Dynamiskt ex tandemgång, med huvudrörelser osv. Bedömningsinstument T ex DHI; Dizziness Handicap Inventory Lägetester

3 Vestibulär rehabilitering Indikationer Yrsel / ostadighet Visuell påverkan / känslighet Rörelserädsla Nedsatt postural kontroll i stående och gående Alla åldrar och vårdformer

4 Vestibulär rehabilitering Samlingsbegrepp för rörelseträning i syfte att stimulera central kompensation som bygger på: adaptation (anpassning av VORvestibulo-okulära reflexen) habituering (tillvänjning) sensorisk substition (ersättning)

5 Vestibulär rehabilitering Utmanande Exponeringsträning Provocera! Träna på det som är (lagom) svårt. Träna mellan yrselanfall Central yrsel: lugnare träning Optokinetisk träning för de med visuell känslighet. You Tube! Öka tilliten!

6 Vestibulär rehablilitering Övningar i blundande Övningar stående/ gående med huvudvridningar på olika underlag Lägeändringar i rummet Ögonmotorik: Följerörelser Blickfixation med huvudrörelser Upp och ner och vrid på huvudet! Daglig träning All aktivitet är bra!

7 Vestibulär rehablitering Evidens Epleys / Semonts manöver ca 80% bra efter första behandlingen Starkt vetenskapligt underlag vid: Vestibulär hypofunktion Unilateralt bortfall/nedsättning inkl Mb Meniére Multisensorisk svikt (Åldersyrsel)

8 Vestibulär rehabilitering Evidens Begränsat vetenskapligt underlag (för få studier) Bilateralt bortfall Central yrsel (dock stark vid MS) PPPY

9 Lägetester Gör dessa först (innan pat skakat på huvudet) vid misstanke om BPPV/ lägesyrsel: För bakre (främre) båggångarna: Dix- Hallpike För laterala båggångarna: Supine Rolling test : i ryggliggande med nacken flekterad vrid snabbt åt sidan. Antiemetika vid illamående

10 BPPV Godartad lägesyrsel Sannolik BPPV bakre båggångar: Är Du yr när du lägger dig ner eller vänder dig i sängen? Varar yrseln mindre än en minut?

11 Otoliter

12 BPPV Otoliter Otoliter (öronstenar, kristaller ) Lossnat från en av hinnsäckarna (utriculus) hamnar i en av båggångarna (canalolitiasis) 85 % är till bakre båggång % lateral båggång Ca 2-5 % främre båggång Kan även sätta sig på cupulan, svängdörren - då med annorlunda symtom, ej avstannande (cupololitiasis).

13 BPPV Vanlig yrsel! 20-50% av befolkningen. Värst på morgonen, efter stillhet. Obs! även efter operationer eller annat långvarigt sängläge. Vanligare hos kvinnor Vanligare med stigande ålder. Obs, äldre kan uppge diffus ostadighet och inte den karakträristiska anamnesen av yrsel vid lägeändringar.

14 BPPV Orsak: oklar men samsjuklighet med Migrän / Meniére, post vestibularisneurit (ca 30%) Ev även benskörhet / D- vitaminbrist. Vibration (tandläkarbehandling?) Efter fall / trauma kan flera båggångar vara drabbade. Bakre båggångar går/ laterala på bår Undersök och behandla gärna på morgonen! Om pat mycket illamående vid test:antiemetika Test utan synlig nystagmus: behandla ändå om symptomen stämmer f ö!

15 BPPV vanliga varianter

16 BPPV

17 BPPV CANALOLITIASIS TEST NYSTAMUS KLINGAR AV Bakre båggång Dix-Hallpike Torsionell mot golvet eller övre ögonlocket Lateral Test av lateral båggång Geotrop i båda sidolägen, starkare mot sjuk sida Främre Dix- Hallpike Mot nedre ögnonloclet CUPOLOLITIASIS NYSTAGMUS KLINGAR INTE AV Bakre Dix- Hallpike Torsionell mot golvet eller mot övre ögonlocket Lateral Test av lateral båggång Apogeotrop i båda sidolägen, svagare år sjuk sida Främre Dix-Hallpike Mot nedre ögonlocket Bok, Yrsel- utredning och handläggning. Läkartidningen Fö1rlag, 2011

18 Dix- Hallpike test Obs; latens! vänta minst 30 s på ev yrsel.

19 Epleys manöver

20 Semonts manöver

21 BPPV Positivt vid LATERALA båggångsläget: Behandling: Guffoni / Appiani Barbeque Lundamodellen

22 Illustration: Måns Magnusson ÖNH kliniken universitetssjukhuset Lund Guffoni/ Appiani Bok; Yrsel-utredning och handläggning; Läkartidningens förlag 2011

23 Epleys manöver Regim under första 1-2 dygnen kan ev ge bättre effekt: Undvik yrselframkallande rörelser: Därefter lev som vanligt! Uppföljning efter en vecka. Om ej lyckas: vanligaste felet; ej tillräcklig extension se väggen bakom dig eller för snabbt. Stel nacke: luta hela bålen eller använd annan manöverbehandling

24 Hem Epley Om ej helt ok vid uppföljning eller vid återkommande BPPV: Pat kan behandla sig hemma liggandes i sängen. Första läget= Dix Hallpike test. Om yrsel uppstår: fortsätt med hel Epley. Om ingen yrsel finns inget att behandla längre! Stor kudde under skuldrorna för att få nackextension 1-3 repetitioner (enl litteratur) dagligen till symtomfrihet. Om ej bra på ett par veckor fundera på annan diagnos.

25 BPPV Brandt-Daroff Habitueringsträning enl Brandt- Daroff Bra när man inte vet vilken båggång det är. Kan vara lättare att tolerera för pat Blir inte bra omedelbart. 2-3 ggr/dag under två veckor minst

26 BPPV Habitueringsträning enligt Brandt-Daroff

27 Appar Meniere Lund : ny gratisapp med bra balansträning/ vestibulär rehab Träningsdelen passar alla! a VOR: anatomi inneröra

28 Info Bra hemsida: nya yrsel.com Nationella behandlingsriktlinjer för fysioterapi vid yrsel. Planerad publicering april-19. (Fysioterapeuterna.se) Bok; Läkartidningens förlag. Eva Ekvall Hansson (red) Yrselutredning och handläggning, 2011

Relevanta dokument

YRSEL. Utbildningsdag ST-allmänmedicin 11 april 2019 Akademiska Sjukhuset. Gå till första sidan

YRSEL. Utbildningsdag ST-allmänmedicin 11 april 2019 Akademiska Sjukhuset. Gå till första sidan YRSEL Utbildningsdag ST-allmänmedicin 11 april 2019 Akademiska Sjukhuset Yrsel 11 / 4-19 Inledning - Marie Thurfjell Central yrsel - Sven Jackmann Perifer yrsel - Marta Kisiel Fysioterapi vid yrsel - Marie