Yrsel. Frida Enoksson Överläkare, med. dr. ÖNH-kliniken, Helsinborgs lasarett. Läkarutbildningen Helsingborgs lasarett

Transkript

1 Yrsel Frida Enoksson Överläkare, med. dr. ÖNH-kliniken, Helsinborgs lasarett

2 Idag ska det inte handla om öronyrsel ur specialistperspektiv Fast litet öronyrsel kommer vi inte undan

3 Inte heller akut yrsel Fast jo, litegrann blir det ändå

4 HINTS HI Head Impulse test Vestibulo-okulära reflexen N Nystagmus Finns spontannystagmus? TS Test of Skew Latent skelning i vertikalled? IN FA Impulse Normal INFARCT» Bevarad VOR Fast phase Alternating nystagmus RCT Refixation on Cover Test 100% sensitivitet, 96% specificitet Känsligare än tidig MR (72%) Vertikal skelning indikerar hjärnstamsstroke vid falskt pos impulstest Kattah et al. Stroke, 2009, 40:11» Sidoskiftande, vertikal eller torsionell spontannystagmus» Skelning i vertikalled

5 De flesta har inte urakut kraftig yrsel Diffus yrsel är vanligt och ofta litet tråkigt och Svårt att finna en orsak till och Väldigt sällan farligt

6 Det är mycket som ska funka Bild av Måns Magnusson

7 Vad ingår i primär utredning? Se bilden Det tar tid att utreda yrsel, särskilt de diffusa fallen Remiss till annan instans bör innehålla info om er utredning

8 Hjärnan styr - finns det hinder för den? Åldrande Vakenhetsgrad? Mediciner? Alkoholskador? Normaltryckshydrocefalus? (demens, inkontinens och balansrubbning)

9 Rudimentärt neurologstatus ingår Gångrubbning? Bredspårig? Spänd gång? Ataxi? Romberg, finger-näs, diadokokinesi Enkelt kranialnervsstatus Särskilt ögonföljerörelser Smooth pursuit sackader

10 Frenzel eller inte?

11 Vestibulärt utlöst nystagmus ska man kunna fixera bort se film: NBzQ Spontannystagmus är ovanligt om man kan stå på benen Blickriktningsnystagmus i extremläge är vanligt hos äldre

12 Cirkulation? Är yrseln bara svimningskänsla? Arytmi? Ortostatism?

13 Fast utan info från kroppen går det dåligt Hur ser omgivningen ut, hinder? Hur rör sig huvudet? Hur rör sig mina leder o muskler? Vad har jag för underlag?

14 Syninfo Synrubbning enbart orsakar inte yrsel När andra system sviktar blir den visuella funktionen viktigare Brytningsfel, katarakt? Vid dålig balans är det viktigt med bra belysning!

15 Öroninfo är väldigt viktig Balansorganet hänger ihop med hörselorganet Fråga efter nytillkomna hörselsymptom, särskilt ensidiga

16 Vad har vi örondelen till? Balansorganen håller reda på rotation i alla plan. Tänk gyro med alla 6 båggångarna Hinnsäckarna/otolitorganen känner av gravitationen: förflyttning i vertikalplan, sidled, acceleration - deceleration Balansorganen styr våra ögon till det mål vi vill fixera genom vestibulookulära reflexen!

17 Proprioception vanlig defekt Receptorer i muskler ledkapslar, senor. Nedsatt proprioception ger ostadighetskänsla, går på gungfly Hur fungerar lederna? Proteser, tidigare frakturer, artos, artrit?

18 Nackutlöst yrsel, finns det? Kanske. Rikligt med proprioceptiva receptorer i nackmusklerna Ostadighetskänsla och samtidig nackmuskelvärk Sjukgymnast?!

19 Polyneuropati gör att man tappar fötterna Nedsatt känsel i underbenen Vibrationssinne? Utred orsak Bra skor eller antihalkstrumpor även inne, undvik slippers

20 Det går bara utför Bild av Anna Hafström

21 Kan vi hindra förfallet? Balance Enhancing Exercise Program (BEEP) Balansanpassat program för äldre någorlunda friska min 4 ggr/vecka OLST

22 OLST=one leg standing time

23 Utarbetat av Anna Hafström, Ann-Sofi Kammerlind m fl

24 Hjärnan styr men kan själv bli yr

25 3PD=Persistent Postural Perceptual Dizziness Fobisk postural vertigo Panikyrsel Inte ovanligt efter somatisk yrselepisod Rörelserädsla, alltför uppmärksam på balansen Jobbigt i rörliga miljöer och när man själv är i rörelse Ökat kroppssvaj, ses vid Rombergs Uteslut andra orsaker Lugnande besked och sjukgymnastik hjälper de flesta SSRI ibland efter test med bensodiazepin

26 Migränyrsel - sannolikhetsdiagnos Yrselanfall med eller utan migränhuvudvärk Migränaura-ekvivalent Räcker med hereditet för migrän för misstanke Diffusa spt, olika duration, oftast 0 status-fynd Ofta åksjukeproblem sedan tidigare Diagnos hjälper pat att acceptera spt Migränprofylax?

27 Öronyrsel oftast inte er business

28 Öronyrsel, är det vanligt? Vestibularisneurit Incidens 3,5/ /år Plötsligt unilateralt bortfall av balansfunktionen Jätteyr, kan ofta inte stå på benen Oftast sjukhusfall akut Sorteras till Öron med hjälp av HINTS Patologiskt impulstest, horisontell spontannystagmus, ingen vertikal skelning

29 Litet vanligare Ménières sjukdom Incidens / /år Minst 15 minuter långa rotatoriska yrselanfall med samtidig unilateral hörselnedsättning och tinnitus Tar oftast ett år att utveckla tillräckliga symptom för att klassa in i diagnosen Ofta milt förlopp, kan behandlas med tiazider eller ingenting

30 Labyrintit är inte vanligt Akut mediaotit med påverkan av innerörat AOM och uttalad yrsel VID allmänpåverkan eller framträdande yrsel: akut inremittering till närmaste ÖNH-klinik för behandling! OBS!!! alla över 12 år med konstaterad AOM ska antibiotikabehandlas!!! ALLA oavsett ålder med spontanperforerad AOM ska också antibiotikabehandlas!

31 BPPV ska vi prata mer om! benign paroxysmal positionell vertigo = godartad lägesyrsel = kristallyrsel

32 BPPV är däremot vanligt! BPPV incidens 0,6 % = 600/ livstidsprevalens 2,4%, troligen högre Vanligast hos kvinnor kring menopaus Oftast spontant övergående inom 3 veckor men ibland flera decenniers anamnes Lita inte på anamnesen, testa alltid för BPPV oavsett! Testen är mest känsliga på morgonen Sjukgymnaster ofta bra hjälp med behandling om man själv inte botar på första försöket

33 Anamnesen stämmer inte alltid Pat känner sig ofta yr hela tiden Har svårt att särskilja lägesförändringsattackerna Ställ ledande frågor om utlösande faktorer: vända i sängen bocka bak huvudet knyta skorna mer symptom på morgonen Vid typisk anamnes men normala fynd på em, ny tid på morgonen för omtestning!

34 Test av bakre båggången = Dix-Hallpike ska alltid göras Typisk torsionell nystagmus utlöses på sjuka sidan Behövs Frenzel-brillor? Nej. Se för bra film Och fynd behandlas=epleys manöver