Primärvård huvudvärk

Transkript

1 Primärvård huvudvärk Migrän/spänningshuvudvärk Bengt Edvardsson

2

3 Migrän

4

5

6

7

8 Huvudvärk Primär huvudvärk Sekundär huvudvärk

9 Sekundär huvudvärk Sekundärt till exempel infektion, tumör, kärlmissbildning, trauma

10

11 Förutsättning för huvudvärk N trigeminus innerverar intrakraniella artärer och supratentoriella duran. Infratentoriella duran innerveras av kranialnerv IX, X och C1- C3 Värk utlöses genom inflammation, dilatation och dragning av kärl och påverkan på duran vid skallbasen Hjärnvävnaden är okänslig för smärtstimuli

12 Förutsättning för huvudvärk Stimulering av n. trigeminus ger ökat kortikalt blodflöde och frisättning av kärlaktiva neuropeptider som calcitonin gene related peptide (CGRP) och substans P. Aktivering av trigeminovaskulärt system har noterats vid migrän och cluster headache

13 MIGRÄN

14

15 Migraine pain is unilateral in 60 percent of cases and bilateral in 40 percent About 15 percent of migraineurs report so-called side-locked headaches, with migraine always occurring on the same side. Any region of the head or face may be affected, including the parietal region, the upper or lower jaw or teeth, the malar eminence, and the upper anterior neck. Up to 75 percent of migraineurs report, along with the head pain, unilateral or bilateral tightness, stiffness, or throbbing pain in the posterior neck. The neck pain can occur during the migraine prodrome, the attack itself, or the postdrome

16 When patients deny a history of light and noise sensitivity, the questions should be asked During a headache, would you prefer to be in bright sunlight or in a dark room? During a headache, would you prefer to be in a room with loud music or in a quiet room? About 20 percent additional patients become aware of associated light and noise sensitivity by use of the follow-up questions

17 Cranial autonomic symptoms are caused by parasympathetic activation of the sphenopalatine ganglion during an attack which innervates the tear ducts and sinuses. For example forehead/facial sweating, conjunctival injection and/ or lacrimation, and nasal congestion and/or rhinorrhe. So migraineurs and some physicians misdiagnose the headaches as sinus because the pain is referred to the face or forehead which they think is sinus,

18 Benign episodic mydriasis is transient isolated mydriasis with normal vision and pupillary reactivity to light which may occasionally accompany migraine headaches typically in young adults or children. The duration of episodes is 15 minutes to 24 hours often associated with blurred vision. Episodes average two to three per month. Eye and motility abnormalities are absent.

19 Patofysiologi Ärftlig Dilatation av intrakraniella kärl och aseptisk inflammation i kärl anses som orsak till huvudvärk Migrän är en neurovaskulär huvudvärk

20

21

22

23 Kan inte släckas ut av triptaner

24 Epidemiologi % av den vuxna befolkningen har migrän 1 miljon i Sverige har migrän

25

26

27

28 Symtom

29 Symtom % av alla migränpatienter har migrän med aura, dvs fokala retnings eller bortfallssymtom som inleder attackerna. Flimmerskotom är vanligast, men parestesier i ena kroppshalvan och afasi kan förekomma. Aura (flimmerskotom och andra symtom)kan förekomma utan efterföljande huvudvärk, s.k aura utan huvudvärk

30

31

32

33

34 Migrän visuell aura med zigzag mönster

35

36

37 A sensory aura consists of numbness, tingling, or a pins and-needles sensation. The aura, which is usually unilateral, commonly affects the hand and then the face, or it may affect either one alone. Paresthesia of one side of the tongue is typical. Less often, the leg and trunk may be involved. A true motor aura is rare, but sensory ataxia or a heavy feeling is often misinterpreted as weakness

38 Migraine aura is considered by many to be a distinct phase of the migraine attack preceding the headache. However, in a prospective study of 861 attacks of migraine with aura from 201 patients, during the aura phase, 73 percent of attacks were associated with headaches with 54 percent of the headaches fulfilling migraine criteria during the first 15 minutes within the onset of aura. Aura follows headache in about 3-8 percent of cases

39

40 Vestibulär migrän A. Recurrent episodic vestibular symptoms of at least moderate severity B. Current or previous history of migraine according to the criteria of the IHS C. One of the following migrainous symptoms during at least two vertiginous attacks: 1. Migrainous headache 2. Photophobia 3. Phonophobia 4. Visual or other auras D. Other causes ruled out by appropriate investigations

41

42

43

44

45

46 Profylax migrän Topiramat, ett antiepileptikum har kommit på senare år och får nu anses vara ett andrahandspreparat. Ges i lägre doser än vid epilepsi. Ges ffa till överviktiga och till de som har epilepsi eller inte tål betablockerare Topiramat kan möjligen överföra kronisk migrän till episodisk migrän

47

48

49

50

51

52

53 Skillnad migrän-spänningshuvudvärk Weekendhuvudvärk är migrän efter stress - när man slappnar av Spänningshuvudvärk kommer mer vid direkt stress Spänningshuvudvärk är ingen rörelsesjuka som migrän - som blir sämre vid ansträngning

54 Kliniska tecken på sekundär huvudvärk krävande undersökningar Nyligen debuterande ny huvudvärk Ovanlig huvudvärk hos patienter med primär huvudvärk Åskknallshuvudvärk Fokala neurologiska bortfall frånsett typisk migränaura

55 Kliniska tecken på sekundär huvudvärk krävande undersökningar Medvetandesänkning eller förvirring Onormal neurologisk undersökning Papillödem Nackstyvhet

56 Kliniska tecken på sekundär huvudvärk krävande undersökningar Allvarlig generell sjukdom Kraftigt ökat blodtryck Feber Ömmande/svullna temporalartärer

57 Kliniska tecken på sekundär huvudvärk krävande undersökningar Förlust av synen Ansträngningsutlöst huvudvärk Kräkningar

58 Referenser Dodick DW. Migraine. Lancet Mar 6. pii: S (18) doi: /S (18) [Epub ahead of print] Friedman DI, Evans RW. Are blurred vision and shortduration visual phenomena migraine aura symptoms? Headache 2017; 57:

59 Referenser Evans RW. Migraine mimics. Headache Feb;55(2): doi: /head Epub 2015 Feb 6. Silberstein SD. Considerations for management of migraine symptoms in the primary care setting. Postgrad Med Jun;128(5): doi: / Epub 2016 May 10.

60 Referenser Schulman E. Refractory migraine - a review.headache Apr;53(4): doi: /head Epub 2013 Feb 13. David PS, Kling JM, Starling AJ. Migraine in pregnancy and lactation. Curr Neurol Neurosci Rep Apr;14(4):439. doi: /s