Kropp själ eller mittemellan?

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Kropp själ eller mittemellan?"

Hans Isaksson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Kropp själ eller mittemellan? Barn och ungdomar med långvariga smärtor Psykoedukation? Mats Karling Endagskurs nov 2011

2 Vad är psykoedukation? Ett sätt att lära patienten hur besvären uppkommit Möjliga orsaker vad som kan förvärra/förbättra tillståndet Hur man kan arbeta för att minska besvären

3 Ett vanligt scenario Smärtan började med ett mindre trauma eller infektionsjukdom Smärtan går inte över Många sjukvårdsbesök, utredningar Inget funnet Provat olika analgetika, bara kortvarig effekt Psykiskt?

Många sjukvårdsbesök, utredningar Inget funnet

4 Kropp själ? Sjukvården är av tradition dualistisk Hittar man inte felet i kroppen: tarmarna, benet, knäet hvudet (MRI) etc Så måste det vara själen: Det är inbillning Dom tycker jag är knäpp Hon gör sig till Etc etc

5 Vad händer? Familjen påverkas Isolering Oro, ängslan Stress Smärta Smärthämning Dålig återhämtning Dålig sömn Inaktivitet

6 Varför smärta? En upplysning till oss att något är fel. Vi kanske håller på att bli skadade. Det skall lära oss att undvika det som skador oss.

7 Descartes uppfattning av smärta

8 Smärt- Banor

9 Smärta har många komponenter Var gör det ont? Hur känns det? Oro rädsla, jag kan skada mej! Planer för att undvika Man blir på spänn för att slå tillbaka eller springa därifrån Affektiv evaluerande komponent av smärta Efter Martin Ingvar

10 Tiden och smärta, vänjer man sig?

11 Strömstyrka Windup

12 Smärta innehåller ett mått av lärande En situation som kan innehålla smärta innebär att vi förvänta oss smärta Ett experiment: Postoperativ patient som kan ge sig själv morfin via en pump (PCA) mot smärta

oss smärta Ett experiment: Postoperativ patient

13 Nocebo Man säger till patienten: 1. man ger ett medel som kan öka postoperativ smärta 2. man ger ett medel som man inte vet om det ökar smärta eller ej 3. Man ger ett medel som ej påverkar smärta Koksalt injiceras Vad händer med patientens smärta?

14 Vad hände? 1. Patienten förbrukar 30% mer morfin 2. Patienten förbrukar 20% mer morfin 3. Ingen skillnad Om man injiceras en antagonist till CCK (proglumide) uteblir reaktionen! Benedetti et al Pain 1997 Alltså förväntan påverkar smärtupplevelsen!

15 Smärthämmning Vi har i centrala nervsytemet smärthämmande mekanismer Ämnen som endorfiner, serotonin och noradrenalin kan frisättas och ge smärthämmning CCK (cholecystokinin) hämmar aktiviteten i våra smärthämmande system

serotonin och noradrenalin kan frisättas och ge

16 Ett experiment till Samma upplägg som förut, men 1. Man säger till patienten att man ger koksalt 2. Man säger till patienten att men inte vet om det är koksalt eller smärthämmande medel 3. Man säger till patienten att det är smärtstillande medel Vad händer?

Man säger till patienten att men inte vet om det är koksalt

17 Placebo 1. Lika mycket morfin 2. 20% mindre 3. 30% mindre Naloxone tar bort skillnaderna!

18 Placebo/Nocebo Stress Ångest Förväntan Distraktion Förväntan

19 Förväntan och betydelse har betydelse Soldater under 1:a världskriget som blev skadade behövde knappast någon analgetika! Kriget, livsfaran, var över för deras del Har han ont?

20 Inlärning Man kan lära sig att ha ont. Om smärta skall komma vid tillfälle eller stimuli kan smärta uppkomma utan smärtstimuli vid detta tillfälle Det är då lätt att lära sig att undvika saker förknippade med smärta Jämför med Pavlovs hundar

uppkomma utan smärtstimuli vid detta tillfälle Det är då

21 Inlärning av smärta Stimulering av fotsulan och visuell signal Bara visuell signal Efter Martin Ingvar

22 Vad påverkar smärta mer? Smärta på verkar larmsystemet (amygdala) och ökar då muskelspänning via muskelspolarna. (Beredd på att fly!) Långvarigt ökad muskeltonus ger så småningom skador i muskel. Dessa skador ger i sin tur smärta. Exempel: Spänningshuvudvärk, Fibromyalgi.

23 Stress Långvarig stress verkar öka smärtkänsligheten (Cristea 1994) Något för familjen att fundera över: Har något som innebär stress inträffat? T.ex. mobbing Inlärningsproblem Skilsmässa dödsfall (

24 Smärta, stress är associerad med muskelspänning Spänningshuvudvärk The Role of Muscles in Tension-Type Headache Bendtsen L, Fernández-de-la-Peñas C Curr Pain Headache Rep Jul 7 Fibromyalgi Randomized controlled trials of psychological therapies for management of chronic pain in children and adolescents: an updated meta-analytic review. Palermo TM, Eccleston C, Lewandowski AS, Williams AC, Morley S. Pain Mar;148(3):387-97

25 Avslappning Avspännig ofta bra hjälp mot bl.a spänninghuvdvärk Larsson B et al. Relaxation treatment of adolescent headache sufferers: results from a schoolbased replication series. Headache Jun;45(6):

26 Fysisk aktivitet Fysik aktivitet verkar troligtvis smärthämmande genom frisättning av endorfiner. (I alla fall hos möss). Fysisk aktivitet minskar frisättning av stresshormoner. (Carmody 1987) Fysisk aktivitet minskar oro och ängslan. (Sugano 2000)

27 Familjens påverkan Inte sällan har föräldrarnas oro för barnet negativ påverkan på smärtan, påminner barnet om smärtan barnets besvär ställs i centrum Kan vara bra föräldrarna att veta detta Understanding and managing children's recurrent pain in primary care: A biopsychosocial perspective. von Baeyer CL. Paediatr Child Health Feb;12(2):121-5

28 Men vi har också smärthämmande system! Endorfiner Serotonin Noradrenalin mm mm Hur lär man sej använda dom? Ha kul?

29 Vad kan ungdomen och familjen göra alltså Hitta vad som kan vara stressen? Avspänning Kanske fysikaktivet (men rolig) Föräldrarna kan prata om sitt barns positiva och glädjande innehåll i livet Förstå att de kan påverka sin smärta själva

30 Några nyckelpunkter Acceptera att patienten har ont Ge tid för en berättelse om hela sjukhistorien Återuppbygg förtroende för vården Se till helheten Förklaring hur smärtan(fysiologin) hänger ihop med allt annat Ge kontroll till patienten (familjen)

31 Det bästa vi har hört Nu mår jag mycket bättre, och ni har inte gjort någonting

32 Tack för mej!

Relevanta dokument

Mysteriet långvarig smärta från filosofi till fysiologi och psykologi

Mysteriet långvarig smärta från filosofi till fysiologi och psykologi Villa Fridhem 14-15 november 2016 Ulla Caverius, smärtläkare BUSE Frågor och svar på 60 minuter Varför känner vi smärta? Vad händer