Punktioner Colonröntgen Mammografi CT / MR Frakturer Trauma / Multitrauma Hårda bord Obekväma läge Rädsla oro. Akut smärta

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Punktioner Colonröntgen Mammografi CT / MR Frakturer Trauma / Multitrauma Hårda bord Obekväma läge Rädsla oro. Akut smärta"

Gösta Pålsson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Smärta och obehag i samband med röntgenundersökning RSJE16, oktober 2014 Punktioner Colonröntgen Mammografi CT / MR Frakturer Trauma / Multitrauma Hårda bord Obekväma läge Rädsla oro Smärta En obehaglig sensorisk och emotionell upplevelse associerad med faktisk eller potentiell vävnadsskada, eller beskrivs som en vävnadsskada. Observandum: Oförmågan att kommunicera muntligt bestrider inte möjligheten att en person upplever smärta och är i behov av lämplig smärtstillande behandling. Smärta är alltid subjektiv. (egen översättning) Akut smärta Långvarig smärta (kronisk smärta) Cancerrelaterad smärta Nociceptiv -somatisk -Viscerat Neuropatisk - perifer -central Idiopatisk Psykogen Rikligt i hud, slemhinnor, muskler och skelett t.ex. i: Fascior Senor Ligament Ledkapslar Periost och även i: Kärlväggens yttre delar Hjärnhinnor Pleura parietale Pericard Organkapslar Bindväv Perifera nerver

2 A-deltafibrer - myeliniserade - ledningshastighet på 5-25 m/sek C-fibrer - omyeliniserade - ledningshastighet på m/sek Nociception ger ett inflammationssvar Subkortikala strukturer ex. limbiska systemet - affektiva smärtupplevelsen Hypothalamiska områden initierar insöndring av katekolaminer - hyperventilation - blodtrycksstegring - takykardi Kortikala områden smärtans karaktär, intensitet, lokalisation, duration Sekundär hyperalgesi Wind up

3 System som ökar smärtan utgår från cortex, limbiska systemet, medulla obl. Aktiveras av -stress - rädsla -oro -ångest Andningen Endokrina systemet Cardiovaskulära förändringar Rörelseapparaten Ökad risk för tromboemboliska komplikationer Mag/tarmkanalen Psykologiska effekter Grindteorin Descenderande system Centrala endorfinsystemet DNIC Placebo (latin) jag vill behaga Nocebo jag vill skada Placeboeffekt - en positiv förväntanseffekt Noceboeffekt - en negativ förväntanseffekt

4 ÖLI och smärta (bemötande) (Thomas, 1987) Akut tonsillit (bemötande) (Olsson, Olsson, Tibblin, 1989) Colon irritabile (IBS) (bemötande) (Kaptchuk et al, 2008) Knäartros (kirurgi) (Moseley et al, 2002) Smärta (positiv förväntanseffekt) (Petrovic et al. 2002) Ångest (positiv förväntanseffekt) (Petrovic et al, 2005) Parkinsons sjukdom (positiv förväntanseffekt) (da el Fuente-Fernàndez & Stoessi, 2004) Störst placeboeffekt vid smärtbehandling 30-70% Enligt PET-scan ger placebo och opioider aktivitet i samma centra i hjärnan. (Petrovic et al. Science, 2002, 295, ) Obehagliga emotionella upplevelser dämpades med ångestdämpande preparat. Ångestdämpande preparat och placebo ger aktivitet i samma centra i hjärnan. (Petrovic et al, 2005) Smärta kan inte mätas, endast skattas Patienten skattar smärtan med en smärtskala Vårdpersonal bedömer smärtintensitet lägre än vad patienten själv gör (Solomon, 2001,Idvall m.fl. 2005).

5 Finns ingen golden standard (Stinson m.fl. 2006; von Baeyer & Spagrud,2007). Välj instrument utifrån patientens behov Smärta skall skattas både i vila och i rörelse (Medicinska kvalitetsrådet, 2001) Numeric Rating Scale (NRS) rekommenderas Patienten anger en siffra mellan 0-10 där 0=ingen smärta och 10=värsta tänkbara smärta

6 Nationella SFAI (Svensk förening för Anestesi och Intensivvård) Behandling av akut smärta: riktlinjer och kvalitetsindikatorer (Med kvalitetsrådet) Lokala Sjukhusövergripande ex. VAS/NRS <4 Behandlingsdirektiv Behandlingsplan Avvikelserapportering Omedelbar behandling av smärtan Underbehandlad svår akut smärta ska ses som en avvikelse Smärtan ska skattas regelbundet, dokumenteras, behandlas och utvärderas Behandlingsstrategier skall finnas inom varje verksamhet innefattar även röntgen Farmakologisk Farmakologiska Icke farmakologiska Lätta analgetika Opioider Enkla smärtlindrande åtgärder Bemötande Bekräftelse Trygghet Information Beröring Deltagande och medkänsla Engagemang och förståelse Avledande verksamhet Humor

Relevanta dokument

behandling smärtanalys fysiologi & psykologi

behandling smärtanalys fysiologi & psykologi 6:1A Smärttillstånd smärtanalys utredning symtomatisk smärtbehandling behandling av tumör cytostatika kirurgi strålbehandling smärtlindring smärtfrihet 6:1B