Klassifikation och Analys av Smärta. Strandbaden

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Klassifikation och Analys av Smärta. Strandbaden 070419"

Siv Samuelsson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Klassifikation och Analys av Smärta

2 Grundades Forskare, kliniskt verksamma läkare och annan sjukvårds/hälsovårdpersonal Stimulerar och stödjer studier inom smärta och förmedlar denna kunskap över världen 6900 medlemmar i 106 länder Utgivare av PAIN, 18 nummer per år.

3 Vad är Smärta? Smärta är en obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse förenad med vävnadsskada eller hotande vävnadsskada eller beskriven i termer av sådan skada (IASP)

4 The need for a Taxonomy The development and widespread adoption of universally accepted definitions of terms and a classification of pain syndromes are among the most important objectives and responsibilities of the IASP. (Bonica, 1979)

a classification of pain syndromes are among the most

5 Varför klassifikation? Underlättar kommunikation (muntlig/skriftlig) Läroböcker Vetenskapliga artiklar/böcker Forskning (metodbeskrivning) Patientjournaler

6 Indelning av smärta - Akut eller kronisk (långvarig) - Benign eller malign - Anatomisk: ansikte, bäcken, - Organsystem: Hud, muskel, skelett, led, viscera. - Utlösande orsak

8 Smärtimpulsens väg

9 nociceptorer A-delta fiber C fiber nervstam Aktiveras av följande stimuli: Mekaniska Termiska Kemiska

10 Det somatosensoriska systemet.

11 MÅL SMÄRTANALYS Att fastställa en smärtdiagnos Olika terapier vid nociceptiv/neuropatisk/somatoform/ psykogen smärta

12 NOCICEPTIV & NEUROPATISK SMÄRTA Källa: Pharmacia Utbildningsmaterial. Jensen NH. De osynliga smärtorna. Amtsykehuset i Herlev, Danmark. 2003

13 Huvudtyper av smärta Nociceptiv smärta Neuropatisk smärta Psykogen smärta Smärta av okänd orsak

14 Smärtanalys Anamnes (smärtformulär) Somatiskt status Smärtteckning Sensibilitetsundersökning

15 SMÄRTANAMNES Smärtdebut Smärtduration Smärtans karaktär Smärtans svårighetsgrad Lokalisation Utstrålning Annan anamnes (tidigare sjukdom)

16 SMÄRTTECKNING Molande Brännande Ilande Huggande Stickande Bultande Tryckande Övrigt

17 SMÄRTANALYS

18 Diagnostiska kriterier (Neuropatisk smärta) Sjukhistoria talande för rubbning i nervsystemet Neuroanatomisk korrelation av smärtutbredningen Nervdysfunktion

19 Projicerad smärta

20 Klinisk undersökning Sensorisk bedside diagnostik: Beröring (målarpensel) Aβ fibrer Temperatur Värme (varm metallrulle, 40 grader) C-fibrer Kyla (rumstemp. metallrulle) Aδ fibrer Smärta (nålstick) Aδ fibrer,c-fibrer

(varm metallrulle, 40 grader) C-fibrer Kyla (rumstemp.

22 Sensibilitetsundersökning Rikta undersökningen mot område med förväntande positiva fynd Undersök alla modaliteter beröring, värme, kyla och smärta Jämför med frisk sida Använd protokoll (sensibilitetsschablon el liknande)

23 Beröring (A-beta-fibrer)

24 Kyla/Värme (A-delta respektive C-fibrer)

25 Smärta (nålstick) (A-delta och C-fibrer)

27 Analgesi Terminologi Ingen smärta vid smärtretning Hypoalgesi Minskad smärtkänslighet Hyperalgesi Ökad smärtkänslighet

28 Terminologi forts. Hypoestesi Minskad känsel Hyperestesi Ökad känsel Dysestesi Onormal spontan/stimulusutlöst obehaglig upplevelse

29 Terminologi forts. Parestesi Onormal spontan/stimulusutlöst upplevelse Neuralgi Smärta i en eller flera nervers utbredningsområde Allodyni En normalt icke smärtsam retning ger smärta (Beröring/temperatur)

30 Känselrubbningar Kvantitativa (hypoestesi, hyperestesi,..) Kvalitativa (allodyni, dysestesi, parestesi,..) Spatiala (abnorm lokalisation) Temporala (abnorm latens, eftersensation )

31 Hyperalgesi - Primär Ökad känslighet för icke smärtsam termisk/mekanisk stimulering (allodyni) Sensitisering av nociceptorer Prostaglandiner viktig faktor (inflammation) - Sekundär Ökad mekanisk känslighet (ömhet) Central sensitisering Ökad Calcium nivå intracellulärt (?)

33 Smärtkategorier och tänkbara mekanismer Övergående smärta Nociceptor-aktivering Utan långtidseffekt (jämför nålstick-smärta)

34 Smärtkategorier och tänkbara mekanismer Smärta vid vävnadsskada Primär afferenten Sensitisering Silent nociceptor rekrytering Fenotyps förändring CNS medierad Central sensitisering, wind-up

35 Smärtkategorier och tänkbara mekanismer Smärta vid nervskada Primär afferenten Spontan och stimulusutlöst nervaktivitet på annat ställe än vid nociceptorn Fenotyps förändring CNS medierad Central sensitisering, deafferentering, disinhibition, strukturell reorganisation

36 Neuropatisk smärta Mekanisk Infektiös Vaskulär Cancer Metabolisk Nutritiv Toxisk Övrigt många orsaker riktad terapi??

37 Smärtanalys

Relevanta dokument

SMÄRTANALYS att välja rätt behandling REK dagen

SMÄRTANALYS att välja rätt behandling REK dagen 2018 01 31 Överläkare Lena Lundorff Terapigrupp SMÄRTA Definition smärta: Smärta är en obehaglig sensorisk och emotionell upplevelse som signalerar om hotande