Klinisk smärta. Karolinska Institutet T 6

Transkript

1 Klinisk smärta Karolinska Institutet T 6 Prevalens (%) av total och högintensiv långvarig smärta. A Kvinnor, totalt B Män, totalt C Kvinnor, högintensiv (4-5; 5-gradig skala) D Män, högintensiv (4-5) H.I. Andersson Clin J Pain

2 Hasselström J Eur J Pain 2002 Hasselström J Eur J Pain

3 EODS = European Occupational Diseases Statistics Woolf AD et al, 2012 Best Pract Research Clin Reumatol Socialstyrelsen har dock beslutat att lyfta ut området långvarig smärta ur dessa riktlinjer. 3

4 4

5 Klinisk smärta vs experimentell smärta! BIOLOGISKA Ärftlighet Könshormoner Endogen smärtinhibition SOCIO-KULTURELLA PSYKOLOGISKA Ålder, Etnisk tillhörighet, Familjehistoria, Könsroller Ängslan, Oro, Depression, Kognitioner, Beteende Fillingim RB. Sex, Gender and Pain. Progress in pain research and management, vol 17. IASP press

6 SMÄRTA??? Nociception - akut smärta! Klinisk smärta - sjukdomskänsla! Klinisk smärta (Woolf CJ, 2004) Nociceptiv - övergående nociception (hotande fara) Inflammatorisk - spontan smärta + hypersensitivitet för smärta i s.b.m. vävnadsskada och inflammation (vävnadsläkning, homeostas-reaktion) Dysfunktionell/ Patologisk generaliserad Centralt störd smärtmodulering: hypersensitivitet för smärta p.g.a. onormal central överföring av normalt input Neuropatisk - spontan smärta + hypersensitivitet för smärta i s.b.m. skadat nervsystem 6

7 Olika inflammatoriska reaktioner Bakomliggande orsak Mek.belastning Celldöd Hypoxi Metabol dysfunktion Kärlskada Vävnadstyp (kärlrik eller inte) Muskel Sena Brosk Ben Synovial vävnad Återhämtningsförmåga Ålder Dyslipidemi Hyperglykemi Sömn Tobak Intervertebral disc Lumbar facet joint(s) IDD=Intervertebral disc FJP=Lumbar facet joint(s) SIJP=Sacroiliac joint Other sources Sacroiliac joint Other sources DePalma M et al,

8 IDD=Intervertebral disc FJP=Lumbar facet joint(s) SIJP=Sacroiliac joint Other sources Chronic Low Back Pain DePalma M et al, 2011 Osteochondroser 8

9 Specifika Mb Sinding-Larsen-Johansson Mb Osgood-Schlatter Artros chronic pain osteoarthritis 9

10 Degenerativa tillstånd Kallas ofta åldersförändringar Smärtans patofysiologi och orsak vid kronisk degeneration är oklar men ofta förvärras av belastning vilket talar för att smärtan förmedlad genom mekanoreceptorer Har ofta föregåtts av en akut inflammatorisk reaktion som ej läckt ut utan övergått i ett degenerativ tillstånd Degenerativa tillstånd Vid degenerativa inflammationer får man inga symtom som är typiska för den klassiska, akuta inflammatoriska processen Innerveringen i området har minskat. Det finns inga akut inflammatoriska celler. Man har mindre frisättning av SP. 10

11 Muskelsmärta - Långvarig muskuloskelettal smärta Smärtmekanismer Inflammatorisk Neuropatisk Dysfunktionell / Patologisk generaliserad Centralt störd smärtmodulering: Långvarig belastningsrelaterad myogen smärta, pisksnärtssyndrom, fibromyalgisyndrom, kronisk lumbago m fl, med kliniska belägg för centralt störd smärtmodulering (tidigare kategoriserade som idiopatisk smärta) Lidbäck J. Läkartidningen nr

12 Långvarig smärta (Chronic pain) Spänningshuvudvärk TMD (temporo mandibular joint dysfunction) Pisksnärtssyndrom (WAD). Belastningsrelaterat nack skuldersyndrom (triggerpunktssyndrom eller myofasciellt smärtsyndrom, myofascial pain syndrome, MPS). Fibromyalgisyndrom och många terapiresistenta rygg- eller bäckensmärtsyndrom. Nerventrapment, cervikal rizopati eller lumbago ischias IBS (den irriterade tarmens syndrom) PTSD (posttraumatiskt stressyndrom) PFPS?? Lumbalgia Ryggradens form är resultatet av en snabb evolutionär utveckling som orsakades av att våra förfäder började gå på två ben i stället för fyra. Dagens ryggbesvär hänger ihop med denna kompromiss, ett hastverk hur elegant utformad den än kan synas vara. Frostegård,

13 Risker att insjukna i rygg sjukdom Inaktivitet Kraftig övervikt Rökning Stress 13