Klinisk smärtfysiologi

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Klinisk smärtfysiologi"

Susanne Jonsson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Klinisk smärtfysiologi neurobiologi neurofarmakologi 5:1A

2 Smärta är en obehaglig sensorisk och emotionell upplevelse vilken kan korreleras till verklig eller potentiell vävnadsskada, eller uttryckas i termer av sådan skada. (IASP, 1979) 5:1B

3 nociception Smärtupplevelse erfarenheter känslor psykosociala relationer 5:1C

4 nociceptiva systemet- fysiologisk aktivitet hjärna stressvar nociceptorer hjärnstam termiska stimuli perifer nerv mekaniska stimuli ryggmärg motoriskt svar 5:1D

5 hög täthet av nociceptorer intubation 5:2A

6 nociceptiva systemet- patologisk aktivitet emotionellt svar katekolaminer kortisol interleukiner stressvar inflammation motoriskt svar sensitisering 5:2B

7 hjärna hjärnstam periferi ryggmärg 5:2C

8 Nociceptorer 1 90% Mekaniska A δ & C Termiska A δ & C Kemiska C Polymodala C 10% Distension Ischemi Inflammation 5:2D

9 Nociceptorer 2 prostaglandin thromboxan leukotrien 5 HT K + akut inflammation mastcell histamin makrofager leukocyter nociceptiva impulser substans P A δ C blodkärl sympatikus substans P 5:3A

10 1 Perifera nervsystemet somatisk nerv 2. sympatiska nervsystemet 3. parasympatiska nervsystemet 5:3B

11 Ryggmärg sensitisering sekundär hyperalgesi "wind-up" segmentella reflexer refererad smärta neurotransmittorer 5:3C

12 sekundär hyperalgesi Aα, Αβ Aδ, C primär hyperalgesi 5:3D

13 NMDA mv A δ nociceptiv stimulation 1 s mv aktionspotentialer i framhornscell 1 s "wind-up" (schematiserad efter Wall PD & Woolf CJ, 1991) 5:4A

14 Segmentella reflexer ökad muskeltonus minskat blodflöde 5:4B

15 CNS TRIGEMINUS CERVIKAL Refererad smärta 1 (topografisk anatomi) THORAKAL LUMBAL SACRAL COCCYGEAL 5:4C

16 n phrenicus Refererad smärta 2 (konvergensteorin) C 1 C 8 Th 1 Th 4 Th 12 L 1 L 5 S 1 sympatiska gränssträngen S 5 5:4D

17 substans P NKA glutamat aspartat CGRP CCK Na+ Ca ++ Ca ++ AMPA EPSP NMDA Mg ++ Ca ++ NO-syntas guanylyl cyklas NO L-arginin c'gmp GTP 5:5A

18 smärtupplevelse motoriskt svar emotionellt svar neuroendokrint svar RESPIRATION EKG BLODTRYCK 5:5B

19 Andersson JLR, Lilja A, Hartvig P et al. Exp Brain Res 117: , :5C

20 Smärtinhibitoriska system supraspinal nivå spinal nivå 5:6A

21 CENTRAL CONTROL 2 3 GATE CONTROL SYSTEM 1 L S + SG T ACTION SYSTEM L = large diameter fibers S = small diameter fibers SG = substantia gelatinosa T = central transmission cell + = activation - = inhibition (Melzack R, Wall P. Pain mechanisms: A new theory. Science 1965:150: ) 1 aktivitet i Aβ-fibrer (L) kan blockera impulstransmissionen från C-fibrer (S) i ryggmärgens bakhorn 2 aktivitet i Aβ-fibrer (L) kan via centrala mekanismer påverka impulstransmissionen i bakhornet 3 impulstransmissionen i bakhornet står under central kontroll 5:6B

22 2 1 A α, A β TENS A δ, C den spinala "grind"-teorin ("gate-control") 5:6C

23 Nedåtstigande bansystem (neurotransmittorer) β-endorfin, GABA PAG 5-HT, noradrenalin * NRM enkefalin bakhornet * Nucleus raphe magnus 5:7A

24 S E β-endorfin noradrenalin 5 HT enkefalin P L GABA E = endorfinerga systemet S = omyeliniserad fiber (C) I = interneuron L = myeliniserad fiber (A) P = sekundärneuron 5:7B

25 perception inhiberande bansystem inflammation impulstransmission 5:7C

26 Resumé fysiologiska funktioner inflammation sensitisering sekundär hyperalgesi "wind-up" segmentella reflexer refererad smärta smärtinhibitoriska system "gate-control" endorfinerga systemet 5:7D

Relevanta dokument

Klinisk smärtfysiologi

5 Klinisk smärtfysiologi M ADS W ERNER S TAFFAN A RNÉR Överläkare MADS WERNER Smärtenheten vid Anestesi- och IVAkliniken, Universitetssjukhuset, Lund Författare: Docent STAFFAN ARNÉR Överläkare vid Multidisciplinärt