Sista delen för idag. Ryggmärgen, långa bansystem, perifera nerver, autonoma nervsystemet

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Sista delen för idag. Ryggmärgen, långa bansystem, perifera nerver, autonoma nervsystemet"

Ulrika Karlsson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Sista delen för idag Ryggmärgen, långa bansystem, perifera nerver, autonoma nervsystemet

2 Ryggmärgen Ansluter mot hjärnstammen Innesluten i spinalkanalen i ryggraden cm lång och varierar i tjocklek varför? Genom intervertebrala foramen (= hål mellan kotor ) går spinalnerverna ut på vardera sida av ryggmärgen Spinalnerverna är ryggmärgens koppling till PNS Varför är ryggraden längre än ryggmärgen?

3 Segmentell Kom ihåg första föreläsningennervsystemet är av segmentell natur Halskotor / cervicalt C1-C8 (C8? 7 halskotor?) Bröstkotor / thoracalt Th1-Th12 Ländryggskotor / lumbalt L1-L5 Korsbenskotor / sakralt S1-S5 Svansbenet / coccyx Cx = 31 par spinalnerver

4 Cauda equina -hästsvansen Spinalnerver från högre upp i ryggmärgen träder ut från ryggraden längre ned

5 Svar på frågorna? Varför är ryggmärgen kortare än ryggraden? Varför är ryggmärgen tjockare på vissa delar?

6 Olika utseende beroende på nivå I halsnivå och nedre rygg krävs fler nervceller, därför tjockare

7 Sympatiska gränssträngen Meningier

9 SENSORISK (afferent) = In! MOTOR (efferent) = Ut!

10 Transversalsnitt ryggmärgen Inre grå vävnad Som ett H, eller fjäril Anterior 10 lamina Yttre lager Mest vit vävnad Bansystem

11 But why? Det finns en grundläggande logik.. alar plate basal plate Behöver inte kunna, men underlättar förståelsen..?

12 Withdrawal reflex polysynaptic reflex crossed Extension Flexion Smärtsamt stimuli

13 Patellarreflex monosynaptic reflex Sträckning i muskelspolen leder till depolarisering Inhibitorisk neuron Förhindrar översträckning eller överbelastning på muskeln

14 CPGs = (central pattern generators) Centra i CNS som kan skicka ut rytmiska motoriska signaler Behöver inte så mycket, eller inte alls, inflytande från högre centra I mitten: En katt blir partiell transektomerad nivå Th12. När denna senare blir helt transektomerad kan den mycket snabbare gå ganska bra. Slutsats: Finns motorcentra i ryggmärg som kan utföra hela rörelser

15 Långa bansystem Lite förenklat men grovt sett korrekt.. Nedåtgående motor Uppåtgående sensoriska Volontära Baksträngsbanan Corticospinala/ Pyramidbanan Spinothalamiska Rubrospinala Spinocerebellar Ej volontära Vestibulospinala Reticulospinala Tectospinala Viktigast är att förstå tänket - signalerna måste skickas lång väg! Olika banor står för olika typer av signaler

16 ! st e m da n kä Corticospinala banan n De Från motorcortex i hjärnan Frivillig motorik Snabb! Kontakt direkt med motorneuron i ventrala horn, eller med interneuron. Motorneuronen i ryggmärgen går ut direkt till musklerna 1 synaps! Finmotorik men också större rörelser. Tänk pianospel!

17 Avger också banor till hjärnstammen och kranialnerverna -corticobulbära nerver CC

18 Korsar vid s.k pyramiderna CC

19 Somatotopisk organisation Ryggmärgen Lateral Lateral

20 ALS Sjukdom som specifikt drabbar motorneuroner Neurodegenerativ. Progressiv svaghet. Vanligen obotlig och dödlig inom 3-5år (extremt sällsynta fall undantaget? Stephen Hawking..) Oklar genes! Troligen flera olika faktorer som leder till degeneration av motorneuron. Enda medicin som visats förlänga livet heter Riluzole. Teorin bygger på att riluzol tros fungera som glutamatantagonist och därmed neuroprotektivt motverka s.k neurotoxicitet. I dagsläget egentligen osäkert kring exakt farmakodynamik.

21 Finns också andra nedåtgående långa banor.... kom bara ihåg att det finns flera olika banor, ni behöver inte kunna specifika namn Rubrospinala banan Volontära rörelser. Axiala muskler (bålmuskulatur, balans, flektion i armarna) Tectospinala banan Troligen funktion för ögonrörelser / huvudrörelser. Vestibulospinala banan (medial) Balans! När du står och blundar! Tänk katten som faller från ett fönster!

22 Uppåtgående sensoriska banor Baksträngsbanan Tjocka myeliniserade fibrer Känsel för lätt beröring, vibration, tryck Proprioception. (Balans när man blundar!) Namnet baksträngsbanan kommer från att banan är belägen baktill i ryggmärgen.

23 B12-brist Dålig balans i mörkret! Kuddkänsla under fötterna Svaghet Ostadighet Anemis Tillsammans med folsyra en viktigt funktion i produktionen av puriner och DNA. Båda bristerna kan ge anemi, men det verkar som om B12-brist med annan mekanism kan ge neurologiska symtom. Oklart exakt hur. Påverkan på cytokiner och growth factors? Orsak till brist? Atrofisk gastrit, tarmoperation, Metformin? PPI? Subacute combined degeneration av the spinal cord

24 Uppåtgående sensoriska banor Spinothalamiska banan (den går från ryggmärg till thalamus) Sensoriska nerver Tunna omyeliniserade fibrer framförallt affective touch sensorik som får dig att vilja agera Smärta, hetta, kyla, klåda AJ! Den heter också anterolaterala banan I ryggmärgen går banan anterolateralt därav det alternativa namnet.

25 Perifera nervsystemet Somatiska Autonoma Viljestyrt Ej viljestyrt Sympatiska Parasympatiska Enteriska Båda delarna utgår dels från spinala nerver, men också från kranialnerver Spinalnerver och kranialnerver är vägarna in och ut från CNS Ansamlingar av cellkroppar kallas ganglion, till skillnad mot i CNS där det kallas nucleus (kärna) Vi börjar med somatiska (I ordning från CNS)

26 Nervrötter Till kroppen (Till sympaticus)

27 Radix = rot Skador på rötter och spinalnerv kallas radikulopati (= sjukdom i rot) Segmentella symtom!

28 Diskbråck Radikulopati! Exempel på att tryck på rötterna ofta ger smärta! Inflammation Diklofenak? Gabapentin?

29 Dermatom Myotom

30 Bältros (= herpes zoster) Aciclovir (?) och smärtstillande! Dermatom (Höger Th 5?)

31 Guillain Barre Autoimmunt angrepp på perifera nerver S.k. Demyeliniserande sjukdom attack på myelinet Svaghet, känselbortfall Orsak? Autoimmunt troligen molecular mimicry för komponenter i myelin Behandling: immunmodulerande. S.k IVIG. (intravenös immunoglobulin) T.ex Octagam och Privigen. Verkningssätt inte helt klarlagt Plasmaferes? typ dialys skölja bort dumma antikroppar Kortison har ingen effekt

32 Plexus (fläta) Flera spinalnerver går ihop till s.k plexus Cervicalis Brachialis Lumbosacralis

33 Enskild nerv Plexus delas upp i enskilda nerver Motoriska, sensoriska eller både och

34 Nervus ischiadicus Nervus medianus Exempel på s.k mononeuropati

35 Nervslut Till muskler: neuromuscular junction Aktionspot. Myastenia Gravis Autoimmunt Ak mot nikotinerga acetylcholinreceptorer Beh: kolinesterashämmare, immunmodulerande, op? Ca-inflöde Vesikler släpper ut Ach i synaptic cleft Botox Botolinumtoxin. Förstör SNARE och hindrar vesikelfunktion och frisläppning av Ach Binder till Ach-rec, Na-inflöde, aktionspot. Sensoriska nerver Muskelsammandragning

36 Polyneuropati Typisk strump-sock utbredning Mononeuritis multiplex Oftast reumatologisk sjukdom T.ex vaskulit Sarkoidos Spetälska Nedsatt funktion i många perifera nerver T.ex Guillain Barre som vi pratade om Diabetes Hög ålder Njursvikt Alkoholism Tungmetaller, lösningsmedel Hypotyreos Läkemedel (Cordarone, cisplatin m.fl)

37 Autonoma nervsystemet Under inflytande av högre centra i hjärnan Sympatiska Parasympatiska fight or flight rest and digest feed and breed Enteriska Ett eget nervsystem i tarmen

38 Under inflytande av högre centra (ffa limbiska systemet, hypothalamus, och kärnor i hjärnstammen Schematisk skiss Genom nervbanor ffa centralt i Hjärnstam och ryggmärg Ansluter till autonoma sympatiska och parasympatiska kärnor i hjärnstam och ryggmärg

39 Preganglionära och postganglionära fibrer Preganglionära fibrer utgår CNS Kopplar över till Postganglionära fibrer Överkopplingen sker i ganglion

40 Sympatiska nervsystemet Adr./NA Ach

41 Parasympatiska nervsystemet Ach

42 Slut för idag Frågor? Önskemål?

Relevanta dokument

Sjukdoms- och läkemedelsrelaterad neuroanatomi

Sjukdoms- och läkemedelsrelaterad neuroanatomi 2016-09-16 + 2016-09-19 Magnus Johnsson ST-läkare neurologi Mål: Skapa intresse och nyfikenhet! Få ett hum om hur nervsystemet funkar (mer eller mindre hum..)