Läs om sub-klassificeringsmodeller :

Transkript

1 Läs om sub-klassificeringsmodeller : O Sullivan P. Diagnosis and classification of chronic low back pain disorders: maladaptive movement and motor control impairments as underlying mechanism. Manual Therapy 2005;10(4):242e55. Bogduk N, Merskey H. Classification of chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. 2nd ed. International Association for the Study of Pain; Latremoliere A, Woolf CJ. Central sensitization: a generator of pain hypersensitivity by central neural plasticity. The Journal of Pain 2009;10(9):895e926. O Sullivan P. Clinical instability of the lumbar spine: its pathological basis, diagnosis and conservative management. In: Boyling J, Jull G, editors. Grieve s modern manual therapy: the vertebral column. Churchill Livingstone, Elsevier; p. 311e32.

2 Fynd Behandling Rörelseinskränkning - Segmentell/artikulär -directional/multidirectional (myofasciell) motorisk kontroll - segmentell/artikulär -directional/multidirectional (myofasciell) - Utbildn: förstå sina problem, smärtmek - Minska rädsla - KBT - rehabilitera/återställa rörelseinskränkn. - Graded pain exposure - övningar - Återställd funktion - övningar - normalisera rörelsemönster - övningar -Utbildn: förstå sina problem, smärtmek -Motorisk kontroll - kognitiv motorisk kontr., globala stabiliserare, styrka? - Kontrollera smärta (undvik att provocera) - Återträna optimal hållning/ rörelsemönster - Lära sig kontrollera smärtan själv - Återställd funktion - övningar - normalisera rörelsemönster - övningar 2

3 Tidigare stabilitet - stabilitets dysfunktion clinical instability numera uncontrolled movements dysfunktion på segmentell nivå som en abnorm translatorisk rörlighet i ett enskilt rörelsesegment. dysfunktion i flera segment, multisegmentell dysfunktion. (myofasciella strukturer där längden eller rekryteringen är påverkad) hör ihop och uppträder ofta tillsammans (Comerford och Mottram 2001). Restriktion Kompensation Give Patologi Smärta 3

4 Skadad vävnad/akut vällokaliserad smärta Faktorer som kan påverka smärtan och motoriska svar: Fysiska, patoanatomiska, genetiska, neuro-fysiologiska, motorisk kontroll, psykosociala (copingstrategier, föreställningar, fear avoidance, ersättning) Återkommande besvär -Lagt sig till med ej anpassade (maladaptive) rörelsemönster - Dåliga copingstrategier -Förlängda neuromuskuloskeletala smärtsvar - Onormal vävnadsbelastning - Perifer/central sensitisering Rörelseinskränkning (Movement impairment) - segmentell spinal (artikulär) - directional/multi-directional (myofasciell) Läkning/ingen smärta Nedsatt motorisk kontroll (control impairment) - segmentell spinal (artikulär) - directional/multi-directional (myofasciell) 4

5 Adaptiv och skyddande motorisk respons till en underliggande skada - inflammation - Centralt medierad smärta - Autonoma nervsystemet sympatikus påslag - Neurogen påverkan, neurogenic - Fel på nervsystemet, neuropathic Felaktigt motorisk kontrollmönster som orsak till smärtan - Nedsatt motorisk kontroll - rörelseinskränkning Förändrad motorisk respons och centralt medierad smärta sekundärt till psykosociala faktorer Ej effektivt för att minska smärtan! Det är inte smärtan som gör mönstret tvärtom!

6 Ulrika Aasa, Institutionen för samhällsmedicin och rehabilitering, sjukgymnastik Indelning av muskler Lokala stabiliserare Globala stabiliserare Globala rörelsemuskler

7 Lokala stabiliserare Deras funktionella uppgift vad gäller stabilitet är att alltid vara aktiva, även under låg belastning. i alla ledpositioner, och i alla riktningar av ledrörlighet denna ständiga aktivitet ökar lokal muskelstyvhet i segmentet för att förhindra för stora fysiologiska och translatoriska rörelser. Detta är framför allt viktigt i ledens neutralposition där den passiva supporten från ligament och kapsel är minimal. Anticipatorisk aktivitet

8 Globala stabiliserare Generera vridmoment och svara för excentrisk muskelaktivitet och kontroll av inre och yttre bana i ledens rörlighet. Måste klara att: - Arbeta excentriskt i hela banan -isometriskt hålla en ledposition -excentriskt kontrollera och bromsa funktionell belastningen mot gravitations kraften

9 Globala rörelsemuskler Primärt mobiliserande funktion. - adekvat muskellängd så att en fullständig fysiologisk rörelse kan ske utan att någon kompensatorisk överbelastning kommer till stånd någon annanstans i systemet. Stabilitetssynpunkt - öka stabiliteten under hög belastning. Kan generera stora krafter Liten betydelse vad gäller att kontrollera rotationsbelastningar

10 * Low threshold (SMU) träning av lokala stabiliserare * Low threshold (SMU) träning av mer globala stabiliserare * High threshold/styrketräning (SMU) träning av stabiliserare * Styrketräning Rörelsekontrollträning Längd-tension Ulrika Aasa, Institutionen för samhällsmedicin och rehabilitering, sjukgymnastik 10