Funktionell anatomi Axel

Transkript

1 Funktionell anatomi Axel Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Mölndal 1 Mars 2016 Ingrid Hultenheim Klintberg

2 Funktionsnedsättning i axeln Till följd av trauma? Till följd av smärta i axeln? Vad ska fysioterapin syfta till?? 2

3 Komplext men också stor reservkapacitet Svaghet /nedsatt uthållighet i skapulas stabilisatorer och rotatorer Svaghet /nedsatt uthållighet i rotatorkuffen Smärta Smärta Försämrad hållning Smärta Stram pectoralis minor Smärta i axeln Stram bakre kapsel/rc Smärta Nedsatt rörlighet i axelleden

4 Skapulas plan 30 framför frontalplanet. Skuldrans funktionella plan

5 Optimal spänning inom Rotatorkuffen. Ledkapsel inte uppstramad Minskar risken för att strukturer kommer i kläm. Tidigt efter skada/operation instruera övningar och behandla med humerus i skapulas plan!

6 Passiva stabilisatorer: 1. Labrum glenoidale 2. Ledkapsel 3. Intra-artikulärt vakuum 4. Ledvätska 5. Fossa glenoidale riktad uppåt OBS! Dessa strukturers syfte är inte att själva hålla caput humeri på plats. De är konstruerade för att axeln ska ge handen optimal räckvidd!!

7 God funktion i axeln är främst beroende av musklers funktion! 7

8 Muskelkontraktion / muskelarbete Isometrisk = samma längd, ingen förändring Dynamisk (koncentrisk & excentrisk) = längden ändras Musklers funktionella roller Agonist: muskel utför en önskad rörelse genom att kontrahera sig concentsiskt eller excentriskt såsom prime mover eller assistant mover Antagonist: muskel som måste släppa efter, för att tillåta att den önskade rörelsen kan ske. Stabilisator: muskel som stöttar en kroppsdel, erbjuder en stabil bas varifrån andra muskler tar spjärn för att skapa en rörelse Synergist: muskel som neutraliserar och därmed hindrar att en icke önskad rörelse sker då agonist(er) eller stabilisator(er) arbetar

9 Hierarki i träningsupplägg: 1. Concious control 2. Advanced control 3. Strength training Återställa automatiken i det motoriska aktiveringsmönstret i cortex! Ann Cools, RPT, PhD; University of Gent, 2010

10 ?? Svaghet /nedsatt uthållighet i skapulas stabilisatorer och rotatorer Svaghet /nedsatt uthållighet i rotatorkuffen Smärta Smärta Försämrad hållning Smärta Stram pectoralis minor Smärta i axeln Stram bakre kapsel/rc Smärta Nedsatt rörlighet i axelleden

11 Nedsatt funktion i rotatorkuffen

12 Rotatorkuffen: Samla ihop ledkapseln ( ta upp slacken ) Centrera caput i fossa glenoidale. Hindra caput att glida uppåt/framåt då vi lyfter armen. Deltoideus!! Pect maj, Lat dorsi. Musklerna växlar kontinuerligt mellan de olika formerna av muskelarbete. Mjuk smidig koordination

13 Strategiska muskler: utåtrotatorerna!!, bakre kuffen Nedre delarna mer sällan skadade / patologi

14 Också strategiska: inåtrotatorn, främre kuffen nedre delarna

15 supraspinatus biceps longum övre infraspinatus övre subscapularis Utnyttja strukturer som kan kompensera för icke reparabla nedre infraspinatus nedre subscapularis teres minor

16 Initieras abduktion av supraspinatus? Nej! Alla muskler till vänster, aktiveras och börjar kontraheras innan armen börjar röra sig!

17 Skulderbladet = Skuldrans ankare De muskler som utgår från skulderbladet och fäster på humerus måste ha en stabil utgångspunkt att ta spjärn från. Välkoordinerade rörelser av skapula optimerar positionen av fossa gleniodale i förhållande till handen. God funktion avlastar rotatorkuffen

18 Nedsatt funktion i skapulas uppåt rotatorer: Serratus anterior och Trapezius inferior Kamkar et al.1993 Kibler 1998 Cools et al. 2003

19 Nedsatt funktion i skapulas stabilisatorer: Serratus anterior, övre del och Trapezius medius Kamkar et al.1993 Kibler 1998 Cools et al. 2003

20 Nedsatt funktion i skapulas bakåttippare: Trapezius inferior

21 Stram pectoralis minor Dålig hållning Stänger subakromiella rummet framåttippning Burkhart et al. 2003

22 Skulderbladets stabilisatorerer Serratus anterior, övre del, Trapezius medius & Rhomboideer även nedåtroterare!

23 Lg bicepssenan, intra artikulär öm om problem i leden

24 Fibrotiserad?? Stram bakre kapsel Stram pga bakre kuffen är spänd? Caput humeri pressas upp mot akromion vid rörelser i högre delarna av rörelsebanan Mäta rörlighet i inåtrotation i 90 abduktion Nedsatt inåtrotation = stram bakre kapsel

25 Stram bakre kapsel Jmf för trång kavaj, skjorta

26 Skuldrans motorer Deltoideus Latissimus dorsi Pectoralis major

27 Latissimus Dorsi viktig skuldersänkare Deltoideus även stabiliserande funktion > 45º abduktion

28 Skapulas stabilisatorer Rotatorcuffen Skapulas stabilisatorer och Rotatorkuffen ska reagera på, aktiveras, med en kraft som räddar leden / håller ledens ben inom en säker zon när motorerna drar igång. Detta system måste tränas tillsammans!!

29 Hela Rot Kuff: Subscapularis supraspinatus Infraspinatus Teres minor Förprogrammerat aktiveringsmönster i cortex. Smärta inhibering Bakre Rot Kuff: Infraspinatus Supraspinatus Teres minor Extensorer: Lat dorsi Teres major Post deltoid Caput humeri Abduktion: Deltoideus Flexorer: Pect maj Delt ant Främre Rot Kuff: Subscapularis

30 Syfte med fysioterapi efter kirurgi: 1. optimal balans mellan avlastning / belastning, stimulera läkning av primärt skadad vävnad / kirurgi 2. återställa automatiken i motoriska aktiveringsmönster i Cortex! 30

31 Våra händer och ögon identifierar Våra händer och ögon verifierar

32 32