Att bedöma samband efter olycksfall WAD. Kunskapsläge. Förekomst försäkringsmedicinska principer

Transkript

1 Att bedöma samband efter olycksfall WAD försäkringsmedicinska principer Lund Klas Berlin FMK, Försäkringskassan Personskadeförbundet Lund Sida 1 Kunskapsläge Railway spine (Erichsen, JE (1867). On Railway and Other Injuries of the Nervous System). Skada på ryggmärgen (spinal concussion) eller hjärnan. Omfattande medicinsk och medikolegal kontrovers Fösta rapporten med den nya terminologin 1953 (Gay JR, Abbott KH. Common whiplash injuries of the neck. J Am Med Assoc 1953;152: ) Idag: Course and Prognostic Factors for Neck Pain in Whiplash-Associated Disorders (WAD). Results of the Bone and Joint Decade Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. SPINE Volume 33, Number 4S, pp S83 S92 Arbetets betydelse för uppkomst av besvär och sjukdomar. Nacken och övre rörelseapparaten. En systematisk litteraturöversikt. SBU rapport 210. Personskadeförbundet Lund Sida 2 Förekomst I slutet av 90-talet cirka 360 / invånare Stadig minskning sedan mitten av -00-talet I nuläget cirka 190 / invånare Orsakerna till minskningen är inte klarlagd (Äldre) Tumregel: olyckor per år, får besvär av arbetsförmågenedsättande karaktär, 150 drabbas av helt nedsatt arbetsförmåga Personskadeförbundet Lund Sida 3 1

2 Definitioner Whiplashvåld: Påfrestning av halsryggens och huvudets strukturer som uppstår när en accelerations-decelerationsrörelse överför krafter till dessa strukturer utan förekomst av direkt våld mot huvud eller halsrygg. Whiplashskada: Skada eller funktionsstörning som uppkommer i anslutning till whiplashvåld. Personskadeförbundet Lund Sida 4 Definitioner, forts. Vad som beskrivs är en skademekanism, inte en egentlig diagnos. I försäkringsmedicinska sammanhang inom ASK föredras termen distorsion i halsryggen Termen WAD, whiplash associated disorder, beskriver den kliniska konsekvensen av en specifik skademekanism. Uppträder företrädesvis efter motorfordonskollisioner, men kan även uppkomma efter andra typer av trauma Personskadeförbundet Lund Sida 5 Klassifikation THE QUEBEC TASK FORCE OF WHIPLASH- ASSOCIATED DISORDERS Inga symtom från nacken inga tecken på skada I Symtom från nacken inga tecken på skada II Symtom från nacken OCH muskuloskeletala tecken III Symtom från nacken OCH neurologiska bortfall IV Symtom från nacken OCH fraktur eller dislokalisering Personskadeförbundet Lund Sida 6 2

3 Klassifikation, NAD Ingen skillnad avseende nackbesvär efter whiplashtrauma eller nackbesvär av andra orsaker. Neck pain associated disorders kombinerar symptom och funktion. I Inga tecken på strukturell skada och liten inverkan på dagliga aktiviteter II Inga tecken på strukturell skada, men betydande inverkan på dagliga aktiviteter III Neurologiska tecken på nervkompression IV Tecken på omfattande patologi (inte enbart frakturer) Personskadeförbundet Lund Sida 7 Klassifikation ICD-10 S13.4 Distorsion i halskotpelaren Atlantoaxialleden Atlantooccipitalleden Atlas-densleden Främre longitudinella ligamentet Innefattar: Whiplash-skada WAD I-III Utesluter: Sena besvär av whiplash-skada (T91.8) Personskadeförbundet Lund Sida 8 Fördelning Motorfordonsolyckor är den vanligaste orsaken till distorsion av halsryggen Men kan även uppträda efter andra typer av trauma Klassisk whiplash uppträder efter påkörning bakifrån, står för cirka hälften av fallen Påkörning framifrån står för 25 % Sidokollisioner cirka 20 % Andra olycksfall för resterande 5 %. Personskadeförbundet Lund Sida 9 3

4 WAD händer? Vid distorsion av halsrygg kan skada mot nackens alla vävnader uppstå. Dessa vävnader inkluderar den synoviala ledens alla beståndsdelar (ledbrosk, ledkapsel, ledband) och andra mjukdelsvävnader som muskel, sena och nerv. Distensionsskada kan drabba muskel och sena vid övertänjning. Personskadeförbundet Lund Sida 10 WAD händer Man ser sällan eller aldrig någon påvisbar skada efter en distorsion av halsryggen vid undersökning med vanliga avbildningsmetoder. Inte heller finns någon evidens för att undersökning med funktionell magnetkameraavbildning (fmri) är tillräckligt känslig för att korrekt upptäcka skada på ligament och andra mjukdelar. Personskadeförbundet Lund Sida 11 WAD händer Biomekaniska beräkningar ger vid handen att det finns förutsättningar för skador på muskler, ligament och senor i halsryggen. Det är fastställt att det kan förekomma en påverkan på dessa strukturer som kan generera symtom Personskadeförbundet Lund Sida 12 4

5 WAD händer Vanligen anses att det krävs en kolissionshastighet om minst km/h Men, ingen evidens för lägsta gräns av krockvåld för distorsion av halsryggen. Vid experimentell exponering för placebokollision utvecklade 20% av deltagarna besvär som kan ses efter ett whiplashtrauma. Personskadeförbundet Lund Sida 13 WAD händer Hjärnskadesymtom: Svenska läkaresällskapets och Whiplashkommissionens medicinska expertgrupp skriver att det inte finns någon entydig vetenskaplig dokumentation som visar att whiplashvåld kan ge skador i centrala nervsystemet. Det finns dock några senare studier som antyder att det kan föreligga en dysfunktion hos en liten del av patienter som drabbats av ett kraftigt whiplashvåld. I den svenska läroboken i neurologi skriver man att Orsaken till att vissa personer utvecklar kroniska symtom är inte känd. Ibland hävdas att besvären kan bero på en hjärnskada som uppstått i samband med halsryggsdistorsionen, men detta är kontroversiellt, och ter sig osannolikt vid kritisk analys utifrån neurologiska utgångspunkter. Personskadeförbundet Lund Sida 14 Besvärsbild, akut Stelhet och smärta i nacken, ibland med utstrålning mot skuldror och armar. Huvudvärk och smärta i nedre delen av ryggen. Besvären debuterar vanligen inom något dygn 72-timmarsregeln? Personskadeförbundet Lund Sida 15 5

6 Late whiplash syndrome Smärtor och stelhet i nacken, ökad uttröttbarhet, nedsatt koncentration och minne. Sömnsvårigheter, irritation, synstörningar, öronsusning, kväljningar, käkledsproblem, överkänslighet för ljus och ljud, tilltagande svettning, hjärtklappning och nedsatt sexuell lust. Personskadeförbundet Lund Sida 16 Risk för långvariga besvär Kvinnor har en klart ökad risk Yngre personer (18-35) löper ökad risk Inget stöd för Att risken för distorsion av halsryggen minskar efter påkörning bakifrån när fordonets säte eller huvudstöd utformats i syfte att begränsa huvudets extension vid bakvagnskollisioner. Att kollisionsfaktorer (kollisionsriktning, hastighet, acceleration etc) har betydelse Att förekomst av samsjuklighet är av betydelse för uppkomsten av distorsion Personskadeförbundet Lund Sida 17 Prognos Hög initial smärta Besvär från flera regioner Hög initial aktivitetsbegränsning Efter olycksfallet: Passiv coping Depression, nedstämdhet Rörelserädsla Förekomst av ersättningssystem kan vara av betydelse för prognosen Personskadeförbundet Lund Sida 18 6

7 Prognos En överväldigande majoritet är åter i arbete efter upp till 3-6 veckors sjukskrivning En mycket hög andel rapporterar trots detta kvarstående besvär 1 år efter olycksfallet En mycket liten andel utvecklar arbetsförmågenedsättande besvär Personskadeförbundet Lund Sida 19 Det tidigare hälsotillståndet. Personskadeförbundet Lund Sida 20 Det tidigare hälsotillståndet Traumat i sig Personskadeförbundet Lund Sida 21 7

8 Det tidigare hälsotillståndet Traumat i sig Besvärsdebut i nära eller omedelbar anslutning till traumat Personskadeförbundet Lund Sida 22 Det tidigare hälsotillståndet Traumat i sig Besvärsdebut i nära eller omedelbar anslutning till traumat En kontinuerlig besvärsutveckling Personskadeförbundet Lund Sida 23 Det tidigare hälsotillståndet Traumat i sig Besvärsdebut i nära eller omedelbar anslutning till traumat En kontinuerlig besvärsutveckling Finns andra faktorer som bättre eller lika bra kan förklara besvären Personskadeförbundet Lund Sida 24 8

9 Tack för visat intresse! Personskadeförbundet Lund Sida 25 9