Undersökningsmetodik MIKAEL SILFVERBERG ST-TANDLÄKARE, UNIVERSITETSADJUNKT AVD FÖR ENDODONTI

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Undersökningsmetodik MIKAEL SILFVERBERG ST-TANDLÄKARE, UNIVERSITETSADJUNKT AVD FÖR ENDODONTI MIKAEL.SILFVERBERG@KI.SE"

Gunnar Åberg
för 8 år sedan
Visningar:

1 Undersökningsmetodik MIKAEL SILFVERBERG ST-TANDLÄKARE, UNIVERSITETSADJUNKT AVD FÖR ENDODONTI

2 Är undersökningsmetoder som används vid smärttillstånd för att kunna fastställa en korrekt diagnos.

3 Orsaker till smärttillstånd Ett djupt kariesangrepp, 1mm eller närmre pulpan kan orsaka en inflammation, en pulpit uppstår. Det frisätts då bl.a. inflammatoriska mediatorer i pulpan som gör att dess nerver blir känsligare för olika stimuli, de blir sensitiserade. Värk kan komma från både A-delta och C fibrer. A-delta varnar för att dentinet är exponerat och C aktiveras när skadan och infektionen redan har skett.

mation, en pulpit uppstår. Det frisätts då bl.a. matoriska mediatorer i pulpan som gör att dess nerver

4 Undersökningsmetodiken omfattar: 1. Anamnesupptagning 2. Klinisk undersökning 3. Röntgen undersökning 4. Lab undersökning

5 1. Anamnesupptagning Anamnesen delas upp i lokal och allmän Börja med den Lokala anamnesen och sök svaren på frågorna: När? Var? Hur? Anteckna vad patienten berättar.

6 När? När började det När gör det ont När var senaste tdl besöket När rotfylldes en viss tand

7 Var? Var gör det ont -är det en speciell tand -är det på hö eller vä sida -är det över eller underkäken

8 Hur? Hur känns det -är det ilningar -är det molande värk -är det kvardröjande värk

9 Tag sen upp den Allmänna anamnesen Hjärta, lever, njurar, lungors hälsotillstånd Allergier, kroniska sjd tex. diabetes Står under sjukvård-mediciner Strålbeh, cellgifter Smittosam sjukdom Feber, illamående Pacemaker-kontraindicerat med elektrotom, apexlokalisator, senstest med el.

diabetes Står under sjukvård-mediciner Strålbeh, cellgifter Smittosam

10 2. Nu kommer vi till den kliniska undersökningen Man tar upp ett aktuellt Status genom: Yttre inspektion o palpation Intraoral inspektion o palpation Sondering Sensibilitets tester (el, kyla och värme) Mekanisk test Luftblästring Provokations test (Anestesi test)

inspektion o palpation Sondering Sensibilitets tester (el, kyla

11 Status = Tillstånd

12 Yttre inspektion Titta efter: Asymetrier Hämatom Svullnader, rodnader Sår, blåsor, ärr Avvikelser i käkrörelserna t.ex deviationer, knäppningar, krepitatoner

13 Fistelgång vid hakan

14 Yttre palpation Palpera bilateralt: Lymfkärl Svullnader o rodnader Käkleder Käkmuskelatur

15 Intraoral inspektion Titta på: Tunga Svalg Gom Munbotten Gingivan Tänderna Artikulationen, hård påbitning

16 Intraoral palpation Palpera : Munbotten Apikalt Marginalt Kronan Gör perkussion

17 Tryckkänslighet apikalt visar på apikal parodontit. Tryckkänslig apikalt

18 Tryck och perkussion mot kronan ger också smärtförnimmelse i pulpitens senare stadium, när inflammationen trängt ut genom foramen apikale. Tryck och perkussion

19 Sondering Man sonderar marginalt efter: Tandköttsfickor,furkationer, fistelgångar Man sonderar tandkronorna efter: Karies, fyllningskanter, underskott och kronskarvar. Sprickor o frakturer

20 Sökning av kuspfrakturer med Fracfinder Patienten får bita på denna. Frakturerade kuspar smärtar till skarpt vid påbitning.

21 Sensibilitetstester Eltest På eltest reagerar pulpan så länge det finns sensibla nerver i den. Även då kärlförsörjningen kan vara nedsatt. Svaret avspeglar dock inte inflammationsgraden i pulpan.

22 Eltest Skillnad på sensibilitetvitalitet Slut strömkretsen mot pats kind/läpp med jordkabel eller hand. Använd elektrodgel Börja med låg styrka Testa fler tänder Börja med frisk tand

23 Termisk test med kyla När det gäller smärta från kyla så ger även en frisk pulpa smärtreaktion men kortvarig. Det är den kvarliggande smärtupplevelsen som speglar inflammationsgraden, ju längre smärtan ligger kvar desto mer omfattande är inflammation och desto mer är nerverna sensitiserade. Smärtan från kylan förmedlas av yttre A-delta fibrer via den hydrodynamiska effekten i dentinet.

24 Hydrodynamik och inflammationsutveckling

25 Används vid kyltest

26 Kyltest Kyla: använd kylspray (Endo-Frost, Roeko) på bomullspellet. Börja med referenstand Notera reaktionens art

27 Värme Även av värme kan en frisk pulpa ge en kortvarig smärta via hydrodynamiska effekten. Kvarliggande smärta av värme visar sig dock i ett senare stadium av pulpiten när pulpan kan vara partiell nekrotisk och inre, värmekänsliga C-fibrerna är sensitiserade. Även A-delta fibrer är delaktiga. Vid hög inflammationsgrad kan spontan smärta uppstå vid vanlig kroppstemperatur. Då kan kyla mot tanden lindra symtomen.

28 Används vid värmetest

29 Värmetest Värme: sätt uppvärmd stopping mot vaselinerad tandkrona. Försiktighet-kan ge skador. Främst som Provokationstest

30 Mekanisk test Tänder med oblitererade pulparum kan reagera nonsensibelt i tester men vara sensibla Sondera tandhalsar och kariesangrepp Fyllningar kan borras upp och sondering/eltest kan göras mot kavitetsbotten.

31 Luftblästring Isolera granntänder Tag en tand itaget Blästra inte i tandköttsfickor eller ned i pulpacavii-kan ge emfysem

32 Provokationstest Smärta provoceras fram med vägledning av patientens anamnestiska uppgifter Kan vara perkussion, kyla eller värme. Tänk på referred pain

33 Vid referred pain kan smärta från ett område projiceras över annat känselområde. Figuren visar Utbredningsområden för trigeminusnervens huvudgrenar: I: nervus ophtalmicus II: nervus maxillaris III: nervus mandibularis.

34 Pulpitsmärta-referred pain från första molaren;16/26, 36/46

35 Anestesitest Tänder eller andra områden kan uteslutas som orsaker till värk genom anestesi Bästa selekteringen fås av rothinnebedövning Metoden görs sist av alla.

36 3. Röntgenundersökningen Där tar man upp ett aktuellt röntgenstatus genom att titta på: Periodontalspalt och laminadura Käkbenet Tändernas anatomi Tidigare pulpa- och rotbehandlingar Fistulografi

37 Fistulografi Guttaperkapoints förs in i fistelgången och röntgenbild tas. Pointset spets markerar infektionens ursprung.

38 Röntgen

39 4. Och slutligen Lab undersökningen Det kan ibland bli aktuellt med laboratorieundersökning vid: Biopsier eller prov från cystainnehåll Allergiutredningar Resistensbestämning mot olika antibiotika Utredning om ev. smittsam sjukdom Typning av bakterier vid svårläkta infektioner, tex. vid enterokocker.

40 Upprätta endodontijournalen

41 Allt detta sammantaget ska leda fram till en diagnos som ligger till grund för en relevant terapi.

42 Litteraturhänvisning Essential Endodontology, Dag Ørstavik and Thomas Pitt Ford, sec edition, chapter 7.

43 Tack för uppmärksamheten!

Relevanta dokument

LATHUND FÖR KLINISK UNDERSÖKNINGSMETODIK VID VÄRK. All diagnostik baseras på en anamnesupptagning och på en klinisk undersökning.

ENDODONTI LATHUND FÖR KLINISK UNDERSÖKNINGSMETODIK VID VÄRK All diagnostik baseras på en anamnesupptagning och på en klinisk undersökning. Anamnesen kan med fördel delas upp i en allmän och en lokal del.