Sensorisk us av trigeminussytemet. Malin Ernberg

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Sensorisk us av trigeminussytemet. Malin Ernberg"

Maja Jonsson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Sensorisk us av trigeminussytemet Malin Ernberg Docent

2 Sensoriska banor

3 Trigiminus hjärnstamskomplex Principal kärna (Main sensory) -Icke-nociceptiva aff. från kkl Spinal kärna a) Oralis -Nociceptiva aff. från intra-och periorala strukturer b) Interpolaris -Icke- nociceptiva aff. från tuggmuskler c) Caudalis -Noiciceptiva aff. från kkl, tuggmuskler o. ansiktshud

4 N Trigeminus (V) Sensoriska fibrer n ophtalmicus n maxiallaris n mandibularis Motoriska fibrer n mandibualris (masseter, temp ant, pteryg lat och med, digastricus ant, mylohyoideus, tensor tympani, tensor veli palatini)

5 Trigeminus sensoriska innervering

6 Anestesi Sensibilitetstermer Okänslighet för alla typer av stimuli Hypo / hyperestesi Svagare/ starkare förnimmelse än normalt vid övertrösklig retning Parestesi En onormal känselupplevelse, spontan eller framkallad Dysestesi En obehaglig parestesi

7 Smärttermer Allodyni Smärtsam sensation vid retning som normalt inte gör ont Analgesi Okänslighet för smärtsamma stimuli Hyp / hyperalgesi En förminskad / förstärkt smärtupplevelse vid stimulering som normalt är smärtande. Hyperalgesi inbegriper smärta utlöst av svagare retning då nociceptorerna är sensibiliserade

8 Hyperalgesi Primär hyperalgesi Perifer sensitisering Sekundär hyperalgesi Central sensitisering Skada Primär hyperalgesi Sekundär hyperalgesi

9 Kan orsakar Hyperexcitabilitet Spontanaktivitet Cellulärt svar Chromotolys Apoptos Sprouting Damming Pruning Collateral sprouting Nervskada

10 Chromotolys Distal del av nerven degenereras Proximal del (cellkärna och dendriter) minskar i storlek och återgår till en omogen fenotyp som producerar strukturella proteiner (actin och tubulin). Chromotolys Degeneration Collateral sprouting Proximalt Distalt

11 Regeneration Återutväxt av axonet till sitt ursprungliga målområde Regeneration

12 Sprouting Damming Sprouting proximalt om läsionen Pruning Sprouting av kvarvarande nervgrenar Collateral sprouting Sprouting av oskadad nerv till följd av skada på afferent neuron Damming Collateral sprouting Pruning Collateral sprouting

13 Neuropati Nervsmärtor Störd funktion eller patologisk förändring i nerv Neurogen (neuropatisk) smärta Smärttillstånd som drabbar det perifera eller centrala nervsystemet. Om långvarigt = neuropatisk Neuralgi Smärta i nervs (nervers) utbredningsområde

14 Symptom vid neurogen smärta Projicerad smärta och sensibilitetsrubbning inom neuroanatomiskt definierat område Sensibilitetsrubbning (i vila och vid provokation) Hypestesi Hyperpati Projicerade parsestesier

15 Differentialdiagnostik Neuropatisk Spatial karaktär Diffus Spridande, refererad Sensorisk karaktär Skarp Krampartad Molande Nociceptiv Väl lokaliserad Ytlig Lancinerande Brännande Molande

16 Differentialdiagnostik forts. Neuropatisk Andra symptom Nociceptiv Palpationsömhet Parestesier Reflektorisk Hyperestesi muskelaktivering Hyperalgesi Affektiv karaktär Allodyni Pinande, outhärdlig etc. Inte användbar för differentialdiagnostik

17 Klin us trigeminus Omfattar Funktionstest Blinkreflex Motorik Sensorisk testning

18 Blinkreflex Berör laterala cornea med tvinnad bomull lateralt ifrån

19 Motorik Gapning samt sidorörelser Muskelvolym Koordination Darrningar, ofrivilliga rörelser (dystoni) Muskeltonus Monsynaptisk sträckreflex Svalgfunktion

20 Modalitet Taktil diskriminering Tryck Beröring Nålstick Nyp Temperatur Elektrisk stimulering Vibration Sensorisk test

21 Områden Ytlig sensibilitet Hud Slemhinna Gingiva Hårda gommen Främre 2/3 av tungan (Mjuka gommen) (Nasopharynx) Djup sensibilitet Muskler Käkled Tänder

22 Taktil diskriminering Ytlig sensibilitet 2 tandstickor eller nålar placeras i närheten av varandra. Känner pat båda?

23 Ytlig sensibilitet Tandsticka Bomullspinne eller pensel Djup sensibilitet Palpation Algometri Tryck, beröring

24 Nålstick Ytlig sensibilitet Tryck lätt en tandsticka eller nål mot området som ska testas.

25 Ytlig sensibilitet Metallföremål (rulle) Värme (40 ) Kyla (20 ) Temperatur

26 Elektrisk stimulering Ytlig sensibilitet Elektrisk ström Djup sensibilitet Pulpatestare TENS

27 Kvantitativ sensorisk test (QST) Sensibilitets- och smärttröskel von Frey Algometer Pulpatestare Termotest Vibrameter

28 Temperatur Smärta Kyla Värme Smärta Neurtal temperaturzon

29 Orofaciala neuropatier Neuralgier Trigeminusneuralgi Postherpetisk neuralgi Posttraumatisk neuralgi Anesthesia dolorosa Atypisk ansiktssmärta? Atypisk odontalgi? Burning mouth syndrome?

30 Trigeminusneuralgi Attackvis svår smärta i ansiktet med kort duration (sek) i trigeminus utbredningsområde Unilateral (bilateral i 3-5%) Utlöses av ickesmärtsamma stimuli tex beröring, rakning, tandborstning Normal sensorik?

31 Epidemiologi Drabbar oftast n. maxillaris och n. mandibularis Prevalens: % Incidens: 3-5/år/ inv Incidensen ökar med stigande ålder (> 50 år) Ökad risk vid MS

32 Sensorisk undersökning Sinay et al pat med trigeminusneuralgi, 10 ktr Subklinisk abnormalitet i symptomatisk gren och i de båda andra grenarna hos pat. Hypoestesi för värme och kyla Högre smärttrösklar för värme och kyla

33 Postherpetisk neuralgi Orsakat av herpes zoster Brännade smärta Kortvariga huggande exacerbationer Hyperalgesi och allodyni för lätt tryck

34 Anesthesia dolorosa Smärtande område med anestesi eller dysestesi i trigeminus utbredningsområde orsakat av skada i trigeminus nervgrenar, gangliet eller trigeminuskomplexet Deafferentationssmärta Hypalgesi och hypoestesi för temperatur

35 Atypisk ansiktssmärta Kontinuerlig, dagligen förekommande Unilateral men kan sprida sig över större områden Djup, svårlokaliserad smärta Beskrivs som dragande, värkande

36 Atypisk ansiktssmärta forts Drabbar något fler kvinnor Ångest och depression vanligt Normal sensorik?

37 Tandvärken Atypisk odontalgi Ofta exakt lokalisation Oftast premolarer eller molarer i ök Ständig dov, värkande, ev brännande el tryckande Kan variera i intensitet Provokation (perkussion, ihopbitning, värme, kyla) förändrar inte smärtan

38 Atypisk odontalgi forts år Okänd orsak Ofta nervskada / trauma i anamnesen Ingen påvisbar patologi (?) Vaskulär /neurovaskulär? Psykogen? Neuropatisk smärta (deafferentation)? Normal sensorik?

39 Burning mouth syndrome Glossodyni Brännande, konstant smärta Prevalens 1-2 %, 75 % > 50 år Muntorrhet kan finnas Ingen påvisbar patologi (?) Muntorrhet pga medicinering? Depression, ångest och fobi är vanligt Normal sensorik?

40 Sensorisk undersökning Forsell et al patienter med BMS Störd blinkreflex Allodyni för värme Hypoestesi Endast 5 pat normalfynd

Relevanta dokument

Klassifikation och Analys av Smärta. Strandbaden 070419

Klassifikation och Analys av Smärta Grundades 1973. Forskare, kliniskt verksamma läkare och annan sjukvårds/hälsovårdpersonal Stimulerar och stödjer studier inom smärta och förmedlar denna kunskap över