Pulpan är orsaken till att vi alla är här! Utan pulpa inga tänder

Transkript

1 Endodonti!

2 Endodonti?

3 Tandens vävnader

4 Pulpan är orsaken till att vi alla är här! Utan pulpa inga tänder

5 Dentinkanalernas diameter

6 Täthet av dentinkanaler

7 Pulpans vaskulära nätverk

8 Närheten till immunsystemet

9 Pulpan Signalerar endast smärta!! Det anatomiska och fysiologiska underlaget till sådan smärta

10 Extraordinär nervtäthet ( nervändar/mm2) Endast ögat i kroppens periferi har tätare med nerver

11 Ändamålet med en sådan innervation För att det ska göra ondare hos tandläkaren? För att det ska vara smärtsamt att få isbit på tanden? Finns någon naturlig förklaring?

12 Fysiologisk experiment (Gazelius & Olgart) Sidobelastning av hörntand Innan tandens brottgräns nås Reflektorisk omkoppling till munöppnarmuskulatur

13 Ett överlevnadsvärde!

14 Pulpans sensoriska funktion A-delta fibrer: kort latens, hög impulsfrekvens, kort duration. Varningssystem! C-fibrer: lång latens, låg imp.frekvens, lång duration. Skada har redan inträffat! En frisk tand reagerar med A-fibersmärta vid stimulering.

15 Hydrodynamiska teorin Vätskan i dentinkanalerna kan sättas i rörelse och detta resulterar i smärta. Exempel på stimuli; Luftblästring, kyla, värme, ämnen som orsakar osmos, tex socker.

16 Hydrodynamik och inflammationsutveckling

17 Pulpans försvarsmekanismer Vätskeflöde i dentinkanaler: Blodtrycket i pulpan varierar med pulpans tillstånd. Övertryck bildas i pulpan när emalj och cement har skadats, vätskan i dentinkanalerna späder ut och motverkar irritament. Undertryck i pulpan kan göra att vätska på dentinytan kan aspireras in mot pulpan.

18 Pulpans skyddande hårdvävnadsnybildning

19 Pulpans skyddande hårdvävnadsnybildning

20 Läckage av bakterieprodukter

21 Preparationsskada?

22 Vad händer med pulpan?

23 Öppen kommunikation med pulpan karies

24 sprickor

25 trauma

26 Exponering via öppna dentinkanaler vid fraktur läckande fyllning karies preparation rotplaning rotresorption

27 Steril nekros

28 Växelspel mellan bakterier och kroppens försvar

29 Vad händer i pulpan?

30 De Endodontiska Diagnoserna Pulpa Kliniskt frisk pulpa Asymtomatisk pulpit Symtomatisk pulpit Nekrotisk pulpa Tidigare utrensad tand Tidigare rotfylld tand Ahlquist 30

31 De Endodontiska Diagnoserna Käkben Apikaltstatus utan anmärkning Asymtomatisk apikal parodontit Symtomatisk apikal parodontit I de fall parodontiten är lokaliserad vid sidan av roten skriver man på motsvarande sätt juxtaradikulär parodontit Ahlquist 31

32 De Endodontiska Diagnoserna Förekomst av fistel, marginal förbindelse eller abscess skrivs som statusuppgift i journalen. Annan diagnos Andra diagnoser som kan förekomma i samband med diagnostik av pulpa- och periapikal sjukdom är Intern rotresorption, Extern rotresorption, Periapikal cementdysplasi m.fl Ahlquist 32

33 Diagnostik av tandvärk Ahlquist 33

34 Det här kommer vi att gå igenom idag: Ahlquist 34

35 Det här kommer vi att gå igenom idag: Anamnes Ahlquist 35

36 Det här kommer vi att gå igenom idag: Anamnes Kliniska fynd Ahlquist 36

37 Det här kommer vi att gå igenom idag: Anamnes Kliniska fynd Röntgeniakttagelser Ahlquist 37

38 Det här kommer vi att gå igenom idag: Anamnes Kliniska fynd Röntgeniakttagelser Diagnos Ahlquist 38

39 Det här kommer vi att gå igenom idag: Anamnes Kliniska fynd Röntgeniakttagelser Diagnos Terapi Ahlquist 39

40 Det här kommer vi att gå igenom idag: Anamnes Kliniska fynd Röntgeniakttagelser Diagnos Terapi Etiologi Ahlquist 40

41 Orsak Till Akutbesök Spontan akutisering Patienten ses första gången med akut värk - Svårighet med diagnos och behandling Flare up iatrogen tandläkarinducerad värk Uppkommer som en följdreaktion på utförd behandling Ahlquist 41

42 Symtombild Lokaliserade symptom Diffusa symptom Progression Utlöses av kyla Utlöses av värme Utlöses av tuggning Referred pain Ahlquist 42

43 Vad är tandvärk egentligen? Upplevd smärta från området kring tänder och käkar Ahlquist 43

44 N.trigeminus utbredning Ahlquist 44

45 Nya moderna förklaringsmodeller Ahlquist 45

46 LOKAL ANAMNES Ahlquist 46

47 LOKAL ANAMNES NÄR? VAR? HUR? Ahlquist 47

48 NÄR? När började det aktuella problemet? När gör det ont? -när du tuggar/eller bara biter ihop? -när du dricker/äter varmt/kallt? -är det något som utlöser smärtan? -kommer smärtan av sig själv? Ahlquist 48

49 VAR? Var gör det ont? Är det höger eller vänster sida? Är det över- eller underkäken? Är det någon speciell tand? Ahlquist 49

50 HUR? Hur känns det? -isningar? -molande? -dunkningar? Intensitet hur ont gör det? VAS-skalan Hur länge har du haft smärta? Hur länge gör det ont efter att det startar? Ahlquist 50

51 VÄRKTABLETTER? Vilka hjälper? Ahlquist 51

52 ANAMNES KLINISK UNDERSÖKNING Ahlquist 52

53 KLINISK UNDERSÖKNING Intra-oral inspektion Relevanta tester Termiska test baserat på om patienten uppgivit smärtor för kallt eller varmt Ahlquist 53

54 Köldtest pulpit? Ahlquist 54

55 KLINISK UNDERSÖKNING Sensibilitetstest Elektriskt pulpatest (vitalt?) Diagnostiskt värde? Palpationstest Apikalt Perkussion ömhet vid tuggning Kronömhet Ahlquist 55

56 ANAMNES KLINISK UNDERSÖKNING RÖNTGEN Ahlquist 56

57 Ahlquist 57

58 Komplettera med apikalröntgenbilder Ahlquist 58

59 ANAMNES KLINISK UNDERSÖKNING RÖNTGEN DIAGNOS Ahlquist 59

60 ANAMNES KLINISK UNDERSÖKNING RÖNTGEN DIAGNOS Ahlquist TERAPI 60

61 SYMTOMATISK PULPIT Kvarstående smärta efter kallt eller varmt/spontansmärta Ahlquist 61

62 NEKROTISK PULPA/ SYMTOMATISK APIKAL PARODONTIT (kan inte ses på röntgenbilden) Kardinalsymtom perkussions-/apikal-/kronömhet Ahlquist 62

63 NEKROTISK PULPA/ SYMTOMATISK APIKAL PARODONTIT (kan ses på röntgenbilden) Ahlquist 63

64 NEKROTISK PULPA/ SYMTOMATISK APIKAL PARODONTIT Ahlquist 64

65 DIFFERENTIALDIAGNOSER Ahlquist 65

66 ANAMNES KLINISK UNDERSÖKNING RÖNTGEN DIAGNOS Ahlquist TERAPI 66

67