Undersökning av nacke/skuldra Med Dr Bo Bertilsson, Dr Björn Bragée, Dr Åsa Niper CeFAM, Centrum För Allmänmedicin, NVS, KI

Transkript

1 Undersökning av nacke/skuldra Med Dr Bo Bertilsson, Dr Björn Bragée, Dr Åsa Niper CeFAM, Centrum För Allmänmedicin, NVS, KI Besvär i nacke, huvud, skuldra är mycket vanligt och orsakar stort personligt lidande och stora samhällskostnader. I befolkningen bedöms 56% ha sådana besvär (Gerdes, 2008). Fysikalisk undersökning (status) är av särskild vikt då objektiva fynd vid laboratorieundersökningar, inklusive röntgen, MR, EMG etc ofta är svårtolkade. Status syftar primärt till att lokalisera besvärsutlösande struktur/er och särskilt att särskilja neurogena från nociceptiva (lokala) och mer sällan psykogena besvär.. För neuropatisk talar utbredning i anatomiskt relevant innervationsområde (centralt, rot, perifer nerv) samt sensibilitetsstörningar, och endast i viss mån deskriptorer som brännande,, ilande etc. Neuropatisk skall ha särskild behandling. Ett strukturerat, noggrant och försiktigt status innefattande momenten inspektion, rörlighet, palpation, neurologi och provokation kan utföras på mindre än 10 minuter. En ritning + egna fingrar och nål kan ibland räcka! För undersökning är det annars bra att ha en friställd brits, dermatomkarta, reflexhammare, penslar/bomullstuss, 2 sporrar, stämgaffel och måttband. Du undersöker en patient av tre skäl. För diagnosen förstås, men också för bekräftelse och kontakt samt för att upprätthålla din känsla för det normala. Först efter100 reflexslag förstår du och känner omedvetet vad som är svagt eller förstärkt. Målet med denna undervisning är att du ska se fram emot att få träffa en patient med besvär i nack-/skulderregionen. Lycka till... du behövs! Inspektion (huvud tom bål) asymmetri, hållning, hypotrofi lita på dina intryck ryggradsform (scolios, rotation, uträtad lordos eller kyfos) kärlteckning, behåring, ärr etc (obs svettfunktion upphävs vid perifer skada) Rörlighet halsrygg; flektion, extension och rotation samt rotation i flexion och extension se grader nedan axelrörlighet; extension, flektion, ab-/adduktion, rotation, arm på rygg och nacke Palpation spinalutskott, lokalisera C2, C6 (glider in), C7/T1 - T7, L3 (SIPS) ac-/sc-led och rotatorcuff tender points/trigger points/sklerotomömhet palpera ex trapezius Neurologi (bimanuellt där det går, enligt nervkarta) Motorik, myotom C2-T1, kraft i muskulaturen Reflexer, sklerotom C4-7, obs svåraste och osäkraste testet, vilken nivå är du på? Sensorik, dermatom C2-T7 beröring och stick (Aβ respektive C-fibrer) Provokation (vad utlöser besvär) L-hermittes tecken vid MS (Böja huvudet framåt ger el-stötar ut i benen) Nervsträcktest som Laseuge (vid diskbråck korsad Laseuge), medianus, radialis, ulnaris Speurlings test ( foramentest ; rotation+lateralflexion+ lätt axial tryck obs ej vid RA) Halsryggs-Lasegue (plexus brachiales, dra nedåt i arm, lateralflektera huvud) Traktionstest och kompressionstest (ej vid RA)

2 ROT SENS OMRÅDE REFLEX MOTOR PALPATION RÖRLIGHET C2 Kind Bett Käkled Huvud flexion 45 gr C3 Hals Huvudflexion Sternocl.led Huvud rotation 60 gr C4 Supraspinalt Supraspinatus Axellevation Acromioclav.led Huvud extension 45 gr C5 Axel Biceps Armabduktion Lat. Epicondyl Huvud Lat. flexion 45 gr C6 Tumgrepp Brachiorad. Armbågsflexion Tumbasen C7 Underarm dig3 Triceps Armbågsextens. Med. epicond Axel flexion 180 gr C8 Han ulnart Lillfingerkrok Proc.styl. ulna Axel extension 60 gr T1 Axill övre Finger abduktion Manubrium Axel abduktion 180 gr T2 Axill nedre Costostern.led 2 Axel Utåtrotation 60 gr T3 Övre thorax Costostern.led 3 Axel Inåtrotation 80 gr T4 Övre mammae Costostern.led 4 T5 Mamillområde Costostern.led 5

3 T6 Nedom mamill Costostern.led 6 Några begrepp och definitioner enligt International Assoc. for the study of Pain (IASP) Pain An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage. Allodynia* Pain due to a stimulus that does not normally provoke pain. Analgesia Absence of pain in response to stimulation which would normally be painful. Anesthesia dolorosa Pain in an area or region which is anesthetic. Causalgia A syndrome of sustained burning pain, allodynia, and hyperpathia after a traumatic nerve lesion, often combined with vasomotor and sudomotor dysfunction and later trophic changes. Dysesthesia An unpleasant abnormal sensation, whether spontaneous or evoked. Hyperalgesia Increased pain from a stimulus that normally provokes pain. Hyperesthesia Increased sensitivity to stimulation, excluding the special senses. Hyperpathia A painful syndrome characterized by an abnormally painful reaction to a stimulus, especially a repetitive stimulus, as well as an increased threshold. Hypoalgesia Diminished pain in response to a normally painful stimulus. Hypoesthesia Decreased sensitivity to stimulation, excluding the special senses. Neuralgia Pain in the distribution of a nerve or nerves. Neuritis Inflammation of a nerve or nerves. Neuropathic pain* Pain caused by a lesion or disease of the somatosensory nervous system. Central neuropathic pain* Pain caused by a lesion or disease of the central somatosensory nervous system. Peripheral neuropathic pain* Pain caused by a lesion or disease of the peripheral somatosensory nervous system. Neuropathy* A disturbance of function or pathological change in a nerve: in one nerve, mononeuropathy; in several nerves, mononeuropathy multiplex; if diffuse and bilateral, polyneuropathy. Nociceptive pain* Pain that arises from actual or threatened damage to non-neural tissue and is due to the activation of nociceptors. Nociceptor* A high-threshold sensory receptor of the peripheral somatosensory nervous system that is capable of transducing and encoding noxious stimuli. Noxious stimulus* A stimulus that is damaging or threatens damage to normal tissues. Pain threshold* The minimum intensity of a stimulus that is perceived as painful. Pain tolerance level* The maximum intensity of a pain-producing stimulus that a subject is willing to accept in a given situation. Paresthesia An abnormal sensation, whether spontaneous or evoked. Sensitization* Increased responsiveness of nociceptive neurons to their normal input, and/or recruitment of a response to normally subthreshold inputs. Central sensitization* Increased responsiveness of nociceptive neurons in the central nervous system to their normal or subthreshold afferent input.

4

5 Besvärsteckning Datum: Ditt Personnummer:... Ditt namn: Det som du söker för:... Gradera Dina besvär genom att ringa in den siffra som bäst beskriver besvären när de har varit som värst under det sista dygnet. Vikt och längd Vikt i kg... Längd i cm... Besvärsteckning Markera genom att skugga var du har besvär (det kan exempelvis vara, ont, värk, domning, pirrning och andra känselfenomen). Du behöver inte markera vilken typ av det besvär det är på denna teckning, bara vara noga med att skugga utbredningen helst med blyertspenna, mer där det är mest. höger Fram vänster vänster Bak höger Strålar dina besvär ut i delar av din kropp? Ja Nej

6 Om ja, rita en pil som visar den riktning besvären strålar ut i ovanstående figurer.

7 Smärtteckning 1. De flesta människor har någon gång i livet känt (såsom lite huvudvärk, värk från en stukad led eller tandvärk). Har Du sista veckan känt någon annan än dessa vanliga typer? Ja 2. Nej höger Fram vänster vänster Bak höger 2. Skugga på figuren de områden av kroppen där Du upplever. Markera med X det område som gör mest ont. Markera även vilken typ av Du besväras av på de olika ställena på kroppen. Smärtans karaktär är: M = Molande T = Tryckande I = Ilande P = Pulserande S = Stickande H = Huggande B = Brännande, svidande D = Med domningar Y= Med myrkrypningar Ö = Övrigt 3. Gradera Din genom att ringa in den siffra som bäst beskriver n när den har varit som värst under det sista dygnet. 4. Gradera Din genom att ringa in den siffra som bäst beskriver n när den har varit som minst under det sista dygnet. 5. Gradera Din genom att ringa in den siffra som bäst beskriver n i genomsnitt. 6. Gradera Din genom att ringa in den siffra som bäst beskriver hur ont Du har just nu.

8