Agenda AKUT SMÄRTA. Två olika typer av smärta Hur kommer smärtan till hjärnan? Långvarig smärta är inte akut smärta

Transkript

1 Praktisk hantering av långvarig smärta utan pågående vävnadsdestruktion Maria Lindström Familjeläkare, Hc Gilleberget Ordförande Läkemedelskommittén Medlem terapigrupp smärta Region Västernorrland Agenda Vilken smärta pratar jag om Läkemedel mot smärta Vad kan man göra? Två olika typer av smärta Akut smärta Långvarig smärta AKUT SMÄRTA Skyddar oss från att få mer skada när vi utsätts för något farligt -> Långvarig smärta är inte akut smärta Långvarig smärta är en sjukdom i sig INTE akut smärta som kanske går över imorgon Långvarig smärta fungerar inte som signal för att hjälpa kroppen att läka Långvarig smärta är mycket mer än smärta Hur kommer smärtan till hjärnan? Från skadat ställe Till ryggmärgen Från ryggmärgen till olika områden i hjärnan Områden som talar om varifrån smärtan kommer Områden som tolkar intryck Områden för rädsla och ångest 1

2 Utvecklingen av en långvarig smärta Dysfunktionell central smärtmodulering Utvecklingen av långvarig smärta Diffus smärta Smärtan sprider sig och flyttar sig Bra och dåliga dagar Muskelsvaghet Minnes och koncentrationsproblem, trötthet Eftersmärta ont efter man gjort något Sådant som inte ska göra ont gör ont, till exempel beröring, tryck och kyla Det som ska göra ont gör mer ont än normalt Smärttermer 2

3 Status Tar på allvar Bekräftar Doktorn som medicin Viktigt att vården inte gör något som riskerar att framkalla eller förvärra sjukdom Mål med behandlingen Minska långvarig värk så det går att leva ett bra liv ändå VÄRK Framgångsfaktorer i behandling Hitta ett nytt utgångsläge Kris och sorgearbete Motivationsarbete Hitta verktyg att klara vardagen Utveckla en ny självbild Hopp för framtiden VÄRK Kognitiv beteendeterapi KBT Information och utbildning Långsam aktivering mot konkreta relevanta mål Rörelser om rörelserädsla är problemet Avslappning Medicinutsättning Mediciner och långvarig smärta Finns inget mirakelmedel Alla smärtläkemedel har biverkningar 3

4 Indikationer för opioidbehandling Akut pågående vävnadsdestruerande tillstånd Fraktur Pågående cancersjukdom Smärta praktisk hantering 1. Akut eller kronisk vävnadsdestruerande smärta 2. Kronisk smärta utan pågående vävnadsdestruktion Kodein Långsamma metaboliserare 7% Dålig analgetisk effekt Ultrasnabba metaboliserare Risk för uttalade bieffekter pga snabb omvandling till morfin Tramadol Komplex farmakodynamik Svårt att trappa ut Morfin Väldokumenterat Billigt Aktiva metaboliter Varierande biotillgänglighet Men. Ingen evidens att någon opioid är bättre än någon annan på gruppnivå Oxykodon Lätt att förväxla kortverkande med långverkande Snabb passage över blod-hjärn-barriären Men bättre för njurarna! 4

5 Oxykodon Lätt att förväxla kortverkande med långverkande Snabb passage över blod-hjärn-barriären Time to peak Men bättre för njurarna eller? Oxykodon - Läkemedelsverket skriver: Försiktighet vid gravt nedsatt njur- eller leverfunktion. Risk för metabola interaktioner via enzymerna CYP2D6 och CYP3A4. Samma försiktighet gäller för både morfin och oxykodon De allra flesta läkemedel mot akut smärta leder till mer smärta, dåligt minne, koncentrationssvårigheter, ångest, nedstämdhet, och sömnstörningar om de används under lång tid Biverkningar hos opioider Förstoppning Hyperalgesi Psykomotorisk påverkan Sedering Tolerans Nedsatt kognitiv förmåga Eufori/dysfori Muntorrhet Sömnstörningar Illamående Mardrömmar Hormonell påverkan Urinretiontion Hallucinationer Immunologisk påverkan Gallvägsbesvär Myoklonier Klåda Beroende Andningsdepression Delirum Biverkningar hos opioider Förstoppning Hyperalgesi Psykomotorisk påverkan Sedering Tolerans Nedsatt kognitiv förmåga Eufori/dysfori Muntorrhet Sömnstörningar Illamående Mardrömmar Hormonell påverkan Urinretiontion Hallucinationer Immunologisk påverkan Gallvägsbesvär Myoklonier Klåda Beroende Andningsdepression Delirium Biverkningar hos opioider Förstoppning Hyperalgesi Psykomotorisk påverkan Sedering Tolerans Nedsatt kognitiv förmåga Eufori/dysfori Muntorrhet Sömnstörningar Illamående Mardrömmar Hormonell påverkan Urinretiontion Hallucinationer Immunologisk påverkan Gallvägsbesvär Myoklonier Klåda Beroende Andningsdepression Delirum 5

6 Biverkningar hos opioider Förstoppning Hyperalgesi Psykomotorisk påverkan Sedering Tolerans Nedsatt kognitiv förmåga Eufori/dysfori Muntorrhet Sömnstörningar Illamående Mardrömmar Hormonell påverkan Urinretiontion Hallucinationer Immunologisk påverkan Gallvägsbesvär Myoklonier Klåda Opioidabstinens Akuta symtom (6-24h): Lindriga besvär: sömnstörning, gäspningar, rinnsnuva, vidgade pupiller och gåshud Svårare besvär: ökad puls, förhöjt blodtryck, rastlöshet, feber, kräkningar och diarré Sena symtom (<sju månader): Depression, initiativlöshet och minskad tolerans för stress Beroende Andningsdepression Delirum Så länge man har mediciner mot sin långvariga värk är det svårt att veta vad som är värken och vad som är medicinbiverkningar Vad är vad i smärtan? Det är bra att prova sätta ut mediciner för att kunna börja om men det måste gå långsamt för att inte ge mer biverkningar Nedtrappning och utsättning av opioider Låt det ta tid Minska dosen med 10% av dygnsdosen/vecka Vissa patienter behöver längre tid mellan dosminskningarna Alternativ att lägga nedtrappning i dosdisp Motivera Ökad smärta kan förekomma men många patienter får inte mer ont när de slutar när opioiderna 6

7 Moraliserande av besvär? Informationskällor Varningsstjärnan Patientöversikten - Antalet besök - Vårdtillfällesöversikten - Diagnoser Läkemedelslistan Mer??? Informationskällor Varningsstjärnan Patientöversikten - Antalet besök - Vårdtillfällesöversikten - Diagnoser Läkemedelslistan Läkemedelsförteckningen Lag om läkemedelsförteckning, juli 2005 (2005:258) Visar alla uthämtade läkemedel senaste 15 månaderna - oavsett vem som förskrivit eller vilket apotek som expedierat Samtycke och nödåtkomst Behörighet för förskrivare - via nationell patientöversikt (NPÖ) eller - via Mina vårdkontakter med SITHS-kort Behörighet för patienter - via ett öppenvårdsapotek - via Mina vårdkontakter och e-legitimation - beställa utdrag från e-hälsomyndigheten Källa: e-hälsomyndigheten 7

8 Dokumentera typ av samtycke i journal Vad gör man om läkemedelsbehandlingen spårar ur? Läs journalen Hänvisa till ordinarie läkare Läkemedelsförteckning Små förpackningar Itereringar 8