Nedtrappning av långvarig opioidbehandling Hur svårt kan det vara?
|
|
- Kristin Lindqvist
- för 5 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Nedtrappning av långvarig opioidbehandling Hur svårt kan det vara? Henrik Grelz Biträdande överläkare, Smärtrehabilitering SUS Lund Doktorand, Lunds universitet; Institutionen för kliniska vetenskaper Malmö
2 Innehåll Hur svårt kan det vara? När är opioider aktuella? Evidensläget risk/nytta Varför förskriver vi det då?? Opioidberoende DSM-V Svarte Petter Prova gärna detta hemma!
3 Svårt Kan opioider hjälpa på smärtan?! Smärta och negativa affekter är svårt lidande Något måste doktorn skriva ut?? Svagt vetenskapligt underlag för förskrivande läkare Beroende som är svårt att diagnostisera
4 Lätt (för mig!) Kille, knappt 30 år gammal. Bor med sambo och barn Opererad 7-8 månder tidigare. Stor ryggkirurgi. Tidigare haft en period av problematiskt intag av Tramadol Opioidbehandlad sedan operation. Stigande doser motsvarande mg morfin! Söker hjälp på psykakut för nedtrappning. Nedtrappning ej påbörjad. Söker hjälp på vårdcentral för nedtrappning. Nedtrappning ej påbörjad. Patient remitteras till oss och beroendevård.
5 Mitt emellan Med motiverad och informerad patient finns goda möjligheter att lyckas med nedtrappning av långvarig opioidbehandling. Trots att smärta kvarstår! Det kan ske på flera olika vårdnivåer och med olika typer av insatser. Skriftlig behandlingsplan underlättar Att följa upp nedtrappning med återbesök eller telefonkontakt är mycket viktigt. Klargör möjliga vinster med nedtrappning. Det kräver ett engagemang och kunskap hos läkaren
6 Prevalens beroende vid långvarig icke-malign smärta och opioidbehandling (US) 75% klarar nedtrappning? Proper use Misuse Addiction Wolves et al. Rates of opioid misuse, abuse, and addiction in chronic pain: a systematic review and data synthesis. Pain April 2015 vol 156 nr 4
7 När är opioider aktuella? Vid nociceptiv smärta Svagare rekommendation vid neuropatisk smärta Undvik vid nociplastisk smärta (störd central smärtmodulering). Ospecifik muskuloskeletal smärta, primär huvudvärk och dysfunktionella tillstånd i mage-tarm. Läkemedelsverket Läkemedelsbehandling vid långvarig smärta hos barn och vuxna
8 När är opioider aktuella? Nociceptiva tillstånd: Artros Reumatiska tillstånd Inflammatorisk sjukdom Omfattande degenerativa förändringar Tillstånd efter trauma/kirurgi Neuropatiska tillstånd: Diabetesneuropati Postherpetisk neuralgi Postoperativ neuropatisk smärta Läkemedelsverket Läkemedelsbehandling vid långvarig smärta hos barn och vuxna
9 När är opioider aktuella? I KORTA BEHANDLINGSPERIODER < 3 MÅNADER Lägsta möjliga dos och kortast möjliga tid Låt inte dosen överstiga 100 mg morfinekvivalenter Volkow, MacLellan. Opioid abuse and Chronic Pain Misconceptions and mitigation strategies. New England Journal of Medicine 2016:374;
10 Viktigare ändå är icke-farmakologiska metoder Multimodal samordnad rehabilitering gruppbehandlingar MMS primärvård eller specialiserad smärtrehabilitering (Lund, Ängelholm, Hässleholm) samordnade individuella insatser Sjukgymnastik Psykolog Arbetsterapeut Kurator Läkare Läkemedelsverket Läkemedelsbehandling vid långvarig smärta hos barn och vuxna SBU Rehabilitering vid långvarig smärta
11 Opioider Morfin Kodein Oxykodon Hydromorfon Metadon Tramadol Tapentadol Buprenorfin Opium Heroin Ketobemidon Petidin Fentanyl
12 Smärta Tarmmotilitet Emotioner Andning Belöning Volkow, MacLellan. Opioid abuse and Chronic Pain Misconceptions and mitigation strategies. New England Journal of Medicine 2016:374;
13 Väg nytta mot risk
14 Nytta? Vetenskapligt stöd finns för korta behandlingar < 3 månader Riktlinjer alltmer restriktiva gällande långtidsbehandling. Lägre doser tätare monitorering Undantagsbehandling enligt Läkemedelsverket Så blev det inte. Observationsstudier var 10:e patient blir hjälpt? Uppföljning längre än 1 år saknas
15 Mot risk! Beroendeframkallande. Överdos
16 Faktor Läkemedels-faktorer Daglig dos > 100 mg morfinekvivalenter Långverkande beredning (metadon, Fenatnylplåster) Kombination med bensodiazepin Långvarig behandling (>3 månader) Period kort (<2 veckor) efter insättning av långverkande medel Patient-faktorer Ålder >65 år Sömn/andningssjukdom tex Sömnapné Lever eller njursvikt Depression Substansberoende Tidigare överdos Ungdom Risk Överdos och beroende Överdos Överdos Överdos och beroende Överdos Överdos Överdos Överdos Överdos och beroende Överdos och beroende Överdos Beroende Volkow, MacLellan. Opioid abuse and Chronic Pain Misconceptions and mitigation strategies. New England Journal of Medicine 2016:374;
17 Risk, fortsättning Ökad risk för frakturer Olycksfall med fordon (i början av behandling) Ökad risk för hjärtinfarkt Risker är dosberoende Chou et al. The effectiveness and risks of long-term opioid therapy for chronic pain. A systematic review.. Annals of Internal Medicine vol 162 No 4 Feb 2015
18 Mycket vanliga biverkningar Gastrointestinalt. Trötthet. Yrsel. Koncentration Humöret Hormonspegel Opioidinducerad hyperalgesi höga doser Baron MJ et al. Significant pain reduction in chronic pain patients after detoxification from high-dose opioids. J Opioid Manag. 2006
19 Risk, fortsättning LÄCKAGE Till familjemedlemmar, vänner, grannar, ut på gatan
20 Varför förskriver vi det då
21 och till vilka? Adverse selection Beroende Psykisk ohälsa Deyo RA et al. Opioids for low back pain. BMJ. 2015
22 Konsekvenser på lång sikt? Osäker nytta snälla biverkningar mycket vanligt Svårt för kollegor att ta över Kända allvarliga risker
23 Utveckling av beroende beror på GENETIK EXPONERING FÖR DROG
24 Den unga hjärnan är särskilt känslig pga neuroplasticitet och ej färdigutvecklad självkontroll. Utveckling av beroende kan ske snabbare. Volkow, MacLellan. Opioid abuse and Chronic Pain Misconceptions and mitigation strategies. New England Journal of Medicine 2016:374;
25 Opioidberoende - DSM V Tas för smärtlindring? Utan betydelse! Beteendet är det som belyses 2 kriterier eller fler tyder på opioidberoende.
26 Beroendekriterier DSM-V Räknas bort vid förskriven drog
27 Socialstyrelsen rekommenderar. 1. Nedtrappning av opioider 2. Substitutionsterapi vid opioidberoende (dygnsdoser över 100 mg morfin/dygn) Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende. Socialstyrelsen feb 2016
28 Prevalens beroende vid långvarig icke-malign smärta och opioidbehandling (US) Misuse= 2-3 kriterier Addiction > 3 kriterier Proper use Misuse Addiction Wolves et al. Rates of opioid misuse, abuse, and addiction in chronic pain: a systematic review and data synthesis. Pain April 2015 vol 156 nr 4
29 Beroende - DSM V Lång tids användning eller högre doser än ordinerats Försök att kontrollera/trappa ner/avsluta behandlingen
30 Bedömning av beroende - DSM V Much time spent using. Fysiska eller psykiska besvär på grund av läkemedlet CRAVING: Kan du känna en stark önskan eller längtan efter kommande läkemedelsdos? Kan du känna en stark önskan eller längtan om att ta högre dos än vad som ordinerats?
31 Opioidberoende - DSM V Tas för smärtlindring? Utan betydelse! Beteendet är det som belyses 2 kriterier eller fler tyder på opioidberoende.
32 Drog och alkoholscreening PEth (CDT) Opioider (tramadol, opiater, buprenorfin, metadon, oxycodon) Cannabinoider Bensodiazepiner Amfetamin Kokain
33 Antal positiva Drogtestning av 40 patienter på Smärtrehab Amfetamin Bensodiazepin Kannabinoid (THC) Opiater Tramadol Buprenorfin Kokain Metadon Testad drog, ej förskriven
34 sen finns det personer som säger sig ta läkemedlet men vid testning ses inte spår av intag Avsluta då förskrivning!
35 Läkemedelsförteckningen Uthämtade läkemedel från apotek de senaste 15 månaderna Patientsamtycke krävs och ska dokumenteras i journalen.
36 Läkemedelsförteckningen Nationell Patient Översikt (NPÖ) Pascal 1177 mina vårdkontakter
37 Kartlägg Behandlingstid Doser räkna om i morfinekvivalenter! Tecken på substansberoende/tidigare beroende/hereditet för beroende Uthämtade läkemedel senaste 3 månaderna. Om andra substanser är inblandade
38 Svarte Petter har du kvar Spelet du förlorat har
39 Fru E 60 år Kroniskt idiopatiskt smärtsyndrom. Metadon + Flunitrazepam sen 20 år. Läkare startade förskrivning i 10 år, gick i pension. Ny kontakt som förskrev i knappt 10 år. Beroendevård inget missbruk Primärvård Kartlägger. Läkemedelsförteckningen. Uttag 3 ggr så hög dos som ordinerats.
40 Fru E forts Första besök (1 timme). Vad vill patienten? Ha sin behandling under ordnade former. Erbjuds återbesök och förnyad diskussion Provtagning u-tox, PEth och CDT. Medger intag på 3 starköl om dagen.
41 Fru E forts återbesök efter 1 vecka PEth: 3,3!!!
42 ORDNADE FORMER? Skriftlig behandlingsplan Mål för behandling få tillgång under ordnade former Dos och uthämtningsintervall Läkemedelsförteckning Provtagning: PEth, drogscreening Konsekvenser följsamhet annars avslutas förskrivning
43 Fru E - epilog Fullföljer inte provtagning som planerats Vill ej ha övervakning som LARO innebär Förskrivning avslutas Vården kan inte erbjuda förskrivning under dessa omständigheter
44 Herr L 50 år Lumbago sen år. Sjukersättning på basen av detta sedan 2000 Opioidbehandling sedan 15 år tillbaka. Oxycodone mg/dygn ( mg morfin/dygn) Inget beroende hos honom eller hereditet Låg utbildningsnivå Fungerande social situation
45 Herr L 50 år En förskrivande enhet Provtagning positivt Tramadol en gång vid baslinjen, sedan blankt. Nedtrappning 5 mg oxycodone/vecka under 15 veckor. Kommer ner till NOLL!
46 Lärdom: Att fortsätta annans förskrivning kan vara helt fel Att ta prover och ställa krav kan klargöra vad vården kan erbjuda vid svårt beroende Att långsam nedtrappning kan fungera. Låt patienten vara med och bestämma takten.
47 Prova gärna detta hemma! Skruva ner förväntningar att smärtan ska påverkas Låt patienten veta risker med opioidbehandling Delaktig patient är en nyckel till fungerande samarbete Förbered patienten på abstinensfas
48 Skriftlig behandlingsplan vid nedtrappning eller bibehållen förskrivning Mål för behandling tillsammans med patient Dos och uthämtningsintervall Läkemedelsförteckning Provtagning Konsekvenser
49 Gå försiktigt fram Okänt hur opioider påverkar den enskilde patienten. Tydliga ramar för förskrivning. Skriftlig behandlingsplan kan hjälpa Acceptera att alla inte lyckas trappa ut opioider. Opioider som är aktivitetshöjande kan kvarhållas under tydliga ramar för förskrivning.
50 Misslyckad nedtrappning? Dosreduktion med 50% är lyckad nedtrappning! Regler för förskrivning tydliggörs. Patient och läkare vet vad som gäller. Undantagsbehandling där utsättning faktiskt provats
51 Misslyckad nedtrappning? Låga/medelhöga doser opioider < 50 mg morfinekvivalenter/dygn. Behandlingsplan, eventuellt remiss Höga doser > 100 mg morfinekvivalenter Bedömning av beroendevård/smärtvård
52 Prevalens beroende vid långvarig icke-malign smärta och opioidbehandling (US) Nedtrappning är klargörande! 75% klarar nedtrappning? Proper use Misuse Addiction Wolves et al. Rates of opioid misuse, abuse, and addiction in chronic pain: a systematic review and data synthesis. Pain April 2015 vol 156 nr 4
53 LYCKA TILL! Word dokument med behandlingsplan?
Henrik Grelz Specialist i allmänmedicin, Smärtrehabilitering SUS Lund Doktorand, Lunds universitet; Institutionen för kliniska vetenskaper Malmö
Nedtrappning av opioidbehandling vid långvarig smärta icke-malign Hur svårt kan det vara? Henrik Grelz Specialist i allmänmedicin, Smärtrehabilitering SUS Lund Doktorand, Lunds universitet; Institutionen
Läs merNedtrappning av långvarig opioidbehandling HUR SVÅRT KAN DET VARA?
Nedtrappning av långvarig opioidbehandling HUR SVÅRT KAN DET VARA? Henrik Grelz biträdande överläkare, Skånes Universitetssjukhus Specialist i allmänmedicin och smärtlindring Doktorand Forskargrupp: Åsa
Läs merLäkemedelsbehandling vid långvarig smärta
Läkemedelsbehandling vid långvarig smärta Henrik Grelz Biträdande överläkare, Smärtrehabilitering SUS Lund Doktorand, Lunds universitet; Institutionen för kliniska vetenskaper Malmö Innehåll Analys Lämpliga
Läs merVårdorsakat läkemedelsberoende
Vårdorsakat läkemedelsberoende 1 Agenda Förklaringsmodell långvarig smärta Evidensläget för beroendeframkallande läkemedel och långvarig smärta Varför förskriver vi då? Risker biverkningar kontra nytta
Läs merAgenda AKUT SMÄRTA. Två olika typer av smärta Hur kommer smärtan till hjärnan? Långvarig smärta är inte akut smärta
Praktisk hantering av långvarig smärta utan pågående vävnadsdestruktion 20181127 Maria Lindström Familjeläkare, Hc Gilleberget Ordförande Läkemedelskommittén Medlem terapigrupp smärta Region Västernorrland
Läs merOpioider vid långvarig ickecancerrelaterad
Opioider vid långvarig ickecancerrelaterad smärta Terapigrupp Smärta Anders Mellén Långvarig smärta kan inte behandlas enligt de principer som gäller vid akut eller cancerrelaterad smärta. Emmanuel Bäckryd
Läs merLäkemedelsberoende. Joar Guterstam. Beroendecentrum Stockholm, Centrum för psykiatriforskning
Läkemedelsberoende Joar Guterstam Beroendecentrum Stockholm, Centrum för psykiatriforskning Ledamot expertrådet för psykiatriska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Agenda Epidemiologi Förebyggande
Läs merAnvändningen av opioider i VGR
Användningen av opioider i VGR John Sondell Karlsson, Koncernavdelning Data & Analys Jan Kilhamn, Läkemedelschef & vice ordf Läkemedelskommittén 2018-10-12 Dagens frågor Hur ser legal opioidanvändning
Läs merSmärta - behandling långvarig, nociceptiv icke-cancersmärta, Anders Mellén Terapigrupp Smärta. Långvarig, nociceptiv, icke-cancersmärta
Terapigrupp Smärta Långvarig, nociceptiv, icke-cancersmärta Långvarig smärta Kontinuerlig eller intermittent smärta som pågått >3 till 6 månader eller kvarstår efter det att den normala läkningsprocessen
Läs merLångvarig smärta hos barn och ungdomar Farmakologisk behandling. Olaf Gräbel Smärtcentrum An/Op/IVA Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra
Långvarig smärta hos barn och ungdomar Farmakologisk behandling Olaf Gräbel Smärtcentrum An/Op/IVA Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra Långvarig smärta En kontinuerlig icke tumorrelaterad smärta som
Läs merEffektiv behandling av smärta
Effektiv behandling av smärta Olaf Gräbel terapigrupp Smärta Definitioner Neuropatisk vs Nociceptiv Nytta vs skada Frågor Smärta Smärta är en obehaglig sensorisk och/eller känslomässig upplevelse förenad
Läs merSeminarium 3 beroende Malmö Opiater/LARO-behandling
Seminarium 3 beroende Malmö Opiater/LARO-behandling Anders Håkansson, leg läkare, professor Enheten för klinisk beroendeforskning Lunds universitet Beroendecentrum Malmö Heroin Injektion, rökning, sniffning
Läs merLäkemedel och trafik
Läkemedel och trafik 2016-05-18 Dorota Religa/ Kurt Johansson Trafikmedicinskt Centrum Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Regelverket om läkemedel och bilkörning LVFS 2009:13, 2;15: Vid förskrivning
Läs merStrategier vid långvarig smärtproblematik
Strategier vid långvarig smärtproblematik Olaf Gräbel, MD, DEAA Vårdenhetsöverläkare Sahlgrenska Universitetssjukhuset Smärtcentrum An/Op/IVA, Östra sjukhuset Smärta är individuellt Ej mätbar Kan visualiseras
Läs merPatientsäker förskrivning av beroendeframkallande medicin
Patientsäker förskrivning av beroendeframkallande medicin LIV-dag 20180207 Wilandersalen Björn Strandell Specialist I allmänmedicin Läkemedelsberoende Dödsfall 24 årig läkarstuderande söker Vårdcentral
Läs merScreening och utredning av drogproblem
Beroende enligt DSM-IV Screening och utredning av drogproblem Anders Håkansson Leg läkare, Beroendecentrum, Psykiatri Skåne Med dr, Klinisk alkoholforskning, Lunds universitet Minst tre av följande under
Läs merAnna Ekelund arbetar som överläkare SSIH i Värnamo, specialist i anestesi-och intensivvård och diplomerad smärtläkare
* Anna Ekelund arbetar som överläkare SSIH i Värnamo, specialist i anestesi-och intensivvård och diplomerad smärtläkare Opioid Biotillgänglighet p o Administrations sätt Metabolisering/ Utsöndring Tolerans
Läs merSmärta och smärtbehandling. Eva Otterström Rydberg, överläkare Anestesikliniken HSV
Smärta och smärtbehandling Eva Otterström Rydberg, överläkare Anestesikliniken HSV Äldre Ett tillstånd Annorlunda hos äldre Förändringar Kroppsliga/ Själsliga Konfusion i samband med sjukdom/sjukhusvistelse
Läs merEtt smärtfritt liv Är det möjligt? Är det önskvärt?
Ett smärtfritt liv Är det möjligt? Är det önskvärt? Sjuksköterskestämman 20190514 Maria Lindström Familjeläkare, Hc Gilleberget Ordförande Läkemedelskommittén Medlem terapigrupp smärta Region Västernorrland
Läs merLäkemedel och trafik
1 Läkemedel och trafik 2018-05-14 Dorota Religa Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Regelverket om läkemedel och bilkörning LVFS 2009:13, 2 kap,15 Vid förskrivning och utlämnande av läkemedel som
Läs merKlinisk utmaning! Hur vara professionell i mötet med läkemedelsberoende patienter? Per Steneryd Läkare TILMA
Klinisk utmaning! Hur vara professionell i mötet med läkemedelsberoende patienter? Per Steneryd Läkare TILMA 2018-03-10 120 Patienter/1000 invånare med opioider (Z02A) Socialstyrelsen statistikdatabas
Läs merBeroendeframkallande läkemedel
Beroendeframkallande läkemedel 2019-05-06 Beroendeframkallande läkemedel Vilka beroendeframkallande läkemedel skriver du ut? Finns det en tydlig rutin för denna förskrivning på din arbetsplats? Efterlevs
Läs merNaloxon Nässpray mot opioidöverdos. Utbildning för utbildare i Region Skånes Naloxonprojekt
Naloxon Nässpray mot opioidöverdos Utbildning för utbildare i Region Skånes Naloxonprojekt Opioider Samtliga opioider, oavsett om det rör sig om morfin, heroin eller opium eller om de är syntetiskt framställda,
Läs merPatientinformation om beroendeframkallande
LÄKEMEDELSKOMMITTÉN I REGION ÖREBRO LÄN NR 218 JANUARI 2019 Patientinformation om beroendeframkallande läkemedel Läkemedelskommittén i Region Örebro län vill öka den medicinska säkerheten i samband med
Läs merSmärta & Smärtbehandling till barn. Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Stockholm
Smärta & Smärtbehandling till barn Stefan Lundeberg Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Stockholm Smärta nociceptiv neurogen neuropatisk nociplastisk centralt modifierad smärtmodulation funktionell Smärta akut
Läs merFarmakologisk behandling. Joar Guterstam ST-läkare, Beroendecentrum Stockholm Doktorand, Inst f klinisk neurovetenskap joar.guterstam@ki.
Farmakologisk behandling Joar Guterstam ST-läkare, Beroendecentrum Stockholm Doktorand, Inst f klinisk neurovetenskap joar.guterstam@ki.se Agenda Alkohol Abstinens Långsiktig behandling Cannabis Bensodiazepiner
Läs merLångvarig. Läkemedelsforum Örebro 2013 Sylvia Augustini Distriktsläkare Överläkare Smärtcentrum Uppsala
Långvarig smärta hos äldre Läkemedelsforum Örebro 2013 Sylvia Augustini Distriktsläkare Överläkare Smärtcentrum Uppsala Doktorn, det gör g r ont! Smärta definieras som en obehaglig sensorisk och känslomässig
Läs merKloka Listan 2013. Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2013 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Nyheter 2013 Preparat som upptas: oxikodon Nociceptiv smärta -vävnadsskadesmärta, med eller
Läs merExpertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2014 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Nociceptiv smärta COX-hämmare COX-HÄMMARE (NSAID) I första hand naproxen Naproxen..., Alpoxen,
Läs merKloka Listan 2013. Expertrådet för geriatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2013 Expertrådet för geriatriska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Äldre och läkemedel Generella rekommendationer Individualisera, ompröva indikationer regelbundet och utvärdera
Läs merFARMAKOLOGISK BEHANDLING AV LÅNGVARIG SMÄRTA
FARMAKOLOGISK BEHANDLING AV LÅNGVARIG SMÄRTA CHRISTIAN SIMONSBERG SMÄRTCENTRUM ÖSTRA SJUKHUSET SPECIALIST I PSYKAITRI OCH SMÄRTLINDRING FÖRELÄSER FÖR MUNDIPHARMA, GRUNENTAHL OCH TIDIGARE GSK SKRIVER UNDERVISNINGSMATERIAL
Läs merBeroendemedicin i dag: beroende av alkohol, narkotika och spel. Anders Håkansson, överläkare, professor Beroendecentrum Malmö Lunds universitet
Beroendemedicin i dag: beroende av alkohol, narkotika och spel Anders Håkansson, överläkare, professor Beroendecentrum Malmö Lunds universitet Hjärnans dopaminerga belöningssystem Prefrontala hjärnbarken
Läs merregionvastmanland.se Smärtrehab Västmanland
Smärtrehab Västmanland Vilka är vi? Vi är en specialistklinik för utredning och för rehabilitering av långvarig smärta. Vi tar emot patienter i arbetsför ålder med långvarig smärta, där annan allvarlig
Läs merBeroendeframkallande läkemedel. hur hanterar vi det i primärvården?
Beroendeframkallande läkemedel hur hanterar vi det i primärvården? Torbjörn Collinder; Allmänspecialist Capio VC Orust Terapigrupp psykiatri Ämnesansvarig psykisk hälsa Nationellt kliniskt kunskapsstöd
Läs merSMÄRTA hos äldre. Christopher Lundborg VÖL OP 7 ANOPIVA SU/Sahlgrenska GÖTEBORGS UNIVERSITET SAHLGRENSKA AKADEMIN
SMÄRTA hos äldre Christopher Lundborg VÖL OP 7 ANOPIVA SU/Sahlgrenska START LOW GO SLOW Vem är äldre? Äldre än 65 år? YÄ Yngre äldre ÄÄ Äldre Äldre ( >80 år) ÄÄÄÄÄ Ännu äldre än äldre äldre AB 2019 1754
Läs merRÄTT SMÄRTBEHANDLING TILL RÄTT PATIENT
RÄTT SMÄRTBEHANDLING TILL RÄTT PATIENT -ATT VÄLJA RÄTT BEHANDLINGSSTRATEGI THOMAS EMMESJÖ ÖL, MLA SMÄRTCENTRUM CSK Smärta Långvarig smärta är vanlig Ca 20-50% av befolkningen Smärta är en vanlig orsak
Läs merNationella riktlinjer 2015 för vård och stöd vid missbruk och beroende
Nationella riktlinjer 2015 för vård och stöd vid missbruk och beroende Baskurs 2015-10-23 Innehåll Ansvarsområde, Samarbete EBP Evidensbaserad praktik Ny benämning i DSM-5 Psykologisk och psykosocial behandling
Läs merNationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende. Slutlig version publicerad 21 april 2015
Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende Slutlig version publicerad 21 april 2015 Vad är nationella riktlinjer? Stöd vid fördelning av resurser Underlag för beslut om organisation
Läs merPublicerat för enhet: Akutmedicinklinik; Ortopedklinik Version: 4
Publicerat för enhet: Akutmedicinklinik; Ortopedklinik Version: 4 Innehållsansvarig: Arvin Yarollahi, Verksamhetschef, Område II gemensamt (arvya1) Giltig från: 2018-01-26 Godkänt av: Arvin Yarollahi,
Läs merRegionala riktlinjer vid förskrivning av beroendeframkallande läkemedel i Region Skåne
Regionala riktlinjer vid förskrivning av beroendeframkallande läkemedel i Region Skåne Jessica Skoog, Specialist i allmänmedicin, Ph.D. VC Lundbergsgatan Malmö, Ordf Terapigrupp Smärta Henrik Grelz, Specialist
Läs merSmärta ett nödvändigt ont vid livets slut? Staffan Lundström, Öl, Med dr, Palliativa sektionen Stockholms Sjukhem
Smärta ett nödvändigt ont vid livets slut? Staffan Lundström, Öl, Med dr, Palliativa sektionen Stockholms Sjukhem 1 Ämnen: Smärtmekanismer och smärtanalys Farmakologisk smärtbehandling med fokus på opioider
Läs merSFAI fortbildningsföreläsningar 2016
SFAI fortbildningsföreläsningar 2016 13 minuter om perioperativ smärtlindring till patienter med långvarig smärta Olaf Gräbel, MD, DEAA Vårdenhetsöverläkare Sahlgrenska Universitetssjukhuset Smärtcentrum
Läs merNaloxonutbildning Nässpray mot opioidöverdos
utbildning Nässpray mot opioidöverdos Hur fungerar naloxon? är ett motgift mot opioider som tillfälligt kan ta bort effekten av opioider och häva en överdos. Effekten av naloxon är beroende av dosen naloxon
Läs merDen vidunderliga smärtan
Den vidunderliga smärtan Artros och annan långvarig smärta Stefan Bergman Distriktsläkare och Forskningschef Landstinget Halland och Spenshult Smärta är en upplevelse Smärta är en obehaglig sensorisk och
Läs merKLOKA LISTAN 2015. Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2015 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Analgetika och reumatologiska sjukdomar Klinisk farmakologi: Carl-Olav Stiller, docent, överläkare,
Läs merBehandlings-/Vårdprogram
Behandlings-/Vårdprogram Patienter med behandlingsresistenta smärttillstånd och ett opioidberoende Metadonprogrammet Verksamhetsområde Beroendepsykiatri Psykiatridivisionen Akademiska sjukhuset Uppsala
Läs merOpioidbehandling vid cancerrelaterad smärta
Opioidbehandling vid cancerrelaterad smärta Foto: Ewa Damm Dr Staffan Lundström, palliativa sektionen Stockholms Sjukhem Detta föredrag: Skillnader mellan olika opioider Kombination av opioider Rotation
Läs merLenka Katila, Läkare, doktorand Inst. för kirurgiska vetenskaper, UU Smärtcentrum LARO för smärtpatienter, Akademiska sjukhuset Uppsala
Lenka Katila, Läkare, doktorand Inst. för kirurgiska vetenskaper, UU Smärtcentrum LARO för smärtpatienter, Akademiska sjukhuset Uppsala Smärtdagen 2019 3500 år f. Kr. Mesopotamien användning av opium vid
Läs merDROGSCREENING MED MULTITEST 12 PÅ HC Marianne Andersson, distriktssköterska, Oxtorgets hälsocentral Doktorama AB
DROGSCREENING MED MULTITEST 12 PÅ HC 20181114 Marianne Andersson, distriktssköterska, Oxtorgets hälsocentral Doktorama AB BAKGRUND Blandmissbruk allt vanligare i befolkningen och särskilt i den grupp som
Läs merHVK , kvalitetsarbete Beroendeframkallande läkemedel Sätra HC. regiongavleborg.se
HVK 20171128, kvalitetsarbete Beroendeframkallande läkemedel Sätra HC Inspiration Opioider Eda vårdcentral var tidigare den vårdcentral i landet som hade högst förskrivning av opioidanalgetika per capita.
Läs mer16 SMÄRTA TERAPIRÅD. ALLMÄNT Gör en smärtanalys innan behandlingsstart
16 SMÄRTA REKLISTAN 2015 73 UTBYTBART LÄKEMEDEL ALLMÄNT Gör en smärtanalys innan behandlingsstart och utvärdera alltid effekten! Vid övergång från akut till långvarigt smärttillstånd ändrar smärtan karaktär
Läs merDelområden av en offentlig sammanfattning. Oxikodonhydroklorid är en stark värkmedicin som används för behandling av medelsvår eller svår smärta.
VI.2 VI.2.1 Delområden av en offentlig sammanfattning Information om sjukdomsförekomst Oxikodonhydroklorid är en stark värkmedicin som används för behandling av medelsvår eller svår smärta. Globalt uppskattar
Läs merPiller och sprutor eller Farmakoterapi och anestesiologiska behandlingsmetoder
Piller och sprutor eller Farmakoterapi och anestesiologiska behandlingsmetoder Karin Lundbäck Sjuksköterska Smärtmottagningen/Smärtrehab Nus Smärtrehabiliteringen, Nus Rehab.mottagning + rehab.program
Läs merVI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning
VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.2 Översikt över sjukdomsetymologin Smärta är en mycket subjektiv känsla och kan grovt klassificeras som cancersmärta och ickecancerrelaterad smärta.
Läs merEFFENTORA Läkemedel för behandling av genombrottssmärta vid cancer
EFFENTORA Läkemedel för behandling av genombrottssmärta vid cancer Guide för patienter och anhöriga buckal fentanyltablett Du har ordinerats läkemedlet Effentora för behandling av genombrottssmärta vid
Läs merFarmakologiska metoder för behandling av långvarig smärta. Svenska Läkaresällskapet 2006-09-27
Farmakologiska metoder för behandling av långvarig smärta Svenska Läkaresällskapet 2006-09-27 Hur behandlar vi egentligen? 50% tar NSAID (SE 34%) 18% tar paracetamol (SE 26%) 23% tar svaga opioider (SE
Läs merMellansvenskt läkemedelsforum 2010 i Västerås Neuropatisk smärta
Mellansvenskt läkemedelsforum 2010 i Västerås Neuropatisk smärta Peter Mattsson Verksamhetsområde Neurologi Akademiska sjukhuset Huvudbudskap Neuropatisk smärta är underdiagnosticerad och underbehandlad
Läs merCannabis som medicin vad säger vetenskapen?
Cannabis som medicin vad säger vetenskapen? Smärtdagen 20 mars 2019 Torsten E. Gordh Professor em. i klinisk smärtforskning, UU Överläkare ; Smärtcentrum Akademiska sjukhuset Stort behov av nya smärtstillande
Läs merMedikalisering, opioider och missbrukarvård. Gunnar Ågren 2015-10-01
Medikalisering, opioider och missbrukarvård Gunnar Ågren 2015-10-01 Medikalisering En process där icke-medicinska problem defineras som medicinska sjukdomar eller funktionshinder Nya sjukdomsdiagnoser
Läs merFaktaägare: Bjarne Sörensen, överläkare, anestesikliniken Växjö
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Smärta Giltig fr.o.m: 2012-11-23 Faktaägare: Bjarne Sörensen, överläkare anestesikliniken Växjö Fastställd av: Katarina Hedin, ordförande medicinska kommittén
Läs merNationell Narkotikaharmonisering. Therese Hansson Expertgruppen Läkemedel och toxikologi Användarmöte mars 2018
Nationell Narkotikaharmonisering Therese Hansson Expertgruppen Läkemedel och toxikologi Användarmöte 22-23 mars 2018 Expertgruppsarbete U-Kreatinin Gränsvärden Nationell harmonisering inom alkohol- och
Läs mer2014-09-22. Beroende och missbruk av lugnande- och sömnmedel känt sedan länge. Stefan Borg. Umeå 2014-09-17. Symtom vid bensodiazepinutsättning
Beroende och missbruk av lugnande- och sömnmedel känt sedan länge Stefan Borg Umeå 2014-09-17 Symtom vid bensodiazepinutsättning Rebound anxiety beskriven efter veckor I terapeutiska doser Akuta abstinensbesvär
Läs mer17 starka opioider på marknaden, vilken sjutton ska jag välja?
17 starka opioider på marknaden, vilken sjutton ska jag välja? Foto: Ewa Damm Staffan Lundström, Öl, Med dr, Palliativa sektionen Stockholms Sjukhem 1 Potenta opioider i Sverige Morfin Dolcontin Ketogan
Läs merWHO:s smärttrappa gäller än:
WHO:s smärttrappa gäller än: 1. Paracetamol i maxdos 2. (+ svag opioid) 3. Byt svag mot stark opioid Lägg till antiinflammatoriskt läkemedel till alla ovanstående om inflammatorisk smärta. Svaga opioider:
Läs merRegionala riktlinjer vid förskrivning av beroendeframkallande läkemedel i Region Skåne
Läkemedelsrådet Dokumentet fastställt av Läkemedelsrådet 2018-12-06 Riktlinjerna giltiga t o m 2020-12-06 Regionala riktlinjer vid förskrivning av beroendeframkallande läkemedel i Region Skåne Sammanfattande
Läs merNationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård preliminär version
Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård preliminär version Vad är Socialstyrelsens nationella riktlinjer för vård och omsorg? Vad är nationella riktlinjer? Stöd vid fördelning av resurser
Läs merNationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård preliminär version
Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård preliminär version Vad är Socialstyrelsens nationella riktlinjer för vård och omsorg? Vad är nationella riktlinjer? Stöd vid fördelning av resurser
Läs merÄldre och läkemedel LATHUND
Äldre och läkemedel LATHUND Generella rekommendationer Läkemedel som bör ges med försiktighet till äldre Läkemedel som bör undvikas till äldre Alzheimers sjukdom Generella rekommendationer Hos äldre och
Läs merStor ökning av narkotikarelaterade dödsfall. Anna Fugelstad Ph D Karolinska Institutet
Stor ökning av narkotikarelaterade dödsfall Anna Fugelstad Ph D Karolinska Institutet 800 Årligt antal narkotikarelaterade dödsfall enligt Dödsorsaksregistret 700 600 500 400 300 200 100 0 1997 1998 1999
Läs merAkut smärta hos vuxna opioidtoleranta patienter
2017-11-06 18916 1 (7) Akut smärta hos vuxna opioidtoleranta patienter Sammanfattning Patienter med långvarig opioidbehandling drabbas ibland av akut smärta som kräver smärtlindring. Behandlingen av akut
Läs merKLOKA LISTAN Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2016 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Smärta och inflammation All smärtbehandling ska vara individanpassad Lägsta effektiva dos ska
Läs merLäs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.
Bipacksedel: Information till användaren Cocillana-Etyfin oral lösning etylmorfinhydroklorid, flytande cocillanaextrakt, senegaextrakt Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel.
Läs merVad är nytt inom smärtvården?
Page 1 of 6 PUBLICERAD I NUMMER 4/2015 TEMAN Vad är nytt inom smärtvården? Katri Hamunen, Vesa Kontinen istock/tuned_in Nya administreringssätt för gamla läkemedel och helt nya läkemedel ger nya möjligheter
Läs merDiabetes mellitus. (Typ1) Typ2 (LADA) (Blandformer)
Diabetes mellitus (Typ1) Typ2 (LADA) (Blandformer) Diagnos Fp-glukos > 7,1 mmol/ P-glukos> 11 Ofta kombinerat med högt blodtryck, övervikt/fetma, höga blodfetter Ökad risk att få hjärtkärlssjukdom ex.
Läs merHepatit C-behandling
Hepatit C-behandling på LARO-mottagning Per-Erik Klasa Överläkare Psykiatri/Beroende LARO Prima Maria Ordlista LARO Läkemedelsassisterad rehabilitering vid opioidberoende OST opioid substitution treatment
Läs merÄldre och läkemedel. Läkemedelsanvändningen ökar med stigande ålder. Polyfarmaci Äldre och kliniska prövningar
Äldre och läkemedel Läkemedelsanvändningen ökar med stigande ålder Kristina Johnell Aging Research Center Karolinska Institutet Hovstadius et al. BMC Clin Pharmacol 2009;9:11 2 Polyfarmaci Äldre och kliniska
Läs merOBS: All inrapportering görs digitalt efter inloggning via
Fick patienten metadon för smärtbehandling i någon form? Inkludera inte patient som fick metadon för behandling av beroende. Ja - vidare i enkäten Nej enkät slut Varför ordinerades metadonbehandling mot
Läs merKLOKA LISTAN Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar
KLOKA LISTAN 2017 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Smärta och inflammation All smärtbehandling ska vara individanpassad Lägsta effektiva dos ska användas Effekten ska utvärderas
Läs merFörstå, diagnosticera, behandla och förebygga läkemedelsberoende
Förstå, diagnosticera, behandla och förebygga läkemedelsberoende One ounce of prevention Förebygga beroende är bättre Riktlinier för förskrivning av beroendeframkallande läkemedel: Strikt indikation dokumentera!
Läs mer5.5.2 Läkemedelsassisterad behandling av opiatberoende
5.5.2 Läkemedelsassisterad behandling av opiatberoende Utredningens förslag: Läkemedelsassisterad behandling av opiatberoende ska genom regeländring möjliggöras som ett behandlingsalternativ i hela landet.
Läs merNarkotikafri gymnasieskola. Inför och under provtagning av missbruksmedel i urin & saliv & Mats Ohlson
Narkotikafri gymnasieskola Inför och under provtagning av missbruksmedel i urin & saliv 2018-12-03 & 2018-12-04 Mats Ohlson Klinisk kemi Sahlgrenska Universitetssjukhuset Disposition Introduktion Val av
Läs merLARO-MOTTAGNINGEN PSYKIATRISKA KLINIKEN, NORRLANDS UNIVERSITETSSJUKHUS. Patientinformation. Socialtjänsten
LARO-MOTTAGNINGEN PSYKIATRISKA KLINIKEN, NORRLANDS UNIVERSITETSSJUKHUS Patientinformation Socialtjänsten Patientinformation till dig som söker till LARO-programmet LARO betyder läkemedelsassisterad rehabilitering
Läs merNationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende. Slutlig version publicerad 21 april 2015
Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende Slutlig version publicerad 21 april 2015 Rangordning 1-10 Hög prioritet (1) ges åtgärder med stor nytta med låg kostnad per effekt Låg
Läs merLångvarig smärta hos äldre. SMÄRTDAGEN Uppsala 2019 Sylvia Augustini Smärtläkare, allmänläkare Överläkare Smärtcentrum Uppsala
Långvarig smärta hos äldre SMÄRTDAGEN Uppsala 2019 Sylvia Augustini Smärtläkare, allmänläkare Överläkare Smärtcentrum Uppsala Doktorn, det gör ont! Smärta definieras som en obehaglig sensorisk och känslomässig
Läs merMissbruk B e h a n d l i n g o c h å t g ä r d e r
Missbruk B e h a n d l i n g o c h å t g ä r d e r Rozbeh Niazi Överläkare Beroendeklinik Lund Index Statistik Alkohol Opioid missbruk Avgiftning Alkohol Man: mer än 14 standardglas per vecka Kvinna:
Läs merSmärtläkemedel gamla och nya
Smärtläkemedel gamla och nya Kristina Seling Distriktsläkare, Läkemedelsansvarig läkare för Region Jämtland Härjedalen Ordförande i Läkemedelskommittén Ca 40 % av befolkningen har långvarig eller återkommande
Läs merSprutbytet i Umeå. Gunilla Persson Infektionsläkare, bitr. smittskyddsläkare
Sprutbytet i Umeå Gunilla Persson Infektionsläkare, bitr. smittskyddsläkare Öppnade 3e september 2018 Organisation Under infektionskliniken Sjuksköterskor från både infektion och beroendepsykiatrin Kurator
Läs merLÅGDOS METADON, FUNGERAR DET OCH HUR GÖR MAN? Per Fürst Överläkare, Doktorand Specialist i geriatrik och palliativ medicin
LÅGDOS METADON, FUNGERAR DET OCH HUR GÖR MAN? Per Fürst Överläkare, Doktorand Specialist i geriatrik och palliativ medicin Lågdos metadon, 1) Fungerar det och 2) hur gör man? 1) Ja 2) Start low, go slow!
Läs merUppföljning av Kunskapscentrum. Smärta
Uppföljning av Kunskapscentrum Smärta 2018 Beskrivning av verksamheten Kompetenscentrum Smärta har utmynnat ur beslut från Sjukvårdsnämnden (2009-01-26), Socialstyrelsen (juni 2007) samt en utredning Uppdrag
Läs merKlinisk smärta. Karolinska Institutet T 6
Klinisk smärta Karolinska Institutet T 6 Prevalens (%) av total och högintensiv långvarig smärta. A Kvinnor, totalt B Män, totalt C Kvinnor, högintensiv (4-5; 5-gradig skala) D Män, högintensiv (4-5) H.I.
Läs merOPIOIDBEHANDLING VID LÅNGVARIG SMÄRTA Ett tveeggat vapen Biverkningar Beroende dödsfall
OPIOIDBEHANDLING VID LÅNGVARIG SMÄRTA Ett tveeggat vapen Biverkningar Beroende dödsfall Annica Rhodin Överläkare Smärtcentrum Akademiska sjukhuset Uppsala OPIOIDER-morfinläkemedel är viktiga läkemedel
Läs merInnehåll. Viktigaste nyheterna i REK 2011. Strama - patientsäkerhet och ersättning från staten. tapentadol (Palexia) - vid smärta.
Innehåll Viktigaste nyheterna i REK 2011. Strama - patientsäkerhet och ersättning från staten. tapentadol (Palexia) - vid smärta. dronedaron (Multaq) - vid förmaksflimmer. Vimovo - kombination av naproxen
Läs merBiologiska och psykologiska faktorers betydelse för missbruk och beroende
Biologiska och psykologiska faktorers betydelse för missbruk och beroende Anders Håkansson, leg läkare, docent Beroendecentrum Malmö, Psykiatri Skåne Avd för psykiatri, IKVL, Lunds universitet Dagens program
Läs merFlerårigt projekt för att förbättra äldres läkemedelsbehandling Apoteket AB, PRO, SPF www.kollpalakemedel.se
Flerårigt projekt för att förbättra äldres läkemedelsbehandling Apoteket AB, PRO, SPF www.kollpalakemedel.se Koll på läkemedel inte längre projekt utan permanent verksamhet Fakta om äldre och läkemedel
Läs merALLT OM SMÄRTA. www.almirall.com. Solutions with you in mind
ALLT OM SMÄRTA www.almirall.com Solutions with you in mind VAD ÄR DET? Smärta beskrivs som en obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse som är förknippad med en skadlig stimulus. Hos personer som
Läs merNamn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Palexia Depot Depottablett 50 mg 30 tabletter ,09 203,50.
1 (5) 2011-06-09 Vår beteckning SÖKANDE Grunenthal Sweden AB Frösundaviks allé 15 169 70 Solna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar att nedanstående
Läs merRationell läkemedelsbehandling till äldre
Rationell läkemedelsbehandling till äldre Sara Modig Distriktsläkare, Med.Dr. Terapigrupp Äldre och läkemedel Äldregeneral för Läkemedel är normalt bra och välstuderade produkter med effekt på dödlighet,
Läs merBehandlingsprogram Smärtprogrammet för patienter med långvariga smärttillstånd och ett opioidberoende
Behandlingsprogram Smärtprogrammet för patienter med långvariga smärttillstånd och ett opioidberoende Verksamhetsområde Beroende- och neuropsykiatri Psykiatridivisionen Akademiska sjukhuset Uppsala Verksamhetsområde
Läs merVanliga frågor och svar angående behandling med targiniq oxikodon/naloxon
Vanliga frågor och svar angående behandling med targiniq oxikodon/naloxon Vad vill du veta om targiniq? Denna folder tar upp de vanligaste frågorna angående behandling med Targiniq vid svår smärta. Vi
Läs merMotion till riksdagen 2015/16:3118 av Markus Wiechel och Jeff Ahl (båda SD) Åtgärder mot missbruk av tunga mediciner
Enskild motion Motion till riksdagen 2015/16:3118 av Markus Wiechel och Jeff Ahl (båda SD) Åtgärder mot missbruk av tunga mediciner Förslag till riksdagsbeslut 1. Riksdagen ställer sig bakom det som anförs
Läs mer