Farmakologiska metoder för behandling av långvarig smärta. Svenska Läkaresällskapet
|
|
- Ingvar Ivarsson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Farmakologiska metoder för behandling av långvarig smärta Svenska Läkaresällskapet
2 Hur behandlar vi egentligen? 50% tar NSAID (SE 34%) 18% tar paracetamol (SE 26%) 23% tar svaga opioider (SE 36%) 5% tar potenta opioider (SE 3%, DK 11%,USA 17%, UK 12%)
3 26 RCT Paracetamol Paracetamol är något mer effektivt än placebo, men mindre effektivt än NSAID vid artrossmärta och ländryggssmärta (Evidensstyrka 1). Paracetamol + svag opioid ± NSAID är mer effektivt än paracetamol enbart (Evidensgrad 1). Paracetamol är effektivt vid spänningshuvudvärk (Evidensstyrka 3). Paracetamol ger inte mer biverkningar än placebo (Evidensstyrka 1).
4 NSAID (1) 39 RCT vid artrossmärta, patienter. NSAID-preparat är minskar artrossmärta och smärta vid RA med minst 30% (Evidensstyrka 1). Det föreligger ingen effektskillnad mellan olika NSAID-preparat (Evidensstyrka 1). Den smärtlindrande effekten förstärks i kombination med svaga opioider (Evidensstyrka 1). NSAID är mer effektiva än paracetamol vid artrossmärta (Evidensstyrka 1).
5 NSAID (2) Det finns begränsat vetenskapligt stöd för att NSAID är mer effektiva än placebo vid spänningshuvudvärk (Evidensstyrka 3). Det finns måttligt starkt stöd för att NSAID är effektiva vid ländryggssmärta (Evidensstyrka 2). Det saknas tillräcklig dokumentation för att bedöma om NSAID är effektiva vid fibromyalgi respektive kroniskt smärtsyndrom.
6 NSAID (3) Det finns begränsat stöd för att topikala beredningar av NSAID är effektiva vid muskuloskeletal smärta (Evidensstyrka 3). Coxiber kan vara kostnadseffektiva för patienter med hög risk för mag tarmblödning (Evidensstyrka 2). NSAID ökar risken för kardiovaskulära händelser (Evidensstyrka 1). Vetenskapligt underlag saknas för en skillnad mellan coxiber och icke selektiva NSAID. Andra biverkningar än gastrointestinala och kardiovaskulära är ovanliga.
7 Rofecoxib (Vioxx ) Cardiovascular events associated with rofecoxib in a colorectal adenoma chemoprevention trial. Bresalier et al, NEJM 2005;352: (APPROVE) (n=3059) Hypertonirisk ökad med faktor 2: 14,9 per 100 patientår, vs 7,3 för placebo Ödem ökad med faktor 1,6: 3,8 vs 2,4 (placebo) per 100 patientår Hjärthändelser ökade med 4,6 ggr: 0,6 vs 0,1 (placebo) per 100 patientår
8 Celecoxib (Celebra ) och kardiovaskulär risk En metaanalys av samtliga RCT på <1 års användning på RA och OA, patienter, mg/d, visade en höjd risk för kardiovaskulär händelser med 0,08% jmf med placebo. Två RCT med 400 mg dagligen i 3 år som profylax vid kolonpolypos visade höjd risk för AMI med 0,7%, risk för ischemisk stroke 0,05% högre. Solomon NEJM 2005;352:
9 Salmivaara 2006, Eur Heart J Matchad fall kontroll, patienter, kontroller. För alla NSAIDs, var justerad oddskvot AMI 1,40 (95% KI, 1,33 1,48). För konventionella (1,34; 1,26 1,43), semi-selektiva (etodolak, nabumeton, nimesulid, och meloxikam) (1,50; 1,32 1,71), och COX-2-selektiva NSAIDs (rofecoxib, celecoxib, valdecoxib, och etoricoxib) (1,31; 1,13 1,50). Åldersoberoende. Behandlingsduration dagar för NSAID och dagar för COX-2-selektiva gav ökad risk.
10 Salpeter et al, Am J Med, juli 2006 Meta-analysis: cardiovascular events associated with nonsteroidal antiinflammatory drugs. De ingående studierna har grupper om i NSAID-gruppen. (incidens <1%). Kan ej påvisa ökad kardiovaskulär risk för naproxen. Övriga NSAID för få.
11 Antiepileptika (AED) artiklar identifierades ( ), varav 291 granskades och 22 uppfyllde kriterierna för RCT och hade minst medelhögt bevisvärde (+ 10 tidigare RCT bedömda av Cochrane). Karbamazepin, lamotrigin, valproat, topiramat, gabapentin, pregabalin. AED ger lindring vid neuropatiska smärtor: trigeminusneuralgi, polyneuropati, PHN och stroke (Evidensstyrka 1).
12 AED mot polyneuropatismärtor Nio RCT (8 diabetes, 1 HIV) har identifierats: 3 gabapentin, 2 lamotrigin, 1 pregabalin, 1 topiramat, 2 valproat. Största studien inkluderade 165 patienter (gabapentin) med signifikant effekt (NNT 3,8 för 50% smärtlindring). En studie på 146 patienter med pregabalin visade också effekt. I en jämförande studie på 25 patienter fann man likvärdig effekt av gabapentin och amitriptylin. Tre stora, oberoende studier på topiramat fann inte någon effekt jämfört med placebo (1 269 patienter).
13 Trigeminusneuralgi karbamazepin (CBZ) Två studier: NNT 1,4 respektive 2,8. Detta är det enda tillståndet där behandlingen ger fullständig smärtfrihet Lamotrigin effektivt som tilläggsbehandling. till karbamazepin (NNT 2,1 men bara en studie).
14 AED Central (neuropatisk) smärta 4 RCT som tillåter slutsatser. Två RCT av karbamazepin respektive lamotrigin vid smärta hos patienter med stroke. Effekt av lamotrigin (patientens totalbedömning). Ingen effekt av karbamazepin (15 patienter). I tre RCT av lamotrigin, valproat och topiramat mot smärtor efter ryggmärgsskada framkom ingen signifikant effekt av något av preparaten. (Evidensstyrka 3).
15 Antidepressiva Summa 49 RCT återfanns, varav 28 RCT uppfyllde inklusionskriterierna och utgör grunden för slutsatserna. Såväl tricykliska, SSRI som SNRI är studerade
16 AD vid neuropatiska smärtor 7 RCT inkluderande 486 patienter, 4 8 v, (6 av dem på amitriptylin, 2 på nortriptylin, 1 på maprotilin) 17 RCT i metaanalys (före 1995) Ett flertal RCT + metaanalys (PHN, PNP, CPSP) visar effekt av tricyklika Välgjord RCT på SCI ingen effekt av amitriptylin (låg dos) Otillräckligt vetenskapligt underlag för bedömning om SNRI och SSRI ger lindring vid långvarig smärta. Slutsats: dokumenterad effekt av tricyklika med ung 20% (Evidensstyrka 1).
17 AD vid spänningshuvudvärk, ländryggssmärta 7 RCT (494 patienter), 4 16 v. 4 med tricyklika 2 SSRI. Effekt av TCA (amitriptylin och maprotilin) (330 patienter) (Evidensstyrka 1). Ingen effekt av SSRI (100 patienter) (Evidensstyrka 3). Begränsat vetenskapligt underlag för att tricyklika kan ha en måttlig effekt vid långvarig smärta från ländryggen (Evidensstyrka 3). SSRI (paroxetin) har inte visat effekt (Evidensstyrka 3).
18 AD vid fibromyalgi (FM) 4 RCT inkluderande 515 patienter, 8 20 v. 2 med TCA, 1 SSRI, 1 SNRI, 1 MAO-A inhibitor. 2 metaanalyser: måttlig effekt av tricyklika. Sammantaget: måttlig lindring av tricyklika (Evidensstyrka 2). Bara 1 studie på SNRI (207 patienter); tyder på effekt.
19 Opioider (1) Artrossmärta, 8 RCT Neuropatisk smärta, 8 RCT Kronisk bukspottkörtelinflammation, 2 RCT Två studier med långtidsuppföljning, 6 månader 2 år Potenta opioider: morfin, oxykodon, fentanyl Svaga opioider: kodein, dextropropoxifen
20 Opioider (2) Svår artrossmärta lindras till ~25% av potenta opioider (Evidensstyrka 1). Neuropatisk smärta pga diabetespolyneuropati och postherpetisk neuralgi lindras av potenta opioider, NNT 2,6 (Evidensstyrka 1). Det finns ett måttligt stöd för att morfinpreparat har smärtlindrande effekt vid muskuloskeletal smärta (Evidensstyrka 2). Det finns måttligt stöd för att kortverkande och långverkande beredningar är likvärdiga (Evidensstyrka 2).
21 Opioider (3) Det saknas vetenskapligt stöd för att det råder en skillnad i effekt eller biverkningar mellan olika opioider. Patienterna avbryter ofta behandlingen om den varar längre tid än en månad (Evidensstyrka 1). I 20% av fallen beror detta på biverkningar (Evidensstyrka 1). Efter 6 månader 2 år har >40% avbrutit behandlingen.
22 Opioider (4) Det saknas vetenskapligt stöd för att ett positivt utfall av en kortvarig behandling kan förutsäga effekt av behandlingen på mer långvarig sikt. Det finns svagt stöd för effekt och kostnadsnytta för intratekal behandling med opioider vid långvarig smärta (Evidensstyrka 3). Svaga opioider är effektiva vid behandling av artrossmärta (Evidensstyrka 1) och ländryggssmärta (Evidensstyrka 1).
23 Opioider biverkningar % (median 76%) av alla patienter har minst en biverkan. 60% av dem som avbryter behandlingen gör det pga biverkningar. Förstoppning OBS att bara två studier omnämner att patienterna regelbundet får tarmreglerande medel! Illamående och kräkning, muntorrhet, yrsel, koncentrationssvårigheter och kognitionsstörningar.
24 Tramadol (1) 17 RCT, patienter Tramadol är mer effektivt än placebo vid långvarig nociceptiv smärta (Evidensstyrka 1) Tramadol är effektivt vid neuropatisk smärta, NNT 4,3 (Evidensstyrka 3). Tramadol är likvärdigt med svaga opioider vid muskuloskeletal smärta (Evidensstyrka 1). Tramadol har samma frekvens biverkningar som svaga och potenta opioider (Evidensstyrka 1).
25 Tramadol (2) 31% bortfall, 21% pga biverkningar Biverkningar är vanliga, 52%. Allergier finns beskrivna. Det är stor risk för läkemedelsinteraktioner, framförallt vid samtidig behandling med antidepressiva preparat och MAO-hämmare.
26 Capsaicin Lokal applikation av capsaicin 0,075% är effektivt vid neuropatisk smärta, 11 RCT, NNT 6 (Evidensstyrka 1). Lokal applikation av capsaicin 0,025% är effektivt vid artrossmärta från småleder i händer och fingrar, 9 RCT, NNT 8 (Evidensstyrka 1). Stödet för effekt vid andra typer av långvarig smärta, t ex ländryggssmärta, är otillräckligt. Totalt patienter.
27 Övriga läkemedel (1) Det finns måttligt starkt stöd för att en engångsdos av botulinumtoxin är inte effektivt vid muskuloskeletala smärtor eller spänningshuvudvärk (Evidensstyrka 2). Cannabinoider är effektiva vid central smärta t ex vid MS (Evidensstyrka 1). Natriumkanalblockaren mexiletin har inte någon lindrande effekt vid neuropatisk smärta (Evidensstyrka 1).
28 Övriga läkemedel (2) Det finns starkt vetenskapligt stöd för att injektion av steroider eller lokalanestetika inte har smärtlindrande effekt vid t ex ländryggssmärta, facettledssmärta, disksmärta pga förslitning (Evidensstyrka 1). Epidurala steroidinjektioner är effektiva vid postherpetisk neuralgi (Evidensstyrka 1). Sympatikusblockader lindrar inte smärtan vid komplext regionalt smärtsyndrom (CRPS) (Evidensstyrka 1).
29 Övriga läkemedel (3) Lokalt applicerat lidokain lindrar smärta vid postherpetisk neuralgi, NNT 3,6 (Evidensstyrka 1). Klonidin lindrar inte smärtan vid diabetespolyneuropati (Evidensstyrka 3). Det vetenskapliga stödet är motsägande vad gäller effekten av glukosamin vid artrossmärta. Det finns otillräckligt vetenskapligt stöd för en smärtlindrande effekt av NMDAreceptorblockerande medel.
30 I framtiden finns behov av: Nya effektiva och säkra läkemedel för behandling av långvarig smärta, Långtidsuppföljningar av behandlingseffekter, biverkningar och beroendeutveckling.
Effektiv behandling av smärta
Effektiv behandling av smärta Olaf Gräbel terapigrupp Smärta Definitioner Neuropatisk vs Nociceptiv Nytta vs skada Frågor Smärta Smärta är en obehaglig sensorisk och/eller känslomässig upplevelse förenad
Läs merLäkemedelsbehandling vid smärta. Stellan Sjökvist Överläkare Smärtbehandlingsenheten NU- sjukvården
Läkemedelsbehandling vid smärta Stellan Sjökvist Överläkare Smärtbehandlingsenheten NU- sjukvården Defini>on Smärta enl IASP Smärta är en obehaglig sensorisk och emo>onell upplevelse >ll följd av verklig
Läs merMellansvenskt läkemedelsforum 2010 i Västerås Neuropatisk smärta
Mellansvenskt läkemedelsforum 2010 i Västerås Neuropatisk smärta Peter Mattsson Verksamhetsområde Neurologi Akademiska sjukhuset Huvudbudskap Neuropatisk smärta är underdiagnosticerad och underbehandlad
Läs merBehandling av långvarig smärta en systematisk litteraturöversikt SBUs sammanfattning och slutsatser
klinisk översikt Behandling av långvarig smärta en systematisk litteraturöversikt SBUs sammanfattning och slutsatser DAG LUNDBERG, professor emeritus, anestesikliniken, Universitetssjukhuset i Lund SUSANNA
Läs merNeuropatismärta Etiologi, diagnos och behandling. Håkan Samuelsson, Smärtmottagningen, SÄS Borås
Neuropatismärta Etiologi, diagnos och behandling Håkan Samuelsson, Smärtmottagningen, SÄS Borås Epidemiologi: Cirka 100 000 individer i Sverige har neuropatisk smärta. Innebär 25 pat på 2000 invånare.
Läs merDen vidunderliga smärtan
Den vidunderliga smärtan Artros och annan långvarig smärta Stefan Bergman Distriktsläkare och Forskningschef Landstinget Halland och Spenshult Smärta är en upplevelse Smärta är en obehaglig sensorisk och
Läs merLångvarig smärta hos barn och ungdomar Farmakologisk behandling. Olaf Gräbel Smärtcentrum An/Op/IVA Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra
Långvarig smärta hos barn och ungdomar Farmakologisk behandling Olaf Gräbel Smärtcentrum An/Op/IVA Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra Långvarig smärta En kontinuerlig icke tumorrelaterad smärta som
Läs merSBU:s sammanfattning och slutsatser
SBU:s sammanfattning och slutsatser SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering The Swedish Council on Technology Assessment in Health Care SBU:s sammanfattning och slutsatser Inledning I denna rapport
Läs merExpertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2014 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Nociceptiv smärta COX-hämmare COX-HÄMMARE (NSAID) I första hand naproxen Naproxen..., Alpoxen,
Läs merSmärtläkemedel gamla och nya
Smärtläkemedel gamla och nya Kristina Seling Distriktsläkare, Läkemedelsansvarig läkare för Region Jämtland Härjedalen Ordförande i Läkemedelskommittén Ca 40 % av befolkningen har långvarig eller återkommande
Läs merMetoder för behandling av långvarig smärta
Sammanfattning av SBU:s rapport om: Metoder för behandling av långvarig smärta En systematisk litteraturöversikt April 2006 Projektgrupp: Dag Lundberg (ordförande) Susanna Axelsson (projektledare) Jörgen
Läs merPiller och sprutor eller Farmakoterapi och anestesiologiska behandlingsmetoder
Piller och sprutor eller Farmakoterapi och anestesiologiska behandlingsmetoder Karin Lundbäck Sjuksköterska Smärtmottagningen/Smärtrehab Nus Smärtrehabiliteringen, Nus Rehab.mottagning + rehab.program
Läs merExpertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2012 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté 1 Nociceptiv smärta -vävnadsskadesmärta, med eller utan inflammation PARACETAMOL paracetamol
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merNervsystemet Rekommenderade läkemedel
Nervsystemet Rekommenderade läkemedel Norrbottens läkemedelskommitté ATC-kod anges efter substansnamn. Se motivering Nervsystemet. Demens Donepezil N06DA02 ARICEPT Epilepsi, anfallskupering Diazepam N05BA01
Läs merBehandling av långvarig smärta
Lundberg & Axelsson Behandling av långvarig smärta SAMMANFATTAT Av de cirka 20 procent av befolkningen som upplever svår eller måttlig smärta har cirka 15 procent smärtor i ansikte och käkar. De samhällsekonomiska
Läs merKLOKA LISTAN Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2016 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Smärta och inflammation All smärtbehandling ska vara individanpassad Lägsta effektiva dos ska
Läs merKloka Listan 2011. Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar
Kloka Listan 2011 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Kloka Listan 2011 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar I Kloka Listan rekommenderas som princip enbart aktiv
Läs merDagens program. Sida 1
Dagens program Allmänt om smärta och smärtmekanismer Perifert verkande läkemedel Huvudgrupper av smärta Centralt verkande läkemedel Övriga läkemedel Sida 1 Smärta definitioner Akut smärta Kroppens varningssignal
Läs merLångvarig. Läkemedelsforum Örebro 2013 Sylvia Augustini Distriktsläkare Överläkare Smärtcentrum Uppsala
Långvarig smärta hos äldre Läkemedelsforum Örebro 2013 Sylvia Augustini Distriktsläkare Överläkare Smärtcentrum Uppsala Doktorn, det gör g r ont! Smärta definieras som en obehaglig sensorisk och känslomässig
Läs merFaktaägare: Bjarne Sörensen, överläkare, anestesikliniken Växjö
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Smärta Giltig fr.o.m: 2012-11-23 Faktaägare: Bjarne Sörensen, överläkare anestesikliniken Växjö Fastställd av: Katarina Hedin, ordförande medicinska kommittén
Läs merRÄTT SMÄRTBEHANDLING TILL RÄTT PATIENT ÖL, MLA
RÄTT SMÄRTBEHANDLING TILL RÄTT PATIENT THOMAS EMMESJÖ ÖL, MLA SMÄRTCENTRUM CSK ORDFÖRANDE TERAPIGRUPP SMÄRTA, VÄRMLAND SMÄRTSPECIALIST SÖK 71317 AGENDA Smärta Indikation Behandling Preparatval Sedering
Läs merStrategier vid långvarig smärtproblematik
Strategier vid långvarig smärtproblematik Olaf Gräbel, MD, DEAA Vårdenhetsöverläkare Sahlgrenska Universitetssjukhuset Smärtcentrum An/Op/IVA, Östra sjukhuset Smärta är individuellt Ej mätbar Kan visualiseras
Läs merKloka Listan 2013. Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2013 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Nyheter 2013 Preparat som upptas: oxikodon Nociceptiv smärta -vävnadsskadesmärta, med eller
Läs merNSAID är diklofenak farligare?
NSAID är diklofenak farligare? Christer Lundin 2012-05-02 Ja! Ja Disposition Bakgrund Aktuella studier Mekanismer Konsumtion i ÖLL Rekommendationer Bakgrund Det är känt att behandling med specifika cox
Läs merSmärta hos äldre - läkemedel. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet
Smärta hos äldre - läkemedel Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet Farmakokinetiska förändringar eliminering Fettlösligt läkemedel Vattenlösligt läkemedel Metabolit aktiv eller
Läs mer16 SMÄRTA TERAPIRÅD. ALLMÄNT Gör en smärtanalys innan behandlingsstart
16 SMÄRTA REKLISTAN 2015 73 UTBYTBART LÄKEMEDEL ALLMÄNT Gör en smärtanalys innan behandlingsstart och utvärdera alltid effekten! Vid övergång från akut till långvarigt smärttillstånd ändrar smärtan karaktär
Läs merFARMAKOLOGISK BEHANDLING AV LÅNGVARIG SMÄRTA
FARMAKOLOGISK BEHANDLING AV LÅNGVARIG SMÄRTA CHRISTIAN SIMONSBERG SMÄRTCENTRUM ÖSTRA SJUKHUSET SPECIALIST I PSYKAITRI OCH SMÄRTLINDRING FÖRELÄSER FÖR MUNDIPHARMA, GRUNENTAHL OCH TIDIGARE GSK SKRIVER UNDERVISNINGSMATERIAL
Läs merRÄTT SMÄRTBEHANDLING TILL RÄTT PATIENT
RÄTT SMÄRTBEHANDLING TILL RÄTT PATIENT -ATT VÄLJA RÄTT BEHANDLINGSSTRATEGI THOMAS EMMESJÖ ÖL, MLA SMÄRTCENTRUM CSK Smärta Långvarig smärta är vanlig Ca 20-50% av befolkningen Smärta är en vanlig orsak
Läs merSmärt- och värkmedicinering åt hjärtpatienter
Smärt- och värkmedicinering åt hjärtpatienter Kenth Vikström bitr. överläkare, inre medicin, Jakobstad Inre medicin- och kardiologspecialistläkare 24.10.2014 Smärtimpulser vid nervsynapsen Värkmediciner
Läs merSMÄRTA hos äldre. Christopher Lundborg VÖL OP 7 ANOPIVA SU/Sahlgrenska GÖTEBORGS UNIVERSITET SAHLGRENSKA AKADEMIN
SMÄRTA hos äldre Christopher Lundborg VÖL OP 7 ANOPIVA SU/Sahlgrenska START LOW GO SLOW Vem är äldre? Äldre än 65 år? YÄ Yngre äldre ÄÄ Äldre Äldre ( >80 år) ÄÄÄÄÄ Ännu äldre än äldre äldre AB 2019 1754
Läs merSFAI fortbildningsföreläsningar 2016
SFAI fortbildningsföreläsningar 2016 13 minuter om perioperativ smärtlindring till patienter med långvarig smärta Olaf Gräbel, MD, DEAA Vårdenhetsöverläkare Sahlgrenska Universitetssjukhuset Smärtcentrum
Läs merKLOKA LISTAN 2015. Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2015 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Analgetika och reumatologiska sjukdomar Klinisk farmakologi: Carl-Olav Stiller, docent, överläkare,
Läs mer16 SMÄRTA. ALLMÄNT Gör en smärtanalys innan behandlingsstart
16 SMÄRTA REKLISTAN 2014 73 UTBYTBART LÄKEMEDEL ALLMÄNT Gör en smärtanalys innan behandlingsstart och utvärdera alltid effekten! Vid övergång från akut till långvarigt smärttillstånd ändrar smärtan karaktär
Läs merÖREBRO LÄNS LANDSTING. Nyheter inom smärtbehandling NSAID. Ragnar Bäckström Öl ANIVA kliniken
Nyheter inom smärtbehandling NSAID Ragnar Bäckström Öl ANIVA kliniken Nyheter inom smärtbehandling NSAID och COX 2 hämmare -Verkningsmekanism -Effekt -Biverkningar NSAID och COX-2 Hämmare -Verkningsmekanism
Läs merSmärtfarmaka och akupunktur
Smärtfarmaka och akupunktur Modulering av smärta farmakologiska angreppspunkter nociceptor sensibilitet perifert verkande analgetika Blockerad impulstrafik i sensoriska nerver lokalanestetika smärtimpulser
Läs merOpioidbehandling vid cancerrelaterad smärta
Opioidbehandling vid cancerrelaterad smärta Foto: Ewa Damm Dr Staffan Lundström, palliativa sektionen Stockholms Sjukhem Detta föredrag: Skillnader mellan olika opioider Kombination av opioider Rotation
Läs merSmärta och smärtbehandling. Eva Otterström Rydberg, överläkare Anestesikliniken HSV
Smärta och smärtbehandling Eva Otterström Rydberg, överläkare Anestesikliniken HSV Äldre Ett tillstånd Annorlunda hos äldre Förändringar Kroppsliga/ Själsliga Konfusion i samband med sjukdom/sjukhusvistelse
Läs merVid nervsmärta efter bältros (PHN)
Vid nervsmärta efter bältros (PHN) Lokal behandling som patienten själv administrerar 1 baltrosguiden.se Ingår i förmånen Ca 10% av bältrospatienter drabbas av långvarig nervsmärta (Postherpatisk Neuralgi
Läs merNär ska man ge PPI för att skydda mot blödande magsår? Ellen Vinge, klinisk farmakolog, Kalmar
När ska man ge PPI för att skydda mot blödande magsår? Ellen Vinge, klinisk farmakolog, Kalmar SBU-utredning: Blödande magsår 2012 1. Medicinsk behandling 2. Endoskopisk behandling 3. Kirurgisk och endovaskulär
Läs merKloka Listan 2013. Expertrådet för geriatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2013 Expertrådet för geriatriska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Äldre och läkemedel Generella rekommendationer Individualisera, ompröva indikationer regelbundet och utvärdera
Läs merDocent Carl-Olav Stiller Avdelning för klinisk farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset-Solna 17176 Stockholm
Farmakologisk smärtbehandling med utgångspunkt från Kloka Listan 2014 Docent Carl-Olav Stiller Avdelning för klinisk farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset-Solna 17176 Stockholm Tel.: 08-51 77 3261
Läs merFRÅN CLOWN TILL CATAPRESAN
FRÅN CLOWN TILL CATAPRESAN Palliativ symtomlindring - ett teamarbete 1 Karin Bäckdahl, barnläkare Lilla Erstgårdens barn och ungdomshospice Palliativ symtomlindring av barn Målsättningen är att beskriva
Läs merNeuropatisk smärta. Smärta initierad eller orsakad av primär lesion eller dysfunktion i nervsystemet
Neuropatisk smärta Smärta initierad eller orsakad av primär lesion eller dysfunktion i nervsystemet Neuropatisk smärta (nervsmärta) har ersatt begreppet neurogen smärta Prevalens i befolkningen ca 2-4
Läs mer1015-1200 Vanliga sjukdomstillstånd i mag-tarmkanalen. Moderator: Lars Lööf. prof. em. LK, Landstinget Västmanland
1015-1200 Vanliga sjukdomstillstånd i mag-tarmkanalen. Moderator: Lars Lööf. prof. em. LK, Landstinget Västmanland 1015-1030: Varför är PPI en långlivad gäst på våra medicinlistor och dosordinationer?
Läs merSmärta ett nödvändigt ont vid livets slut? Staffan Lundström, Öl, Med dr, Palliativa sektionen Stockholms Sjukhem
Smärta ett nödvändigt ont vid livets slut? Staffan Lundström, Öl, Med dr, Palliativa sektionen Stockholms Sjukhem 1 Ämnen: Smärtmekanismer och smärtanalys Farmakologisk smärtbehandling med fokus på opioider
Läs merEtt smärtfritt liv Är det möjligt? Är det önskvärt?
Ett smärtfritt liv Är det möjligt? Är det önskvärt? Sjuksköterskestämman 20190514 Maria Lindström Familjeläkare, Hc Gilleberget Ordförande Läkemedelskommittén Medlem terapigrupp smärta Region Västernorrland
Läs merALLT OM SMÄRTA. www.almirall.com. Solutions with you in mind
ALLT OM SMÄRTA www.almirall.com Solutions with you in mind VAD ÄR DET? Smärta beskrivs som en obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse som är förknippad med en skadlig stimulus. Hos personer som
Läs merSMÄRTA BARN OCH SMÄRTA NOCICEPTIV ELLER NEUROGEN SMÄRTA 27.10.2014
definieras som en obehaglig sensorisk och emotionell upplevelse associerad med faktisk eller hotande vävnadsskada. The International Association for the Study of Pain (IASP) BARN OCH Barnläkare Markus
Läs merSmärtlindring. Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem
Smärtlindring Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem Vad är nytt i vårdprogrammet kring smärta? Kapitlet är baserat på det sammanfattande avsnittet
Läs merSmärta. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland
Smärta Läkemedelskommitténs terapirekommendation för Landstinget i Värmland Fastställd: 19 maj 2016 Gäller: t.o.m. 19 maj 2018 Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Version Antal sidor Terapirekommendation Läkemedelskommittén
Läs merKLOKA LISTAN. Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar
KLOKA LISTAN 2019 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Nyheter Smärta och inflammation celecoxib upptas i andra hand efter naproxen under rubriken Inflammatoriska system-, led- och ryggsjukdomar/cox-hämmare
Läs merMigrän läkemedelsbehandling, nya möjligheter och utmaningar
Migrän läkemedelsbehandling, nya möjligheter och utmaningar Magnus Esbjörnsson Vassilia Giannakopoulou 20-21 mars 2019 Läkemedel i Skåne Olika typer av huvudvärk Spänningshuvudvärk Blandhuvudvärk Hortons
Läs merAlgoritm för långvarig smärta efter traumatisk hjärnskada
Algoritm för långvarig smärta efter traumatisk hjärnskada framtaget av Ann Sörbo Överläkare och specialistläkare i Rehabiliteringsmedicin Södra Älvsborgs Sjukhus Borås och Jörgen Boivie Docent Neurologiska
Läs merLångvarig smärta hos äldre. SMÄRTDAGEN Uppsala 2019 Sylvia Augustini Smärtläkare, allmänläkare Överläkare Smärtcentrum Uppsala
Långvarig smärta hos äldre SMÄRTDAGEN Uppsala 2019 Sylvia Augustini Smärtläkare, allmänläkare Överläkare Smärtcentrum Uppsala Doktorn, det gör ont! Smärta definieras som en obehaglig sensorisk och känslomässig
Läs merNeuropatisk smärta En utmaning för klinikern
Smärta hematologi Neuropatisk smärta En utmaning för klinikern Neuropatisk smärta uppstår som en direkt konsekvens av en lesion eller sjukdom som påverkar det somatosensoriska systemet, det vill säga känselsystemet
Läs merProducentobunden läkemedelsinfo
Producentobunden läkemedelsinfo Landstinget i Östergötland - enhet för rationell läkemedelsanvändning lakemedel@lio.se Innehåll REK 2010 - förändringar. indacetrol (Onbrez) - nytt KOL-läkemedel. prucaloprid
Läs merSmärta & Smärtbehandling till barn. Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Stockholm
Smärta & Smärtbehandling till barn Stefan Lundeberg Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Stockholm Smärta nociceptiv neurogen neuropatisk nociplastisk centralt modifierad smärtmodulation funktionell Smärta akut
Läs merHenrik Grelz Specialist i allmänmedicin, Smärtrehabilitering SUS Lund Doktorand, Lunds universitet; Institutionen för kliniska vetenskaper Malmö
Nedtrappning av opioidbehandling vid långvarig smärta icke-malign Hur svårt kan det vara? Henrik Grelz Specialist i allmänmedicin, Smärtrehabilitering SUS Lund Doktorand, Lunds universitet; Institutionen
Läs merFarmaka vid akut smärta
Farmaka vid akut smärta i Kronobergs län Växjö den 10 maj 2011 Ellen Vinge Klinisk farmakolog 2011 1 Behandlingsprinciper vid akut smärta 1. Dämpa aktivering av nociceptorer 2. Hämma smärtsignalen i perifera
Läs merDiabetes mellitus. (Typ1) Typ2 (LADA) (Blandformer)
Diabetes mellitus (Typ1) Typ2 (LADA) (Blandformer) Diagnos Fp-glukos > 7,1 mmol/ P-glukos> 11 Ofta kombinerat med högt blodtryck, övervikt/fetma, höga blodfetter Ökad risk att få hjärtkärlssjukdom ex.
Läs merEkvianalgetiska doser av NSAID, paracetamol och acetylsalicylsyra vid per oral administrering, samt jämförelse av den analgetiska effekten
Ekvianalgetiska doser av NSAID, paracetamol och acetylsalicylsyra vid per oral administrering, samt jämförelse av den analgetiska effekten Inledning Denna genomgång hade som syfte att uppskatta de ekvianalgetiska
Läs merLjusterapi vid depression
Ljusterapi vid depression samt övrig behandling av årstidsbunden depression En systematisk litteraturöversikt Uppdatering av Kapitel 9 i SBU-rapporten Behandling av depressionssjukdomar (2004), nr 166/2
Läs merSmärta - behandling långvarig, nociceptiv icke-cancersmärta, Anders Mellén Terapigrupp Smärta. Långvarig, nociceptiv, icke-cancersmärta
Terapigrupp Smärta Långvarig, nociceptiv, icke-cancersmärta Långvarig smärta Kontinuerlig eller intermittent smärta som pågått >3 till 6 månader eller kvarstår efter det att den normala läkningsprocessen
Läs merSmärtlindring vid amputation. Annika Kragh, geriatriker 2016, ISPO Hässleholm
Smärtlindring vid amputation Annika Kragh, geriatriker 2016, ISPO Hässleholm Smärtlokalisation Stumpsmärta smärta i kvarvarande vävnad, kroppsdel Fantomsmärta smärta från bortopererad vävnad, kroppsdel
Läs merHudiksvall 20131003 } Palliativ vård bygger på ett förhållningssätt som syftar till att förbättra livskvalitén för patienter och familjer som drabbas av problem som kan uppstå vid livshotande sjukdom.
Läs merPATIENTER med SMÄRTA En utmaning - Här har du verktygen! Hotell Strandbaden Falkenberg Torsdag 19 april 2007 kl 8-16
PATIENTER med SMÄRTA En utmaning - Här har du verktygen! Hotell Strandbaden Falkenberg Torsdag 19 april 2007 kl 8-16 Ortopedi och Smärtaindikation för operation respektive uppföljning postoperativt Mats
Läs merBESLUT. Datum
BESLUT 1 (10) Datum 2011-12-19 Vår beteckning FÖRETAG Pfizer AB Att: Pricing & Reimbursement Vetenskapsvägen 10 191 90 Sollentuna SAKEN Omprövning av beslut inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds-
Läs merSmärtlindrande läkemedel
Smärtlindrande läkemedel Läkemedelsbehandlingens möjligheter Smärtlindring kan för en reumatiker vara läkemedelsbehandlingens primära målsättning. Om det finns någon standardbehandling (metotrexat, biologiska
Läs merOBS: All inrapportering görs digitalt efter inloggning via
Fick patienten metadon för smärtbehandling i någon form? Inkludera inte patient som fick metadon för behandling av beroende. Ja - vidare i enkäten Nej enkät slut Varför ordinerades metadonbehandling mot
Läs merHur bör NSAID-användningen hanteras med tanke på nya larmrapporter om risk för hjärttoxicitet med de flesta NSAID?
ENHETEN FÖR LÄKEMEDELSINFORMATION I NORR ELINOR Tel 090-785 39 10 E-post: ELINOR@pharm.umu.se FRÅGA Hur bör NSAID-användningen hanteras med tanke på nya larmrapporter om risk för hjärttoxicitet med de
Läs merGRUNDLÄGGANDE SMÄRTLINDRING SMÄRTA. IASP-International Association for the Study of Pain
GRUNDLÄGGANDE SMÄRTLINDRING Annica Rhodin, överläkare Smärtcentrum, Akademiska sjukhuset Uppsala SMÄRTA En sensorisk och emotionell upplevelse signalerar skada eller sjukdom eller kan beskrivas i dessa
Läs merIndikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre. Rim Alfarra, leg. apotekare Läkemedelskommittén Landstinget Sörmland
Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Rim Alfarra, leg. apotekare Läkemedelskommittén Landstinget Sörmland Målsättning Att få kännedom om: varför äldre är särskilt känsliga för vissa läkemedel
Läs merEvidens för akupunktur, TENS, fysisk aktivitet / träning och fysikalisk terapi vid långvarig smärta
Evidens för akupunktur, TENS, fysisk aktivitet / träning och fysikalisk terapi vid långvarig smärta Anne Söderlund, docent, leg sjukgymnast, Enheten för Sjukgymnastik, Akademiska sjukhuset och Uppsala
Läs merTema: Ont! Om smärtbehandling...
Sydvästra Läkemedelskommittén Utbildning i medveten läkemedelsanvändning & Nyanserad läkemedelsinformation Nummer 3 juni - augusti 2006 FiF Farmaka i Fokus Information från Sydvästra Läkemedelskommittén
Läs merSmärta. Metodbok MS. Smärta
Trots att smärta i benen beskrevs som ett symtom vid MS redan av Charcot har MS länge betraktats som en painless disease och smärtan har drunknat bland övriga symtom. är dock ett vanligt och handikappande
Läs merKLOKA LISTAN Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar
KLOKA LISTAN 2017 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Smärta och inflammation All smärtbehandling ska vara individanpassad Lägsta effektiva dos ska användas Effekten ska utvärderas
Läs merHot stuff! CAPSINA. capsaicin
Hot stuff! CAPSINA capsaicin Ett hett läkemedel mot smärta Capsina kräm innehåller capsaicin som isolerats från chilipepparns frukter. Denna substans har studerats kliniskt på patienter med långvariga
Läs merBehandling av långvarig smärta
Behandling av långvarig smärta Psykologiska behandlingsmetoder Marianne Kristiansson spec anestesiologi, spec smärtlindring, spec rättspsykiatri med dr, adj lektor inst klin neurovetenskap, KI chefsöverläkare
Läs merKLOKA LISTAN. Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar
KLOKA LISTAN 2018 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Nyheter Smärta och inflammation Förändringar inom Opioider Nya rubriker Buprenorfin plåster utgår från smärtavsnittet men finns
Läs merHot stuff! CAPSINA. capsaicin
Hot stuff! CAPSINA capsaicin Ett hett läkemedel mot smärta Capsina kräm innehåller capsaicin som isolerats från chilipepparns frukter. Denna substans har studerats kliniskt på patienter med långvariga
Läs merNytt läkemedel godkänt för behandling av nervsmärtor och epilepsi
Pressmeddelande från Pfizer AB Täby 2004-07-07 Nytt läkemedel godkänt för behandling av nervsmärtor och epilepsi EU-kommissionen har godkänt Pfizers nya läkemedel Lyrica (pregabalin) för behandling av
Läs merBilaga C. (ändring av nationellt godkända läkemedel)
Bilaga C (ändring av nationellt godkända läkemedel) BILAGA I VETENSKAPLIGA SLUTSATSER OCH SKÄL TILL ÄNDRING AV VILLKOREN FÖR GODKÄNNANDE(N) FÖR FÖRSÄLJNING Vetenskapliga slutsatser Med hänsyn till PRAC:s
Läs merRationell läkemedelsbehandling till äldre
Rationell läkemedelsbehandling till äldre Sara Modig Distriktsläkare, Med.Dr. Terapigrupp Äldre och läkemedel Äldregeneral för Läkemedel är normalt bra och välstuderade produkter med effekt på dödlighet,
Läs merKunskapsakuten/ Kunskapsakuten ger dig allt från en repetition av basfakta till en spaning vid forskningsfronten. Varsågod!
Kunskapsakuten/ Smärtlindring går som en röd tråd genom hela vården, från apoteks disken till intensiven. Behandlingsarsenalen är bred, ändå får många inte rätt smärtlindring. Kunskapsakuten guidar dig
Läs merÖversikt Vad behöver vi veta när vi möter någon med smärta?
Kapitel Översikt Vad behöver vi veta när vi möter någon med smärta? ANAMNES När (hur gammal är smärtan)? Var finns smärtan? Smärtteckning? Hur uppstod smärtan/orsak till smärtan? Hur stark är smärtan (subjektivt!)?
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för tandvård Tillstånd: Idiopatisk ansiktssmärta och atypisk odontalgi Åtgärd: Capsaicinkräm eller Lidokainsalva
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för tandvård Tillstånd: Idiopatisk ansiktssmärta och atypisk odontalgi Åtgärd: Capsaicinkräm eller Lidokainsalva Det här är resultatet av litteratursökningen utifrån
Läs merAnalgetika vid nociceptiv eller inflammatorisk smärta
FARMAKOLOGISK BEHANDLING VID LÅNGVARIG OCH ÅTERKOMMANDE SMÄRTA AV ICKE MALIGN ORSAK HOS BARN Dokumentet är framtaget av: Mats Karling, överläkare, medicine doktor, Norrlands Universitetssjukhus, Umeå Eva
Läs merLäkemedel till äldre 214 215
Läkemedel till äldre Läkemedelsstudier på patienter äldre än 75 år är näst intill obefintliga. Trots detta förskrivs det flest läkemedel per patient i denna åldersgrupp. Problem med förändrad läkemedelsomsättning,
Läs merHur ska vi behandla patienter med smärta?
Hur ska vi behandla patienter med smärta? Anna Gärdenfors Specialist läkare i Anestesi och intensivvård Sektionschef Smärtenheten SUS Malmö Medlem i Terapi grupp Smärta LM rådet 1 Varför har vi ont? Smärtans
Läs merAgenda AKUT SMÄRTA. Två olika typer av smärta Hur kommer smärtan till hjärnan? Långvarig smärta är inte akut smärta
Praktisk hantering av långvarig smärta utan pågående vävnadsdestruktion 20181127 Maria Lindström Familjeläkare, Hc Gilleberget Ordförande Läkemedelskommittén Medlem terapigrupp smärta Region Västernorrland
Läs merSamma måttliga smärtlindring av buprenorfin i plåster som i tablett
Läkemedel: Norspan (buprenofin) Företag: Mundipharma Godkänt för försäljning: 2006-02-10 Granskat: 2006-07 1(5) Utlåtande från Läksaks expertgrupp för smärta Kommer snart! Samma måttliga smärtlindring
Läs merSSRI till Barn och Ungdomar vid Depression Var står vi idag? Anne-Liis von Knorring Stockholm 1 april 2009
SSRI till Barn och Ungdomar vid Depression Var står vi idag? Anne-Liis von Knorring Stockholm 1 april 2009 Recent advances in depression across the generations Weissman et al, Arch Gen Psychiatry 2007;62,
Läs merKOMMUNALA AKUTLÄKEMEDELS- FÖRRÅD
KOMMUNALA AKUTLÄKEMEDELS- FÖRRÅD - LÄKEMEDEL TILL ÄLDRE Terapigruppen Äldre och läkemedel Kommunala akutläkemedelsförråd och läkemedel till äldre 9:00 Presentation Christina Sjöberg 9:10 Äldre och läkemedel
Läs merRest-tentamen Farmakologi Tandläkarprogrammet Kl
Rest-tentamen Farmakologi Tandläkarprogrammet 2016-01-14 Kl. 14.00-17.00 VIKTIGT! Börja med att skriva ditt MAPPNUMMER och PERSONNUMMER tydligt på detta försättsblad. Skriv sedan ditt MAPPNR på ALLA sidor.
Läs merSmärta och KASAM. Peter Strang Professor i palliativ medicin, överläkare Vetenskaplig ledare, PKC Processledare (palliativa cancerprocessen) RCC
Smärta och KASAM Peter Strang Professor i palliativ medicin, överläkare Vetenskaplig ledare, PKC Processledare (palliativa cancerprocessen) RCC Upplägg Några fallbeskrivningar utan facit! Kort genomgång
Läs merTumörrelaterad Smärta hos barn och ungdomar
Tumörrelaterad Smärta hos barn och ungdomar Stefan Lundeberg Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Buprenorfin 2015 Based on the available evidence, it is difficult to
Läs merSBU -- depression. Behandling. Fides Schuckher okt 04
SBU -- depression Behandling SBU slutsats Målsättningen med depressions behandlingen ska vara tillfrisknande, vilket inte bara innebär frihet från depressionssymtom utan också återvunnen arbetsförmåga
Läs merSmärta & inflammation. Elisabet Welin Henriksson leg.sjuksköterska, docent
Smärta & inflammation Elisabet Welin Henriksson leg.sjuksköterska, docent Patient Clinical Presentation with Corresponding Radiographs Length of disease: 20 years Length of disease: 21 years SHARP score:
Läs merLäkemedelsbehandling av depression hos barn och ungdomar en uppdatering av kunskapsläget
Läkemedelsbehandling av depression hos barn och ungdomar en uppdatering av kunskapsläget Depression hos barn och ungdomar är ett allvarligt tillstånd som medför ökad risk för för tidig död, framtida psykisk
Läs mer