Beroendesjukdom. Samsjuklighet

Transkript

1 Beroendesjukdom Samsjuklighet

2 Dubbeldiagnos Beroende och Affektiv sjukdom Ångestsjukdom Psykossjukdom ADHD 10 % SUD mot 3 % av övriga. Autismspektrumstörning Marginell och lindrig utvecklingsstörning Tics de la Tourette

3 Somatisk samsjuklighet Leverskador Wernicke korsakoff Delirium tremens Ep Cancer Hjärtflimmer CVL Myocardinfarkt KOL Fosterskador Hepatit C

4 Belöningssystemet Nödvändigt för individens och artens överlevnad Ger vällust och eufori Mat, motion och sex Dopaminfrisättning Droger ger mångdubbelt större frisättning Hjärnan byggs om

5

6 Alkoholabstinens Svettningar Skakningar Hög puls Högt blodtryck Oro och ångest Illamående, kräkningar, diarré Lätt temperaturstegring Sömnproblem Hallucinationer utan förvirring

7 Delirium tremens Efter 2-3 dygn Kraftig abstinens Förvirring med desorientering Taktila hallucinationer, plockighet Intorkning Hög feber Cirkulationssvikt

8 Tiaminbrist Wernicke s encephalopati: Förvirring Ataxi Ögonmotorikstörning Korsakoff s syndrom: Progredierande demens (konfabulerar) Polyneuropati Orsaker: Minskat upptag Minskat intag Ökat behov

9 Fosterskador Låg födelsevikt Kortvuxenhet Uppmärksamhetsstörning FAS Tillväxthämning Symtom från centrala nervsystemet, ADHD IK Specifika ansiktsdrag, epikantusveck, avstånd mellan näsa och överläpp

10 Övriga somatiska följdsjukdomar Ökad risk för Hjärtflimmer Cancer Munhåla, svalg, matstrupe, tjocktarm, lever. Genom acetaldehyd, syreradikaler, övervikt, leverförfettning mm. Levercirros procent

11 Bensodiazepiner Alprazolam (Xanor m.fl.) Clonazepam (Iktorivil) Lorazepam (Temesta) Diazepam (Stesolid) Attraktiviteten beror på tillslagstiden inte halveringstiden

12 Tolerance withdrawal Efter ca en veckas medicinering måste dosen ökas med 15% Efter ca en månads medicinering måste dosen ökas med 50% Var annan månad måste dosen dubblas O.s.v.

13 Blandmissbrukare med benso Bensodiazepiner ökar risken för att man använder orena nålar och har oskyddat sex Ökad risk för black-out, aggression, minnesförlust, paranoia. Långvarig användning (mer än 4 veckor) ökar risken för ångest och depression på grund av tillvänjningen

14 Bensodiazepindelirium Troligen vanligare än man tror, kommer ofta efter genomförd alkoholavgiftning Tolkas ofta som psykos och behandlas med neuroleptika med dåligt resultat Svarar på en rel. hög bensodiazepindos som långsamt måste trappas ut ofta under flera veckor.

15 Cannabis KOL Hjärtinfarkt riskökning 5 ggr Stroke

16 Fosterskador Låg födelsevikt Kortvuxenhet Hjärtmissbildning Lägre intelligens Beteendestörning, debut vid 4-6 år Uppmärksamhetsstörning

17 SUD och intelligens WAIS utfört vid samtliga psykologutredningar sedan 20 år. Mer än 300 konsekutiva journaler genomgångna på BC IK medel 92,6 Män 91,8 Kvinnor 93,6 Spridning IK<70; 3,0% IK 70-85; 25,4% IK 92 = -1 SD Neuropsykiatri 88,9, övriga patienter ,1% (25% i befolkningen)

18 Gastric bypass Högre andel SUD före operation Högre risk vid bypass än restriktiv metod (ca 2 ggr) 20 % risk vid bypass inom 5 år 10 % risk vid gastric banding Snabbare berusning vid bypass än gastric banding

19 Överdos opiat/opioid Medvetandesänkning, somnolens Små pupiller Trötthet Långsamt tal Stillsamhet Frusenhet Anestesi Koma Muskulär rigiditet Urinretention Andningsdepression, andningssvikt Hypoxi, cyanos, gråblek hudfärg Bradykardi Hypotension Cirkulationskollaps

20 Opiat/opioidabstinens Börjar efter 8 12 timmar Max efter 2 dygn Återställda efter en vecka. Metadon betydligt senare

21 Opiat/opioidabstinens Clinical Opiate Withdrawal Scale COWS skalan Vilopuls Svettning Led- och muskelvärk Rinnande näsa, tårar Magbesvär, diarré Rastlöshet Pupillstorlek Tremor Gäspningar Oro eller irritabilitet Gåshud

22 Hepatit C nya fall per år i Sverige odiagnosticerade Alla skall erbjudas behandling Mål att eliminera Hepatit C till 2030 (90% reduktion) 5 30% utvecklar cirros, leversvikt eller cancer