Leva och dö med smärta. Det måste inte vara så! Staffan Lundström, Med dr, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Leva och dö med smärta. Det måste inte vara så! Staffan Lundström, Med dr, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem"

Peter Åkesson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Leva och dö med smärta. Det måste inte vara så! Staffan Lundström, Med dr, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem

2 Vad är smärta? Smärta är det som patienten säger gör ont Smärta är en obehaglig sensorisk och/eller känslomässig upplevelse förenad med vävnadsskada eller hotande vävnadsskada, eller beskriven i termer av en sådan skada (IASP International Association for the Study of Pain) 2

3 Smärta i livets slutskede Fysiologisk Psykologisk Smärta Existentiell Social Total pain 3

4 4

5 Grund för lyckad smärtbehandling Förståelse av smärtmekanismen är mycket viktig Bas för att förstå smärtmekanismen: Sjukhistoria Använd ett smärtskattningsinstrument Kroppslig undersökning Vägledning från röntgenbilder, andra tester. Välj en behandlingsstrategi Informera patienten, utvärdera och justera 5

6 + Kan ha effekt ++ Ofta god effekt (-) Ofta bristande effekt Nociceptiv smärta Kontinuerlig Intermittent Visceral Somatisk Visceral Somatisk Djup vävnad Ytlig vävnad Paracetamol COX-hämn Opioid (-) (-) (-) använd kortverkande Steroider Lokalanestetika Strålbehandling Tilläggsbehandling Annat Bisfosfonater Morfingel i såret Antikolinergika Antisekretorisk behandling Farmakologisk smärtbehandling i livets slutskede. LMV 2010 (21) 6:14-50 Bisfosfonater, steroider, bensodiazepiner Strålbehandling 6

7 Opioidbehandling i livets slutskede Svår smärta förkortar livet Leder till svår stress Nervsystemet och endokrina funktioner påverkas Immobilisering och passivitet Höga opioiddoser förkortar INTE livet, snarare tvärtom 7

8 Att tänka på Empati och förståelse är viktiga delar i smärtbehandlingen, läkemedel är endast en del i det totala omhändertagandet. Hälften av cancerpatienterna har mer än tre orsaker till smärtan, alla behöver inte vara tumörrelaterade. Infektion Muskelspänning Ryggskott Osteoporos Artros Smärta föder smärta och skall därför förebyggas. 8

9 Hur ser det ut idag i Sverige? Data från Svenska Palliativregistret registrerade dödsfall 2015 (=2/3 av alla dödsfall) (84%) var väntade dödsfall 38 % dog på grund av cancersjukdom Förekom smärta vid något tillfälle under sista veckan i livet? Ja = 69 % Av dessa lindrades smärtan helt eller delvis hos 99,7 % Förekom svår smärta (>6/10) vid något tillfälle under sista veckan i livet? Ja = 21 % 9

10 Hur ser det ut idag? Skattades personen smärta vid något dokumenterat tillfälle under den sista veckan i livet? Ja = 38 % Fanns opioid i injektionsform ordinerad vid behov innan dödsfallet? Ja = 93 % 10

11 Hur ser det ut i dag i Stockholm? Hela Stockholm Bygger på analys av 9325 dödsfall 11

12 Hur ser det ut i dag i Stockholm? Särskilt boende och korttidsplats Bygger på analys av 3409 dödsfall 12

13 Hur ser det ut i dag i Stockholm? Akutsjukhus Bygger på analys av 2150 dödsfall 13

14 Hur ser det ut i dag i Stockholm? Specialiserad palliativ vård ASIH och slutenvård Bygger på analys av 3701 dödsfall 14

15 LEVA OCH DÖ MED SMÄRTA. DET BEHÖVER INTE VARA SÅ! Jenny Söderström Specialistsjuksköterska i palliativ vård

16 Palliativ vård Allmän palliativ vård Specialiserad palliativ vård Akutsjukhus Kommunala vård- och omsorgsboenden Specialiserad palliativ verksamhet Verksamhet som bedriver allmän palliativ vård med stöd från ett palliativt konsultteam. 16

17 Strang, P. (2012). Cancerrelaterad smärta: Onkologiska och palliativa aspekter. Lund: Studentlitteratur. 17

18 Lindra Farmakologisk Massage Taktil massage (mjuk massage) Tens (transkutan elektrisk nervstimulering) Lymfödem terapi Fysisk träning Akupunktur Hjälpmedel och förflyttningar Värme Skapande verksamhet 18

19 Omvårdnadspersonal Närvaro Förebygga smärta Observera Information Utvärdering 19

20 Närstående Sorg Oro Ilska smärta 20

21 Stöd för närstående Kontakt med avdelningen/asih Församlingar VIMIL-vi som mist någon mitt i livet Cancerfonden Samtalsvän BRIS Jourhavande kompis Sorgemottagning Randiga huset Cancerfondens informationsoch stödlinje Bloggar, facebook grupper etc 21

22 Vad drar du för slutsats? Fråga: Måste man dö med smärta i dagens Sverige? 22

23 Referenser Andershed, B., Ternestedt, B-M., & Håkansson, C. (2013). Palliativ vård: Begrepp & perspektiv i teori och praktik. Lund: Studentlitteratur. Frymark, U., Hallgren, L., & Reisberg, A-C. (2009) Sjukgymnastik i palliativ vård: En klinisk handbok. Stockholm: Stiftelsen Stockholms Sjukhem. Regionala cancercentrum i samverkan. ( 2012). Nationellt va rdprogram fo r palliativ va rd Stockholm: Regionala cancercentrum i samverkan. Strang, P. ( 2012). Cancerrelaterad smärta: Onkologiska och palliativa aspekter. Lund: Studentlitteratur. 23

Relevanta dokument

Smärtlindring. Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem

Smärtlindring. Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem Smärtlindring Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem Vad är nytt i vårdprogrammet kring smärta? Kapitlet är baserat på det sammanfattande avsnittet