Den sociala smärtan: Hur kan ensamhet påverka smärta och hälsa?

Transkript

1 Den sociala smärtan: Hur kan ensamhet påverka smärta och hälsa? Peter Strang Onkolog /gyn onkolog Professor i palliativ medicin, Karolinska institutet Överläkare vid Stockholms Sjukhem

2 Urmänniskan på savannen På savannen: många faror Människan är svag och långsam Gemenskap, hålla ihop, samarbete Utgjorde en överlevadsfördel!

3 Den supersociala människan Genom evolutionen har människan utvecklats för gemenskap Pro-sociala gener har gynnats Den sociala personen har haft en fördel men hur har det hela gått till, rent evolutionsbiologiskt?

4 Vilka gener gynnas? Det viktigaste: att gynna fortlevnaden Om gemenskap är framgångsfaktor Hur kan kroppen då gynna Prosocialt beteende? Prosociala gener?

5 Morot eller piska De flesta funktioner i kroppen fungerar genom Morot, dvs. belöningssystem Piska, dvs bestraffningar Så är det också med gemenskap/ ensamhet

6 Gemenskap belönas Hjärnans belöningssystem belönar gemenskap, och vänskap!! Att ställa upp, hjälpa någon känns bra Viktigast (enl studier): Vänskap, gemenskap, kärlek Frisättning av lugn-och-ro hormonet oxytocin (hos män vasopressin) Frisättning av endorfiner, dopamin Biologiskt: folk som hjälper varandra har större överlevnadschans därför belönar hjärnan sådant beteende

7 Ensamhet en varningssignal (Ofrivillig) ensamhet har historiskt sett varit förenat med fara på savannen Jfr: i Sverige på medeltiden: fredlös biltugher Värsta straffet idag = isoleringscell = ensamhet På savannen: trygghet i byn som var byggd i en cirkel Om man avlägsnade sig från byn fara!! Hur skapar kroppen en bra varningssignal?? Stress, oro och ångest till att börja med? men smärta är ju ännu bättre!!

8 Social smärta gör ont!! Mycket tidigt utvecklades fysisk smärta som varningssignal: smärta signalerar hotande vävnadsskada När gemenskap blev viktigt, valde kroppen att utnyttja det larmsystem som redan fanns: smärtcentrum! Därför gör social smärta ont, på riktigt!! Ensamhet, utstötning, utanförskap, mobbing MRI-studier: Smärtcentrum aktiveras!!

9 Både sensoriska och emotionella delen av smärtcentrum? IASP (Internat Assoc. For the Study of Pain) En obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse förenad med vävnadsskada eller hotande vävnadsskada, eller beskriven i termer av sådan skada. Smärtan är alltid subjektiv Då kanske den sociala smärtan bara aktiverar den känslomässiga (emotionella) delen av smärtcentrum??

10 Social smärta (eng: Social pain research ) Social smärta ( social pain )= att bli utesluten, inte få vara med, vara ensam, mobbad osv. Ny hjärnforskning ((f) MRI) visar: Samma delar av hjärnan (=smärtcentrum) som aktiveras vid fysisk smärta, aktiveras också vid social smärta! därför är det troligt att man känner mer smärta om man känner sig ensam! Eisenberger N Does rejection hurt? SCIENCE 2003

11 Mer social smärta Forskningsfråga: Kan känsla av samhörighet minska smärtupplevelsen? Aktiviteten i hjärnans smärtcentrum studerades med röntgen (fmri) hos personer med smärta Om försökspersonen fick titta på bilder av sin älskade då minskade aktiviteten i smärtcentrum! Om någon man litade på fick hålla handen då minskade också smärtan! Aktiviteten minskade både i den sensoriska och emotionella delen av smärtcentrum!! (Eisenberger N.: The neural basis of social pain 2012)

12 Fallbeskrivning: Ensamhet och smärta 80 årig ensamstående kvinna (änka) med skelettmetastaser, inskrivs i ASIH, f.f.a. pga smärta Initialt OxyContin med god effekt när det sätts in men pat larmar varje dag Ssk gör hembesök, ökar dosen Snart misstanke om missbruk (dosen ökas dagligen ) Får prova smärtpump (startas onsdag) funkar bra! men larmar fredag vid lunch VAS = 7 I veckorna har jag sällskap av väninnor, men nu är det fredag och en lång helg som väntar

13 Hjälper Alvedon mot social smärta? Experiment: Friska försökspersoner lottades till smärtstillande (paracetamol) eller placebo Sedan fick man dagligen skatta Hur sårad har jag känt mig idag? De som fick smärtstillande upplevde minskning i sårade känslor!! (Eisenberger N.: The neural basis of social pain 2012)

14 Den viktiga ögonkontakten E Wesselmann et al: Psychol Sci 2012; 23: Att bli sedd är viktigt, men vad betyder själva blickkontakten? Person 1: När en person kommer gående, ensam på Campus: 1. Behandlar han personen som luft, titta rakt igenom henne 2. Skapar (neutral) ögonkontakt 3. Skapar ögonkontakt + ger ett vänligt leende Person 2: Gör en skattning av upplevd samhörighet Om du tänker på hur du känt dig den senaste minuten hur stor samhörighet har du med andra människor? Om du tänker senaste minuten: Har du känt att du blivit bekräftad av någon okänd?

15 Behovet att bli sedd av allt och alla! J Wirth et al: Pers Soc Psychol Bull 2010; 36: Vi vill bli sedda av alla människor men av en dator???? Studie med data-animerade ansikten på skärmen Vissa ansikten gav blickkontakt Vissa vände bort blicken Sedan testades nöjdhet och självkänsla Om man drabbas av bortvänd blick Mindre nöjd med situationen Självkänslan sjönk!!

16 Cyberball Experiment K Williams: Behav Res Methods 2006; 38: Man får veta att man skall spela bollspel med två okända motspelare (över nätet) Först får personen bollen på ett rättvist sätt Sedan börjar de två bara passa bollen mellan varandra, personen hamnar i utanförskap Personen blir frustrerad, arg och ledsen!!! Även när personen får veta att han spelar mot en dator blir han arg och ledsen!!

17 Ensamhetens koppling till Hälsoeffekter (J Hawkley et al. 2003) På savannen var ensamheten förenad med risk att bli anfallen av rovdjur Bra om blodkärlen drog ihop sig mindre blödningsrisk Idag finns inte faran för rovdjur, men kroppen är oförändrad: Ensamhet leder till en stressreaktion kärlsammandragning Ökad risk för hjärt kärlsjukdom på sikt dvs ofrivillig ensamhet är en lågintensiv men kronisk stressfaktor!!

18 Ensamhet, inflammation, immunförsvar Ensamhet ger mer inflammation! CRP, fibrinogen, interleukiner (R Hakett et al 2012) Sårläkningen sker långsammare (Yang L et al 2013) Studie av immunförsvar (Pressman S et al 2005): Studenter fick skatta sin ensamhet: Delades in i hög eller låg ensamhet Sedan fick de vaccin (influensavaccin) Mängden antikroppar var betydligt lägre om man kände sig ensam!

19 Ensamhet och glömska Människan behöver sällskap för att utvecklas Samvaro håller hjärnan i trim Social samvaro skyddar medan ensamhet är riskfaktor för glömska Högst risk bland personer med små kognitiva reserver (A Shankar et al 2013)

20 Ensamhet och hälsa Flera studier visar på ett samband mellan ensamhet och ökad dödlighet på några års sikt! (t ex Luo Y et al 2012)

21 Gemenskap och ensamhet Gemenskap Skapar välbefinnande Skyddar mot hjärt-kärlsjukdom mm Hjärnan hålls i trim Man lever längre Ofrivillig ensamhet En lågintensiv kronisk stress

22 Skyddar alla relationer? (T Smith et al 2011) Entydig forskning: Dåliga relationer tär mer än singelliv! Dåliga relationer: stark stress skadligt för hälsan ökad hjärtkärlsjukdom Att bo i singelhushåll innebär inte att man är ensam Det avgörande är känslan av upplevd ensamhet Bättre med ensam ensamhet, än ensamhet när man är två (Susanne Alfvengren)

23 Vad får allt detta för konsekvenser för vården? Vi har för mycket (?!) fokus på funktioner Den gamla änkan behöver Matpaket Duschas Få städning men vi glömmer det viktigaste: Hon behöver gemenskap!!

24 Bilderna finns på min hemsida (kommande bok: Att höra till Natur&Kultur)