En PTSD-patient dyker först upp i somatiken

Transkript

1 Barn och ungdomar på flykt: Psykologiska perspektiv på trauma och smärta Andrea Valik, leg. psykolog En PTSD-patient dyker först upp i somatiken dr. Björn Magnér specialist i barn- och ungdomspsykiatri 1

2 Barn och ungdomar på flykt: Psykologiska perspektiv på trauma och smärta Kris och trauma - vad är skillnaden? Reaktioner efter en traumatisk händelse på kort och lång sikt. PTSD och somatiska besvär PTSD och smärta Kulturella skillnader och sammanhang Vad är en kris? Kriser är svåra händelser där våra vanliga strategier inte räcker till: utvecklings/övergångskriser som skolstart, flytta hemifrån få barn etc. smärtsamma händelser i livet som dödsfall, skilsmässa, svår sjukdom etc. 2

3 Vad är ett psykiskt trauma? En händelse som innebär död, allvarlig skada (eller hot om detta), eller ett hot mot egen eller andras fysiska integritet. Att en person reagerar med intensiv rädsla, hjälplöshet eller skräck. Grundtryggheten slås sönder, världen rämnar och man blir intensivt skräckslagen. För barn räcker det att hotet riktas mot en viktig närstående. Trauma Typ I trauma Typ II trauma Enstaka händelser som tex: Bilolycka Olyckshändelse Våld i en för övrigt trygg situation Kumulativa trauman: Krig, tortyr Flertaliga sexuella övergrepp Misshandel Våld i hemmet Grav omsorgssvikt under längre tid Mobbning 3

4 Normala reaktioner efter en traumatisk händelse Sårbarhet, rädsla och ångest Starka minnesbilder Sömnstörningar, mardrömmar Skuldkänslor, självförebråelser Undvikande beteende Koncentrationssvårigheter Irritabilitet ilska Nedstämdhet Psykosomatiska besvär Regression (enures, enkopres) Missuppfattningar feltolkningar, svårigheter med sociala kontakter Dissociation Alla som är med om ett psykologiskt trauma utvecklar inte PTSD PTSD Post Traumatic Stress Disorder Återupplevande: Flashbacks, mardrömmar Påträngande tankar och starka känslor Undvikande: Undviker det som associeras med traumat; triggers, platser och tankar Överspändhet: Ilska Vredesutbrott Koncentrationssvårigheter Kroppslig överspändhet som kan ge värk Överreaktion på överraskande stimuli alltifrån ljudet av helikoptrar till smällen av en ballong på ett barnkalas. 4

5 PTSD och somatiska besvär Personer med PTSD har dubbelt så hög frekvens av icke-psykiatriska hälsoproblem jämfört med dem utan PTSD (Green, et. al., 2016). Vilka symtom är vanligast? Sömnsvårigheter insomningssvårigheter, uppvaknanden och mardrömmar Huvudvärk Muskelvärk/kroppslig värk Ledbesvär Psykomotoriska (kramper, spänningar, ryckningar, tics) Orkeslöshet Yrsel/svimning Hjärtklappning Andningssvårigheter Minnessvårigheter Enures/enkopres PTSD och smärta 25-93% av patienter med PTSD rapporterar kronisk smärta, dvs. ca 2 till 5 gånger vanligare än i den generella populationen (Defrin, R., et. al. 2015). De som har kronisk smärta och PTSD upplever ett större lidande än de med endast en av svårigheterna (Scioli-Salter, E., et.al 2015). 5

6 PTSD och smärta Ett komplext samspel Förlust av stimulusdiskriminering PTSD patienten förlorar förmågan att filtrera bort irrelevant bakgrundsinformation Smärta dissociation vs ångest (Defrin, R., et. al. 2015) Dissociation à hyposensitiv = hög smärtgräns Ångest à hypersensitiv = hög smärtintensitet ( pain catastophizing ) Kulturella aspekter Kulturella skillnader i hur vi förhåller oss till psykisk ohälsa som kan påverka vår benägenhet att söka vård: Tabu och stigmatisering (en av de vanligaste orsakerna). Hur man har lärt sig att tala om, och förhålla sig till känslor och tankar Vad man tror orsakar det psykiska lidandet andar, religion, övernaturliga orsaker etc. tron att somatiska och organiska faktorer är källan till emotionella problem Som nyanländ till Sverige - kulturella skillnader OCH: Okunskap om vad psykisk ohälsa är och att det finns behandling för det Bristande tillit till omgivningen 6

7 Varför dyker en PTSD-patient först upp i somatiken? Undvikande - kärnsymtom Skam - somatiska åkommor föredras då de är mer socialt accepterade Okunskap om psykisk hälsa och vad för hjälp man kan få Avslutningsvis Var vaksamma på att somatiska besvär kan höra samman med psykiatriska problem och PTSD, söker någon för följande somatiska symtom: Huvudvärk Sömnsvårigheter Orkeslöshet Smärta i kropp, muskler, leder 7

8 Ställ följdfrågor med fokus på: Har du upplevt en händelse som varit mkt skrämmande? Mardrömmar? Påträngande tankar, känslor eller minnesbilder? Koncentrationssvårigheter? Ilska/aggression? Överspändhet? Undvikande av tankar, känslor, platser, människor? Om ja finns behov av fördjupad bedömning avseende PTSDproblematik. Tack! Andrea Valik, leg. psykolog 8

9 Defrin, R., Schreiber, S., & Ginzburg, K. (2015). Paradoxical pain perception in posttraumatic stress disorder: The unique role of anxiety and dissociation. The Journal of Pain, 16(10), doi: Greene, T., Neria, Y., & Gross, R. (2016). Prevalence, Detection and Correlates of PTSD in the Primary Care Setting: A Systematic Review. J Clin Psychol Med Settings, 23, DOI /s Scioli-Salter, E., Forman, D. E., Otis, J. D., Gregor, K., Valovski, I., & Rasmusson, A. M. (2015). The shared neuroanatomy and neurobiology of comorbid chronic pain and PTSD: Therapeutic implications. The Clinical Journal of Pain, 31(4), doi: 9