Post Traumatiskt StressSyndrom. Jäv. Disposition. Vad är det, i korthet och detalj Varianter Diagnostik Behandling Fallresonemang. regiongavleborg.

Transkript

1 Post Traumatiskt StressSyndrom Jäv Disposition Vad är det, i korthet och detalj Varianter Diagnostik Behandling Fallresonemang 1

2 Vad är det i korthet Något traumatiskt Återupplevande Kognitiva och emotionella följder Undvikande Negativa känslor och tankar Rädsla A. Trauma Själv utsatt för allvarligt trauma Själv bevittnat allvarligt trauma Underrättats om våldsam händelse/olycka hos närstående Vid upprepade tillfällen exponerats för motbjudande eller traumatiska händelser (tänk blåljuspersonal) B. Återupplevande Påträngande och plågsamma minnen Återkommande mardrömmar (innehåll/affektläge) Dissociativa reaktioner/flashbacks Intensiv plåga i liknande situationer (symboliska representationer) Fysiologiska reaktioner i liknande situationer (symboliska representationer) 2

3 C. Undvikande Undviker, eller försöker undvika, minnen relaterade till händelsen/erna Undviker omständigheter som påminner, på något sätt, om händelsen/erna och utlöser minnen (personer, platser, samtal,aktiviteter, föremål, situationer) D. Negativa tankar och känslor Oförmögen att minnas händselsen (av dissociativa skäl, inte skada eller drogpåverkan) Negativa uppfattningar och förväntningar på sig själv eller omgivningen Förvanskade tankar som leder till anklagelser mot själv eller andra Ihållande negativt känslotillstånd Minskat intresse Känsla av likgiltighet eller främlingskap Oförmåga till positiva upplevelser E. Rädsla förändrade stimulus reaktioner Irritation och aggressivitet Hänsynslöst eller självdestruktivit beteende Överdriven vaksamhet Lättskrämd Koncentrationssvårigheter Sömnstörning 3

4 F. Minst en månad G. Lidande och/eller funktionsnedsättning H. Ingen annan bättre förklaring Specifikation Med dissociativa symtom Depersonalisation/derealisation Med fördröjd debut Minst sex månader till det fulla syndromet är uppfyllt ICD 11: Komplex PTSD Äldre begrepp som operationaliseras i ICD 11 PTSD och Affektdysreglering Genomgåripande negativ självbild Interpersonella svårigheter undvikande DESNOS (Disorders of extreme stress not otherwise specified) Ålder vid trauma Påverkan på personlighet Sökorsaker Depression Ångest Isoleringstendens Somatiska besvär Irritabilitet Sömnstörning Missbruk Arbetsoförmåga Trauma nämns inte alltid 4

5 Diffrentialdiagnostik Depression Krisreaktion Anpassningsstörning Personlighetsstörning Dissociativa störningar Varaktig personlighetsförändring till följd av katastrofupplevelse (F62.0) Psykos Simulering, överdrifter Samsjuklighet Personlighetsstörning Krisreaktion Anpassningsstörning Depression Missbruk/beroende ADHD Annat ångestsyndrom Psykos Somatiska symtom Sårbarhet och resiliens Genetik (True et al tillskrev genetiken 34%) Neurobiologi (Hönan eller ägget?) Överaktivt sympatiskt system (Morgan et al. 2000) Låga nivåer Neuropeptid Y (Rasmusson et al 2000) Cortisolaktivering Hjärnavvikelser (amygdala, hippocampus, prefrontal cortex) Ahmed Advances in Psychiatric Treatment (2007), vol. 13,

6 Sårbarhet och resiliens psykosociala faktorer -The usual suspects- Sårbarhet Upplevd risk Initial reaktion Låg socioekonomisk status Ensam Arbetslöshet Ung och gammal Låg utbildning Tidigare trauman och psykiska problem Socioekonomisk kontext i övrigt Flyktingupplevelser Resiliens Attityd/coping Humor Oberoende Begåvning Manligt kön Ahmed Advances in Psychiatric Treatment (2007), vol. 13, Sårbarhet och resiliens Sammanfattning Risken att utveckla PTSD kopplas till graden av säkerhet i personen och graden av trygghet i miljön Den gamla vanliga orättvisan; Matteus 13:12 : Ty den som har, åt honom skall varda givet, så att han får över nog; men den som icke har, från honom skall tagas också det han har. Diagnostik Har du varit med om något väldigt otäckt eller farligt som inte släpper taget om dig? Finns alla symtomgrupperna? Återupplevande, Rädsla, negativ känslomässig påverkan och undvikande? Finns annan sjuklighet? Psykosocial kontext? 6

7 Behandling Psykologisk behandling vs läkemedel Aktiv exspektans Behandling av symtom och samsjuklighet Psykosociala stödinsatser Psykoterapi KBT Traumafokuserad Stresshanteringsfokuserad Ögonrörelseterapi (EMDR) Övriga (PDT, hypnos) Psykoterapi Bäst stöd, kvalitativt och kvantitativt har Traumafokuserad KBT Gott stöd för EMDR men inte samma tyngd i evidensen Direkta jämförelser visar dock inga större skillnad Båda fokuserar på minnen av traumat, dess personliga betydelse och konsekvenser. Nationella riktlinjer depression och ångest, NICE Guidelines 7

8 Läkemedel Läkemedelalternativ: Venlafaxin, sertralin, paroxetin Hjälper en minoritet av patienterna Vad övrigt är, är förvirring mycket är prövat men lite konsekvent effektivt Bernardy och Friedman Pharmacological management of posttraumatic stress disorder, Current Opinion in Psychology 2017 Traumafokuserad terapi överlägset läkemedel Lee et al Psychotherapy Versus Pharmacotherapy For Posttraumatic Stress Disorder: Systematic Review And Meta-Analyses 2016 SoS Nationella riktlinje Fall exempel 1 Kvinna 57 år gammal I 20 års ålder mycket traumatisk relation Därefter 20 år av arbete och hyggligt harmoniskt äktenskap Nu arbetsrelaterad utmattning och depression där flashbacks från tidigare relation blivit centrala 8

9 Fallexempel 2 Ung man, asylsökande från Afghanistan Uppskriven ålder och utvisningshot Bor hos vänner och saknar ekonomi Ovisshet om familjens öde Röker cannabis för att döva obehagliga minnen Fall 3 30-årig kvinna med komplex personlighetsstörning Långvarigt arbetsoförmögen Närmast helt socialt isolerad och kroniskt suicidal Upplevde barndomen som extremt traumatiserande men kan bara ge exemplet att moder tog henne hårt i armen och hamstern dog Önskar EMDR Tack för uppmärksamheten 9