Teamet för krigs- och tortyrskadade, BUP Malmö, Psykiatri Skåne 1

Transkript

1 Psykiatri Skåne 1

2 P T S D Posttraumatiskt stressyndrom Diagnostiska kriterier Barn till svårt traumatiserade föräldrar Psykiatri Skåne 2

3 ANKNYTNINGSSVÅRIGHETER FÖRÄLDRASTÖRNING ÄTPROBLEM FAMILJEPROBLEM SJÄLVDESTRUKTIV HANDLING MISSBRUK, BRUK AV ALKOHOL, NARKOTISKA PREPARAT ELLER DYLIKT STÖRNING AV PSYKISK UTVECKLING BETEENDEAVVIKELSE, UTAGERANDE ORO/ÄNGSLAN/ÅNGEST/FOBI FÖRSTÄMNINGSSYMTOM HYPERAKTIVITET, BRIST I KONCENTRATION ELLER UPPMÄRKSAMHET REAKTION PÅ SVÅR STRESS ELLER TRAUMA KONTAKTORSAK BUP MALMÖ/TRELLEBORG

4 Psykiatri Skåne 4

5 PTSD checklista (PCL) cutoff PTSD = N=90 5

6 A EXPONERING PTSD DSM-5 för död, livsfara, allvarlig skada eller sexuellt våld Själv utsatt Bevittnat när någon annan drabbas Underrättats om att närstående drabbats Vid upprepade tillfällen eller under extrema omständigheter exponering för motbjudande företeelser, t. ex under tjänsteutövning

7 Psykiatri Skåne 7

8 B PÅTRÄNGANDE SYMPTOM Den traumatiska händelsen återupplevs om och om igen på ett eller fler av följande sätt: återkommande, påträngande och plågsamma minnesbilder, tankar eller perceptioner relaterade till händelsen. Obs: Hos barn kan teman eller aspekter av traumat ta sig uttryck i återkommande lekar. återkommande mardrömmar om händelsen. Obs: Hos barn kan mardrömmar förekomma utan att innehållet klart uttrycker händelsen. handlingar eller känslor som om den traumatiska händelsen inträffar på nytt (en känsla av att återuppleva händelsen, illusioner, hallucinationer och dissociativa flashbackupplevelser). intensivt psykiskt obehag inför inre eller yttre signaler som symboliserar eller liknar någon aspekt av den traumatiska händelsen fysiologiska reaktioner på inre eller yttre signaler som symboliserar eller liknar någon aspekt av den traumatiska händelsen

9

10 C UNDVIKANDE MINST ETT Ständigt undvikande av stimuli som associeras med traumat Aktivt undvikande av tankar, känslor eller samtal som förknippas med traumat (undviker traumarelaterat material) Aktivt undvikande av aktiviteter, platser eller personer som framkallar minnen av traumat (undviker triggers) 10

11 Psykiatri Skåne 11

12 D NEGATIVA KOGNITIVA FÖRÄNDRIGNAR - MINST TVÅ Dissociativ amnesi: oförmåga att minnas någon viktig del av händelsen Ihållande och överdrivna negativa uppfattningar eller förväntningar på sig själv, andra eller världen Förvanskade tankar om traumats orsak eller konsekvens Ihållande negativa känslotillstånd (rädsla, skräck, vrede, skuld, skam) Minskat intresse för viktiga aktiviteter Likgiltighet, främlingskap Oförmåga att uppleva positiva känslor

13 E FÖRÄNDRADE STIMULUSREAKTIONER MINST TVÅ Irritabilitet eller vredesutbrott Obs: Hos barn kan hyperaktivitet också förekomma. Hänsynslöst eller självdestruktivt beteende Överdriven vaksamhet Lättskrämd Koncentrationssvårigheter problem med närminne och inlärning förvirringstillstånd Sömnstörning

14 PTSD DSM-5 Varaktighet - mer än en månad Kliniskt signifikant lidande Försämrad funktionsnivå Specificera dissociation

15 SPECIFICERA DISSOCIATION Depersonalisation: Ihållande eller återkommande upplevelser av att känna sig avskild från sig själv (t.ex. känner sig som i en dröm, har overklighetskänslor inför sig själv eller sin kropp, en känsla av att tiden går overkligt långsamt) Derealisation: Ihållande eller återkommande känsla av att omvärlden är overklig (t.ex. kan omgivningen upplevas som drömliknande, avlägsen eller förvanskad) Psykiatri Skåne 15

16 Dessutom, bakom en rad välkända barnpsykiatriska tillstånd har man kunnat se att det funnits PTSD-reaktioner: depression, ångest, fobiska reaktioner, psykosomatiska reaktioner, hyperaktivitet, inlärningsproblem - T. Lundin, Psykotraumatologi 2001 Docent i psykiatri, Överläkare vid Kunskapscentrum för traumatisk stress Akademiska sjukhuset Uppsala

17 Övriga relevanta diagnoser bidiagnoser F514 NATTSKRÄCK F940 MUTISM F985 STAMNING F980 ICKE ORGANISK ENURES F981 ICKE ORGANISK ENKOPRES Z655 EXPONERING FÖR KRIG Z654 OFFER FÖR BROTT OCH TERRORISM/ TORTYROFFER Z651 FÅNGENSKAP OCH ANNAN INSPÄRRNING Z634 FÖRSVINNANDE OCH DÖDSFALL AV FAMILJEMEDLEM Z605 FÖREMÅL FÖR FÖRFÖLJELSE ELLER DISKRIMINERING T742 SEXUELLT ÖVERGREPP Y369: KRIGSHANDLING 17

18 Komorbiditet (vanligast förekommande) F DEPRESSIVA EPISODER F10-19 MISSBRUK AV PSYKOAKTIVA SUBSTANSER (.1 SKADLIGT BRUK.2 BEROENDESYNDROM) Psykiatri Skåne 18

19 Komorbiditet PTSD och missbruk Män: 35% kvinnor 25% (Vietnamveteraner 68-82%) Självmedicinerar Degree of combat exposure has been identified as related to the risk of developing both PTSD and substance abuse Psykiatri Skåne 19

20 Barn till svårt traumatiserade föräldrar Psykiatri Skåne 20

21 Hur traumatiserande upplevelser tar sig uttryck i nästa generation (resultat från forskning 80, 90 & 2000-tal) Överdrivet vaksamma (hypervigilant) Somatiseringstendenser Utagerande Aggressiva med dålig impulskontroll Hyperaktiva Inlärningssvårigheter Problem med affektreglering Predisponerade för PTSD vid traumatisering Psykiatri Skåne 21

22 Rosenheck and Fontana (1998) concluded from their review of the literature that clear and consistent evidence for an intergenerational transmission of trauma exists in war veterans children. A major risk factor is PTSD in a parent./ / The fact is that PTSD is catching and to some degree passed down for one or two generations. I have worked with children of combat vets who literally experience combat flashbacks and have nightmares just like they were in Vietnam or Korea. And I have talked and worked with children of Holocaust survivors who show classic signs of PTSD and dream about the camps as if they had actually been there. (Thomas D Shafer, MD) 22

23 Olika teorier/idéer om hur den traumatiska överföringsprocessen går till. Identifikation, där barnet lever med en förälder som har PTSD symtom som barnet anammar eller omedvetet härmar. Reenactment föräldern agerar ut/upprepar, indirekt eller direkt, sitt trauma och drar in barnet (både som offer och förövare) Trauma karakteriseras av förälderns skräck vilket får ett spädbarn att uppfatta föräldern antingen som rädd eller direkt skrämmande vilket kan leda till en desorganiserad anknytning och att barnet utvecklar samma problematik som föräldern (Hesse och Main) Psykiatri Skåne 23

24 Olika teorier/idéer om hur den traumatiska överföringsprocessen går till. Overdisclosure Föräldern försöker förklara, alternativt omedvetet lastar av sitt trauma alldeles för detaljerat, vilket överväldigar barnet och det blir skräckslaget. Tystnad. Barnet känner att föräldern är skör och förblir tyst för att inte på något sätt göra föräldern upprörd. Tystnaden blir ett hinder för barnet att få tröst och hjälp Psykiatri Skåne 24

25 Psykiatri Skåne 25