Anna Eldebo leg. psykolog, Elisabet Nord leg. psykoterapeut

Transkript

1 Anna Eldebo leg. psykolog, Elisabet Nord leg. psykoterapeut

2 Röda Korsets behandlingscenter för krigsskadade och torterade UPPDRAG Att utifrån vetenskap och beprövad erfarenhet erbjuda vård och stöd till personer över 14 år som lider av psykisk ohälsa till följd av upplevelser från krig, tortyr eller svår migrationsrelaterad stress. Vi ger vård efter behov oavsett personens juridiska status.

3 Upplägg Migration i tre faser Trauma och reaktioner på trauma Att leva i exil Kulturell påverkan på psykologiska funktioner Bemötande

4 Migration i ett historiskt perspektiv Frågan om migration och integration har funnits i samhällen i alla tider. Utvandringen till Amerika under talet. Andra världskriget Balkankriget på 1990-talet

5 Migration i dag 65.6 miljoner människor var på flykt i slutet av 2016, fler än För tredje året i rad är siffran rekordhög 22.5 miljoner flyktingar 40.3 miljoner internflyktingar 2,8 miljoner asylsökande Hälften är barn. många ensamma och många har tappat bort sina föräldrar under flykten Främst från Syrien, Afghanistan, Irak En liten andel som söker sig till Europa, 6% befinner sig i Europa motsvarar 4 miljoner sökte asyl i Sverige och , prognos för 2016, UNHCR I slutet av 2014 var 1 av 122 personer flyktingar UNHCR Röda Korsets Högskolans rapportserie 2016:1 International journal of Culture and mental Health 2016

6 Asylsökande i Sverige

7 Tre faser i migration FÖRE UNDER EFTER

8 Psykisk ohälsa hos nyanlända och hos asylsökande 1215 nyanlända från Syrien med PUT 173 asylsökande från Syrien, Eritrea och Somalia Studien visar att den psykiska ohälsan är mycket utbredd bland nyanlända från Syrien och bland asylsökande från länderna ovan. Nyanlända: 30% depressions eller ångestproblematik Lika många hade symptom som stämmer överens med diagnosen posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) 60% hela gruppen indikerar på svagt socialt stöd Nästan samtliga uppgett att det varit med om traumatisk händelse i hemlandet eller under flykt Bland nyanlända från Syrien uppgav 30% att de blivit utsatta för tortyr Bland de asylsökande från Syrien uppgav 25% att de blivit utsatta för tortyr Bland de asylsökande från Eritrea och Somalia uppgav 87% att de blivit utsatta för tortyr De senare grupperna mer osäkert att dra slutsatser då det är litet urval. Röda Korsets Högskolas rapportserie 2016:1

9 Trauma

10 Prevalens Befolkningsstudier uppger drygt hälften, 50-70%, av de tillfrågade att de varit med om en eller flera potentiellt traumatiserande händelser i livet. Majoriteten av dessa utvecklar inte PTSD. Även av de som drabbas av PTSD självläker en betydande andel inom loppet av ett år. Livstidsprevalensen för PTSD beräknas till 6-8% men i utsatta grupper kan den uppgå till 20-30% (Frank 2005). Traumats natur Distans Ju starkare vi reagerar under traumat hjälplöshet, förlust av kontroll Interpersonellt Socialt stöd innan, under och efter händelsen Hur man ser på sin egen roll Komplex reaktion mellan risk och skyddsfaktorer Barn: ålder, utvecklingsnivå

11 Reaktioner på traumatisering Att återuppleva - Mardrömmar - Minnesbilder - Flashbacks - Stark plåga när något påminner om det en har varit med om Vanliga reaktioner vid trauma Kognitiva och sinnesstämningsförändringar - Svårigheter att minnas - Förändrad syn på sig själv, andra och världen i stort - Självanklagelser - Ihållande känslor av rädsla, skräck, ilska, skuld skam - Minskat intresse - Känsla av likgiltighet eller främlingskap inför andra - Oförmåga att uppleva positiva känslor Att undvika det som påminner - platser, situationer, personer - Att tänka, känna, prata om minnas Förändringar i reaktioner - Lättirritabilitet, aggressivitet - Hänsynslöst eller självdestruktivt beteende - Överdrivet vaksam - Lättskrämd - Koncentrationssvårigheter - Sömnstörning (APA, 2015)

12 Trauma som en skada i tillit

13 Neurologisk påverkan av trauma

14 Långsiktiga effekter av multipla traumatiska händelser sedan tidig ålder Personlighetens utveckling Synen på tillvaron Relationer till andra människor Moralutveckling Den biologiska utvecklingen Reglering av känslor Självuppfattning och självtillit Inlärningskapacitet Framtida föräldraskap

15 Behandling - processen för tillfrisknande Trygghet - bearbetning att återskapa samband (Lewis Herman, 1992) Traumafokuserade behandlingsmetoder (KBT och EMDR) har gott stöd i forskning och rekommenderas som första intervention vid PTSD (NICE, 2005; SBU 2005, Cusack et. al, 2015) Fasorienterad behandling rekommenderas vid komplexa tillstånd (ISTSS, 2012)

16 Exil Exil betyder ursprungligen landsförvisning numera betecknar det en person som har tvingats fly sitt land pg a krig, politisk, social eller religiös förföljelse, 1. Juridiska faktorer att leva i asylprocess 2. Socioekonomiska faktorer och omständigheter 3. Kulturella faktorer 4. Individuella psykologiska faktorer 5. Fördomar, diskriminering mot det som uppfattas som främmande 6. Dynamiskt samspel mellan flyktingen och det nya samhället

17 En plats Verkliga platser Inre representationer kopplat till platser Mening historia och framtid Sammanhang Självbild Benslama 2004

18 Familjedynamiken 1. Roll och funktionsfördelningar rotlöshet egen självbild 2. Förminskning av familjen som trygg bas 3. Anknytningsperson saknas eller fyller inte sin funktion Almqvist 2005

19 Ex på riskfaktorer 1. Tortyr 2. Arbetslöshet 3. Brist på socialt stöd 4. Splittrade familjer 5. Ekonomisk ansträngning 6. Alienation 7. Statusförlust 8. Hot om våld i det nya landet 9. Diskriminering Röda Korsets Högskolans rapportserie 2016:1 Carlsson 2006, Lie 2002, Lindencrona 2007

20 Ex. på Skyddsfaktorer 1. Permanent uppehållstillstånd 2. Socialt stöd 3. Närvaro av familj/partner 4. Behandling för psykisk ohälsa 5. Att kunna språket 6. Sysselsättning/arbete Röda Korsets Högskolans rapportserie 2016:1 Dermot 2008

21 Kulturell påverkan på människans sätt att fungera psykologiskt Uppmärksamhet Perception Språk KOGNITION Minne Kreativitet Tidsuppfattning Psykologisk funktion Känslouttryck är universella EMOTION PERSONLIGHET Känsloreglering som påverkat av kultur Traits Locus of control Tillit Individorienterade - kollektivorienterade Gester KOMMUNIKATION Röst Blick, ögonkontakt MOTIVATION UTVECKLINGSPSYKOL OGISKA ASEPKTER (Fritt ur Botond, 2017)

22 Relation, trygghet, förutsägbarhet Relation: Utforskande empatiskt förhållningssätt, motverka dominansdynamik, värdighet och respekt Trygghet: Struktur, begriplighet, främja egenkontroll och kompetens stödja de starka sidorna, stärka trygghet i relation till andra människor, skapa mening. Förutsägbarhet: Få förståelse för sammanhanget, vad göra hur länge

23 Kontakt med vården Traumarelaterad psykisk ohälsa så som PTSD, depressivitet och ångesttillstånd behandlas i första hand vid vårdcentral. Vid behov remiss till psykiatrin. Alla har rätt att söka vård personer som är asylsökande eller lever i papperslöshet har rätt till bedömning och ställningstagande till vård som inte kan anstå.

24 TACK Anna Eldebo Elisabet Nord