Krisstöd vid allvarlig händelse

Transkript

1 Krisstöd vid allvarlig händelse Offsäk vårkonferens, Malmö 11 april 2013 Per-Olof Michel Tfn:

2 Traumatiska händelser

3 Återhämtning Individfaktorer Händelsen + Samhällets stöd = Effekt

4 Akut stressreaktion Kroppsliga reaktioner Tanke och uppfattning Psykiska reaktioner (WHO 1992, ICD-10)

5 Hot, fara försvar Frysning Flykt Kamp Underkastelse Söka stöd

6 Bemästring ta sig i säkerhet

7 Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) A. Exponering B. Återupplevande C. Undvikande av påminnelser D. Neg påverkan - Oförmåga att minnas viktiga aspekter - Negativa förväntningar på sig själv och omvärlden - Förvrängd skuld om orsaker eller konsekvenser - Negativa emotioner: rädsla, skräck, skuld, skam, ilska - Minskat intresse för aktiviteter - Känsla av avstånd eller främlingskap - Oförmåga att uppleva positiva känslor E. Påtagligt ändrad reaktivitet F. Varat en månad G. Lidande (APA 2012, DSM5)

8 Överaktivitet i amygdala Prefrontal cortex Thalamus Locus coeruleus Amygdala Hippocampus Hypofysen Hypothalamus

9 Funktionsnivå Processer över tiden Låg Kroniska besvär 5-30% Senare besvär 0-15% Återhämtning 15-25% Hög Motståndskraft Stresstålighet % Tid (Bonanno 2004; Norris et al. 2009)

10 Fem principer för intervention med empiriskt stöd Förstärka känsla av säkerhet Lugna Förstärka känsla av självtillit och tillit till samhällets förmåga Understödja samhörighet Förstärka känsla av hopp (Hobfoll et al. 2007)

11 Motståndskraft; individen Personlighetsaspekter Positiv grundhållning, optimism, humor Kognitiv stil, flexibilitet, förmåga att omvärdera Upplevd kontroll, självförstärkning Locus of control, bemästring, mentalisering Självtillit, acceptans, andlighet, altruism God fysisk kondition, träning Genetik, neurobiologi (Normala nivåer av DHEA, Neuropeptid Y, serotonin) Utvecklingspsykologi (Positivt föräldrabeteende) (Southwick et al 2005; Bonanno et al. 2011)

12 Socialt stöd; kamratstöd -Buffrande effekt -Hjälp att omvärdera -Vet att man får stöd

13 Psykologisk första hjälp -krisstöd i praktiken Presentera dig själv och din organisation För drabbade till säker plats Lugna dem med uttalade reaktioner Undersök aktuella behov Förmedla praktiskt stöd i samarbete med drabbade Gör allt som underlättar socialt stöd Informera om vanliga reaktioner och positiva bemästringsstrategier Undersök bästa sättet för fortsatt stöd över tiden (Child Traumatic Stress Network and National Center for PTSD, Psychological First Aid: Field Operations Guide, Second Edition, 2006;

14 Stöd-uppföljning-bedömning-behandling (STUBBE) Stöd - Psykologisk första hjälp - Förmåga till psyk återhämt Uppföljning - Utse kontaktpersoner - Proaktiv kontakt Bedömning - Screening: 1, 3 och 12 mån - Värdera behandlingsbehov Behandling - Evidensbaserad - Traumafokuserad (Brewin 2005; Watson et al. 2007, Handbook of PTSD, p. 528)

15 Insatspersonal Medvetenhet Balans Socialt stöd

16 Intensiv eller långvarig stress Livshot Förlust Inre Kronisk konflikt stress Trauma Sorg Moral- Utmattning konflikt Traumatisk skada Upplevt: - Livshot - Skräck - Hjälplöshet Förlustskada Förlust av: - Närstående - Kroppsfunktion - Tillhörigheter Etik/moralskada Själv begått eller bevittnat handlingar som går emot egen moral Utmattningsskada Ackumulerad stress av många orsaker, utan möjlighet till vila och återhämtning (Nash et al. 2010; NFFF, Watson et al. 2013)

17 Stress kontinuum Redo (Grön) Reagerar (Gul) Påverkad (Orange) Symtom (Röd) Optimal funktion Anpassningsförmåga Milda, övergående reaktioner och funktionsnedsättningar Återhämtar sig helt Svårare kvarstående reaktioner och funktionsnedsättning Minnen kommer att kvarstå Kliniskt syndrom Oläkt stresskada med nedsatt funktionsnivå Mår bra Låg risk Högre risk Tecken Orsaker Orsaker Tillstånd Är som bäst Vilken stressor som helst Livshot PTSD Välutbildad och förberedd Tecken Förlust Depression Fysiskt, mentalt och andligt välfungerande Irriterad, orolig, nedstämd Brott mot egen moral Ångestsyndrom Fokuserad på uppgiften Förlorat motivation Långvarig stress, slitage Missbruk Motiverad Tappat fokus Tecken Tecken Lugn och samlad Sömnsvårigheter Kontrollförlust Symtomen kvarstår och förvärras över tid Har trevligt Beter sig moraliskt oklanderligt Muskelspänningar; andra fysiska problem Inget är roligt längre Panik, aggressivitet, nedstämdhet Känner sig inte längre som vanligt. Svåra reaktioner eller uttalad påverkan på social/arbetsmässig funktion Uttalade skuld- och skamkänslor (Nash et al. 2010; NFFF, Watson et al. 2013)

18 Stressreaktioner i gul zon vs. stresskada i orange zon Stressreaktioner Övergående påverkan Vanligt Normalt Återhämtning möjlig Stresskada Kvarstående effekt Mindre vanligt Risk för att inte fungera i sin roll Risk för psykisk störning (NFFF, Watson et al. 2013)

19 Rekommenderad stödlinje PTH Potentiellt traumatisk händelse Behov av stöd? Ja Nej FSH Kamratstöd - Utvärdring av insats - Socialt stöd i grupp Nej Räcker detta stöd? Ja Stöd avslutas Oklart TSQ FHV > 6? Ja Nej Ja Behov av annat stöd? Nej Professionell bedömning Behövs behandling? Nej Ja Evidensbaserad psykoterapi (National Fallen Firefighters Foundation 2013)

20 Första hjälp vid stress (FHS) Lugna Kontakt Säkerhet Kontinuerligt stöd Funktion Tillit Reaktion Nedsatt funktion Stressor Mår bra God funktion Första hjälpens sju punkter 1. Kolla (Check) Bedöm: observera, lyssna 2. Samordna (Coordinate) Sök hjälp, remittera vid behov 3. Säkerhet (Cover) Se till att komma i säkerhet! 4. Lugna (Calm) Sakta ner, avslappning, byt fokus 5. Kontakt (Connect) Ordna stöd från andra 6. Funktion (Competence) Återfå funktion 7. Tillit (Confidence) Återställ självtillit och hopp (Nash et al. 2010; NFFF, Watson et al. 2013)