Teamet för krigs- och tortyrskadade BUP Skåne Björn Ramel

Transkript

1 Teamet för krigs- och tortyrskadade BUP Skåne Björn Ramel

2

3 Ensamkommande flyktingbarn Heterogen grupp, begreppet problematiskt Högre sysselsättning än barn som kommer med familj Fler trauma än flyktingbarn med vårdnadshavare och infödda barn Ovisshet framtid, familj, kultur Omgivna av mängd aktörer Källor: Bean et al -07, Hodes et al -08, Derluyn -09, Vervliet et al -13, Jensen et al -14

4 Psykiatrisk sjuklighet Flera studier visar ökad förekomst av symtom på PTSD, depression och ångest 42% uppfyllde kriterierna för en psykiatrisk diagnos fyra månader efter ankomst till Norge (Jakobsen et al 2014) Särskilt PTSD, i mindre grad depression och ångestsyndrom Ca av de ensamkommande som anlände 2015 kan ha haft behov av barnpsykiatrisk vård

5 Andra diagnoser Missbruk? ADHD? Autism? Intellektuell funktionsnedsättning?

6 Suicid Sverige suicid bland ensamkommande asylsökande år Procentuellt knappt tiofaldigt högre än bland jämnåriga Utebliven eller sen kontakt med svenska vården, vissa nekats traumavård. Hagström, Hollander, Mittendorfer-Rutz 2018

7 Prognos På gruppnivå består psykisk ohälsa ca två år efter ankomst visar studier. Dagliga stressorer som diskriminering, brist på vård, asylprocess, byte av boende, viktiga för utfall PTSD, generellt, associerat med förhöjd risk för kroppslig och psykiatrisk sjuklighet i vuxenlivet

8 Symtom efter svår stress och trauma Plågsamma traumaminnen och ångestreaktioner Undvikande Negativ sinnesstämning, skuld, skam Sömn, koncentration, lättskrämd, ljudkänslighet Svårt med känsloreglering Svårt att lita på andra Dissociation tappa verklighetsförankring, försvinna iväg, höra röster Kognitiv påverkan minne, inlärning Somatisk sjuklighet och värk

9 Vad kan BUP göra? Bedöma och utreda psykisk svårigheter som orsakar lidande eller nedsatt funktion Ibland utmanande, särskilt under asylprocess Behandla Flyktingbarn rätt till samma vård som andra barn och rätt till rehabilitering enligt Barnkonventionen Vårdhinder: individen, vården, nätverket Orosanmälan till socialtjänst

10 Normalt att må dåligt efter trauman Visst, men Evidensbaserade psykoterapier med god effekt mot PTSD Terapi kan vara krävande och långvarig Social instabilitet, brist på trygghet försvårar traumabearbetning, men inget absolut hinder Instabilitet kan lindras kräver samverkan och insatser från socialtjänst, boende, skola osv

11 Vad kan BUP göra, forts Går alltid att arbeta med stabilisering 1. Validera svårigheter, att förstå 2. Psykoedukation 3. Vardagsrutiner, sömn, ibland läkemedel 4. Förstå och hantera svåra känslor, avspänning, stöd 5. Minska riskbeteende 6. Hopp utifrån patientens värderingar, ibland vikarierande hopp

12 BUP Läkarintyg om psykisk hälsa viktigt för asylprocess, däribland att upptäcka tortyr Engagera och bistå nätverket, kalla till SIP Krishantering åldersuppskrivning, avslag, negativa besked om familj Suicidprevention 18-års dagen kritisk fortsatt vård och boende, BUP kan understryka behovet av stöd i vardagen

13 BUP - TKT Tolkade samtal om möjligt samma Fysioterapi psykosomatiska svårigheter pga spänningar, t ex huvudvärk Ibland praktiskt arbete att få patienten till mottagningen, liksom boendepersonal och god man Jobba mot boendepersonal - bemötande och utbildning Policyarbete försvara rätten till vård Samarbete BUP akut/slutenvård, inläggning vid kriser Frivilligorganisationer

14 Samordnad individuell planering - nätverkande Kafferep? När det fungerar: ett av de mest kraftfulla redskapen för den här gruppen med många splittrade kontakter.

15 SIP/samverkan Symbolvärde, individen i centrum Kan bota någonannanismen Värdefull information positiv och negativ - som inte alltid kommer fram annars Att gemensamt förstå funktionen av ett beteende och hitta lösningar

16 Exempel Boende ordnar ringklocka så att pat kan larma personal när vaknar av mardrömmar Korrigera missförstånd: sömnmedicin morgon, middag, kväll istället för tre tabletter till natten Pat äter ej frukost. BUP förklarar effekt av depression på aptit, pat får nötter och torkad frukt, nu koncentrerar sig bättre på förmiddagen. Pojke med dissociativa symtom, trillat på cykel. Bra att cykla och skaffa hjälm?? Nej, buss!

17 Copyright: Göran Engström

18 Take home Heterogen men psykiatriskt belastad grupp med förhöjd suicidrisk BUP kan och bör - bidra! Varning socialt vs psykiatri ofta både och PTSD behandlingsbart Alla psykiatriska svårigheter beror inte på PTSD SIP är topp