Nya klienter, nya utmaningar inom traumabehandling

Transkript

1 Nya klienter, nya utmaningar inom traumabehandling Kris- och Traumacentrum Tommi Räihä leg psykolog, leg psykoterapeut

2 Freeze Kamp Underkastelse/ spela död Flykt

3 Vad är trauma? Upplevelse/tolkning av händelser Osynligt sår Ointegrerad upplevelse där och då blir här och nu (förflutnas tyranni)

4 Vad påverkar en kris-/traumareaktion? Den utlösande faktorn Livsfaser Sociala förutsättningar och familjesituation Den privata, inre betydelsen (individens tolkning)

5 Posttraumatiskt stressyndrom A. Exponering för faktisk död eller livsfara, allvarlig skada eller sexuellt våld. B. Återupplevande av traumatiska händelsen (minnesbilder, mardrömmar och flashbacks). C. Undvikande av stimuli associerade med den traumatiska händelsen (personer, platser, situationer, minnen, tankar och känslor). D. Negativa förändringar i kognitioner och känslor (amnesi, bestående och överdrivet negativ syn på sig själv, andra och omvärlden, skräck, vrede, skuld, skam, likgiltighet, oförmåga att uppleva positiva känslor). E. Markanta förändringar i anspänning och reaktivitet (irritabilitet, aggressivitet, hänsynslöshet eller självdestruktivt beteende, vaksamhet, lättskrämdhet, koncentrationssvårigheter, sömnstörning).

6 F-, G- och H- kriteriet: F: Varaktighet mer än en månad. G: Väsentligt lidande eller funktionsnedsättning arbetsmässigt, socialt eller i andra avseenden. H: Symtomen beror inte på fysiologiska effekter av någon substans (t ex läkemedel, alkohol) eller något annat medicinskt tillstånd.

7 Bortom PTSD PTSD Komplex PTSD Dissociativa störningar DID

8 Förekomst av PTSD Normalpopulation 7,5% Sverige: PTSD hos flyktingar ca 18-37% Internationell forskning: PTSD hos flyktingar varierar från 4% till 86%, beroende på vilket land flyktingarna kommer ifrån. (Sondergaard & Ekblad, 1998; Sondergaard, Ekblad & Theorell, 2001) (Hollifield et al., 2002; Porter & Haslam, 2001; Kleijn, Hovens & Rodenburg, 2001)

9 Behandling av PTSD Single trauma spontanläker ofta men sällan PTSD efter upprepade och långdragen traumatisering Samsjuklighet måste behandlas (oftast farmakologiskt) men botar inte PTSD och därmed ökar risken för återfall och kronicitet Effektiv behandling vid PTSD är psykoterapi till exempel: EMDR, KBT. Även PDT (korttids traumafokuserad), KT, Konstnärligt gestaltande terapiformer, Kroppsterapi m.m.

10 Behandling vid svårare traumatisering Fasspecifik behandling Stabilisering/trygghetsskapande (psykoedukation, reglera inre reaktioner, symtomreduktion) Traumabearbetning Integrering och rehabilitering

11 Att möta och bemöta Medvetenhet och samverkan (sjukvården, kommunen, migrationsverket, familjehem, gode man, skola, arbetsförmedling, fk etc) Kunskap och kompetens PTSD, symtom och funktion Flyktingrelaterad traumatisering sorg pågående trauma/hotbild tortyr offer/förövare skuld och skam

12 Forts Kulturella frågeställningar/påverkan: psykisk ohälsa, tidigare erfarenheter av myndigheter Psykosociala situationens betydelse för återhämtning (nätverk, traditioner, stressorer i nuet etc)

13 Utmaningar inom traumabehandling Uppmärksamma, kartlägga och klarlägga sjukdomsbild, socialt/familj, påverkan av bakgrund/erfarenheter, aktuell legal status, (PUT/TUT) Tidig diagnostik och intervention Tillit/förtroende (undvikande, skam) Skattningsformulär Checklista för livshändelser Impact of Event Scale (IES-R) Primärvårdsskala för PTSD (PV-PTSC) PTSD Checklist (PCL-C) PSOM-S

14 Forts Insatser över tid, följa upp Patientutbildning/information (stabiliserar och motiverar) Arbeta med tolk Förslag utbildning/kompetenshöjning: Transkulturellt Centrum (SLL)

15 Kompetensutveckling: Flykt, exil och trauma inom Stockholms läns landsting, Transkulturellt Centrum Basnivå ½-1 dag (introduktionsutbildningarna kommer växa fram utifrån behov och feedback) Soc, juridiskt, rättigheter till vård, intyg etc: (TUT/PUT, FN-status) Barn och familjer Differentialdiagnostik transkulturella aspekter på diagnostik och symtom God vård på rätt plats, arbeta genom tolk etc Spetsutbildningar: riktade mot specifika yrkeskategorier, kompetensutveckling i konkreta metoder etc.

16 Tack för mig!